Curva di Friedman per ciò che funziona, fasi, partogrammi e alterazioni

ilCurva di Friedman è la rappresentazione grafica che descrive la progressione della dilatazione della cervice in relazione al tempo di evoluzione del travaglio in un lavoro fisiologico considerato ideale nelle primigrane. Riceve quel nome dal dott. Emmanuel Friedman.

Nel 1954 questo medico condotto e pubblicato uno studio di 500 primigestas Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia presso l'Università di Columbia e Sloene Presbyterian Hospital di New York, per calcolare una media della progressione del lavoro.

I risultati sono stati tracciati su un ascisse per la prima volta nella storia di ostetricia, che mostra la progressione media di espansione nel lavoro e in declino primigestas presentazione.

Il risultato delinea una forma sigmoidea (doppia curva o forma a "S"), che mostra che la massima dilatazione cervicale nelle primigie viene raggiunta in circa 14 ore dopo l'inizio del travaglio clinico. Allo stesso tempo, ha tracciato una discesa iperbolica in termini di rappresentazione della diminuzione della presentazione del feto nel tempo.

Solo due anni dopo, nel 1956, il grafico di progressione del lavoro in multipare, che illustra anche in una forma sigmoide con declino iperbolico, variando primigestas curva solo nel tempo di evoluzione è stata pubblicata nel multipare Sono 8 ore, appena la metà di quelle in primigrammi.

indice

• 1 A cosa serve la curva di Friedman?
• 2 fasi di lavoro
  • 2.1 Fase latente
  • 2.2 Fase attiva
• 3 partogram della curva di Friedman
• 4 Alterazioni
  • 4.1 Fase latente prolungata
  • 4.2 Fase attiva lunga
  • 4.3 Arresto secondario della dilatazione
  • 4.4 Fase di decelerazione estesa
• 5 riferimenti

A cosa serve la curva di Friedman?

L'obiettivo iniziale della realizzazione di queste curve era ridurre la morbilità e la mortalità materna e fetale che erano state presenti nel lavoro eutocico fino a quel momento.

Con la rappresentazione grafica di ciascun lavoro, si possono osservare le prime deviazioni che potrebbero influenzare la vitalità del feto o della madre, se confrontate con la curva di Friedman del lavoro ideale.

La diagnosi precoce delle deviazioni che potrebbero mettere in pericolo la vita della madre o del prodotto del concepimento permette rinvio ad una situazione di emergenza cesareo solo in casi che in realtà meritavano, diminuendo in tal modo il "profilattico" cesareo.

Oltre ad essere uno strumento economico che può essere applicato a tutti i servizi ginecologia in tutto il mondo, consente un processo decisionale rapido per rappresentare la catena di eventi in tempo reale.

Fasi del lavoro

Grazie alla realizzazione di questo studio, Friedman ha potuto identificare due fasi principali-e chiaramente distinguibili l'uno dall'altro, nel primo periodo di lavoro.

Fase latente

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la fase latente del travaglio è stata definita come il tempo che intercorre dall'inizio del travaglio clinico alla dilatazione della cervice in 4 cm.

In questa fase un aumento dell'attività uterina con contrazioni irregolari ritenuti utili ma si verifica perché avviare cancellazione.

La dilatazione è lenta. La durata del periodo è variabile, fino a raggiungere 4 cm di dilatazione e circa il 40% dell'effetto cervicale.

Fase attiva

La fase attiva del travaglio è quel periodo che include la dilatazione cervicale, da 4 cm a 10 cm. Questo inizia il secondo periodo di lavoro, che è l'espulsione del feto.

Questa fase è caratterizzata da contrazioni che aumentano di intensità, frequenza e durata, diventando dolorose. I progressi nella dilatazione cervicale sono evidenti e la diminuzione della presentazione del feto diventa evidente.

In questa fase Friedman ha descritto 3 sottofasi:

- Un accelerazione sottostadio, che è quello in cui la cervice dilata da 3,4 cm a 5 cm, ed è tipicamente breve.

