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Fisiologia del cronotropismo, valutazione, alterazioni
ilcronotropismo è la capacità delle cellule cardiache di contrarsi meno o più frequentemente. È considerato una delle proprietà funzionali fondamentali del cuore insieme a inotropismo, dromotropismo e batmotropismo.
Anche conosciuto come ritmicità, si riferisce alla capacità del cuore di battere regolarmente. Questo fenomeno si verifica grazie alla depolarizzazione ripetitiva e stabile e alla ripolarizzazione delle cellule del muscolo cardiaco. Come succede con l'inotropismo, è un termine generico che con il tempo era legato esclusivamente al cuore.
La parola cronotropismo ha la sua origine etimologica in greco antico. Cronos (Chronos) significa "tempo". Tropo (Tropos) significa "svolta" o "svolta". Il finale "ism" è un tipico nome trainer in lingua greca. Chrono era la personificazione di epoche nella mitologia greca, da qui il suo uso per riferirsi al tempo.
Come tutte le proprietà del cuore, il cronotropismo può essere alterato e causare malattie. Ci sono anche molti farmaci che possono modificare il ritmo del battito cardiaco, che in certe occasioni può essere considerato dannoso, ma in molti altri può avere effetti benefici.
indice
- 1 fisiologia
- 1.1 Nodo sinusale
- 2 valutazione
- 3 Alterazioni
- 3.1 Fattori che aumentano la frequenza cardiaca (cronotropa positiva):
- 3.2 Fattori che riducono la frequenza cardiaca (cronotropa negativo):
- 3.3 Digitálicos
- 4 riferimenti
fisiologia
Per molto tempo c'è stata una controversia sull'origine fisiologica del cronotropismo cardiaco. Perché? Perché alcuni ricercatori hanno suggerito che la depolarizzazione iniziale o "inizio" del battito cardiaco è stata generata nel tessuto nervoso del cuore e un altro gruppo ha affermato che è stato prodotto dalla cellula muscolare stessa.
Oggi la teoria miogenica è accettata rispetto a quella neurogena. Questa decisione non è capricciosa ma basata su fatti scientifici verificabili, come quelli menzionati di seguito:
- I cuori trapiantati battono regolarmente anche quando non sono collegati a nessun nervo.
- Nella vita intrauterina, il cuore dell'embrione comincia a battere prima che si sviluppi la rete nervosa.
- Alcuni farmaci sono in grado di inibire la maggior parte dei nervi del corpo a determinate dosi, senza influenzare il battito cardiaco.
In breve, la ritmicità del cuore è spontanea ed è dovuta all'esistenza di un sistema conduttivo eccitatorio. Questo sistema è composto da cellule muscolari cardiache autoeccitabili e non contrattili. Il ruolo della rete nervosa è limitato alla regolazione della frequenza cardiaca, ma non a iniziare il battito cardiaco.
Nodo sinusale
Il nodo del seno o nodo seno-atriale è il pacemaker naturale ben noto. Questa struttura, composta da miocardiociti o cellule del muscolo cardiaco, è il luogo in cui si verifica l'impulso elettrico che causa i battiti del cuore. Rappresenta una delle strutture fondamentali del sistema di conduzione elettrica del cuore.
Il nodo del seno si trova nella parete muscolare o nel miocardio dell'atrio o dell'atrio destro. È in relazione immediata con l'area di arrivo della vena cava superiore. Alcuni autori lo descrivono come una banana e altri assegnano tre parti riconoscibili: testa, corpo e coda.
La sua funzione principale consiste nell'iniziare i potenziali d'azione che attraverseranno l'intero cuore e causeranno la contrazione o il battito. Il potenziale d'azione è il cambiamento nella carica elettrica della membrana cellulare, che causa scambio ionico e depolarizzazione. Il ritorno alla tensione normale nella membrana è noto come ripolarizzazione.
valutazione
La valutazione del cronotropismo si ottiene attraverso la misurazione della frequenza cardiaca. Una delle caratteristiche fondamentali della ritmicità del cuore è che viene sempre generata, essendo la persona sana, nel nodo del seno. Questo accade perché anche se ci sono altre celle del pacemaker, le celle del nodo sono più veloci e oscure il resto.
Il nodo sinusale funziona ciclicamente ad una velocità di 60-100 volte al minuto. Questo intervallo rappresenta la normale frequenza cardiaca di un adulto sano. Ecco perché misurare il numero di battute in un minuto è il modo più semplice per valutare il cronotropismo. Tuttavia, ci sono altri modi per farlo.
L'elettrocardiogramma è un classico prezioso. Permette di verificare se la frequenza cardiaca, pur essendo entro i limiti normali, ha la sua origine nel nodo del seno.
L'ecocardiogramma può anche aiutare in questo compito. Altri test più complessi, come gli studi elettrofisiologici cardiaci, sono utili per diagnosticare i disturbi del ritmo.
alterazioni
Le alterazioni del cronotropismo non sono sempre patologiche. Ad esempio, gli atleti ad alte prestazioni hanno spesso battiti del cuore lenti a riposo, che non sono considerati anormali.
Grandi sforzi fisici o forti emozioni possono aumentare la frequenza cardiaca, ma questo effetto è fisiologico e non richiede interventi.
Fattori che aumentano la frequenza cardiaca (cronotropa positiva):
- Stimolazione simpatica. Il miglior esempio è l'azione della noradrenalina.
- Elevazione della temperatura corporea o ambientale.
- Uso di catecolamine esogene o farmaci simpaticomimetici.
- Effetti degli ormoni tiroidei. A seconda dell'origine, possono essere eventi fisiologici (stress) o patologici (ipertiroidismo).
- Moderata ipossia.
- Alterazioni degli elettroliti. Ipocalcemia e ipokaliemia possono presentarsi con un innalzamento della frequenza cardiaca nelle prime fasi.
Fattori che riducono la frequenza cardiaca (cronotropa negativo):
- Stimolazione vagale.
- Diminuzione della temperatura corporea.
- Uso di farmaci colinergici o parasimpaticomimetici.
- Ipercapnia o aumento di anidride carbonica. Può essere generato aumentando la produzione o l'eliminazione del deficit.
- Alterazioni idroelettrolitiche. Iperkaliemia, ipercalcemia e ipernatriemia.
- Difterite. In questo caso è la tossina della difterite che causa, tra gli altri effetti, una diminuzione della frequenza cardiaca.
digitale
Questo gruppo di farmaci merita una menzione speciale. La digossina, il principale rappresentante della digitale, è una delle più antiche droghe vasoattive conosciute. È ottenuto dalle piante digitale o digitale ed è stato usato per alcuni anni per trattare alcuni disturbi della frequenza cardiaca.
Conosciuto anche come glicosidi cardiaci, sono ancora ampiamente utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca. Gli effetti diretti di questi farmaci sono l'aumento della velocità e della forza del battito cardiaco. Ad alte dosi possono stimolare la diuresi e aumentare la resistenza periferica.
La tossicità della digitale è una complicanza seria e purtroppo frequente del consumo di questi farmaci. L'effetto di intossicazione è contrario alla sua indicazione: riduce la frequenza cardiaca e può produrre aritmie letali. Inoltre provoca disturbi gastrointestinali come dolori addominali, nausea, vomito e diarrea.
riferimenti
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