- Un massima pendenza sottofase, che dipende chiaramente l'efficacia delle contrazioni uterine per abbassare il feto e promuovere dilatazione cervicale e cancellazione del.

- Una sottofase di decelerazione, che è ciò che dà origine al periodo di espulsione. La dilatazione continua ma rallenta e il collo inizia a ritrarsi attorno al feto. In alcune donne questa sottofase è quasi impercettibile.

Partogramma della curva di Friedman

C'è una grande varietà di partogrammi basati sulla curva di Friedman. Nel 1973, Friedman pubblicò nuove curve che tenevano conto dell'indice di rischio. Tuttavia, nel 1972 Philpott e Castle aggiunsero curve di avvertimento alla curva inizialmente descritta da Friedman.

Nel 1888 CLAP-OPS / OMS (Centro latino-americano per Health Organization Perinatologia-americano / Organizzazione Mondiale della Sanità) ha creato un modello di base centrata sulla carta millimetrata su cui il grafico può essere costruito individuale per ogni paziente.

Questo è il partogramma usato oggi in quasi tutti i servizi sanitari.Tuttavia, è stato dimostrato in studi contemporanei che la fase attiva è molto più lenta descritto da Friedman, e che non è stata descritta sottofase decelerazione nella fase attiva.

Alcuni studi hanno etichettato il partografo come obsoleto secondo Friedman, concludendo che le curve di Friedman rappresentano più un ideale che una realtà al momento.

alterazioni

Disturbi che possa essere dimostrata con partogramma indicano la presenza di rischi materni e fetali, solitamente da ritardare o estensione di una delle fasi del periodo di espansione.

Fase latente prolungata

Si considera che la fase latente sia prolungata nel tempo in cui viene mantenuta per più di 20 ore in nullipare e per più di 14 ore in multiparso.

Quando questa fase è prolungata, il resto delle fasi sarà ugualmente influenzato, e può accadere se le contrazioni uterine non sono utili; cioè, se non hanno l'intensità, la durata e la frequenza sufficienti per produrre cambiamenti nella cervice.

In questi casi dovrebbe essere valutato se qualsiasi disproporzionamento fetopelvic o se le contrazioni sono insufficienti per evolvere lavoro utilizzando il metodo dell'intensità pressione amniotico.

Fase attiva estesa

Si considera prolungato quando la dilatazione è inferiore a 1 cm / h in nullipare e inferiore a 1,5 cm / h in multipare.

Da questa fase, qualsiasi prolungamento nel tempo si traduce in sofferenza fetale a scapito di ipossia e l'asfissia del feto, che può causare danni al cervello e / o la morte se non diagnosticata e trattata in tempo.

Cessazione secondaria della dilatazione

Si ritiene che la dilatazione abbia subito una cessazione quando non sono stati apportati cambiamenti cervicali per 2 ore o più.

Dipende dalla diminuzione della presentazione e dall'evoluzione della dilatazione, può essere un criterio di taglio cesareo segmentale.

Fase di decelerazione estesa

Quando la dilatazione è completa e non è quasi dato per iniziare periodo di eiezione più di 3 ore nullipare e multipare 1 ora.

Il rischio di ipossia diventa maggiore; Devono fare ricorso a manovre per facilitare l'espulsione del feto ed evitare effetti negativi.

riferimenti

1. Dam Clinic. Le tre fasi del travaglio. Accreditamento americano HealthCare Commission. Recupero da: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro Fase attiva del lavoro: comportamento e gestione. Servizio di ostetricia e ginecologia Ospedale Universitario Virgen de las Nieves Granada. (2010). Estratto da: hvn.e
3. Journal Watch. La curva di Friedman: un approccio obsoleto alla valutazione del lavoro. Journal Watch Women's Health. Medscape. Estratto da: medscape.com
4. Sam McCulloch La curva di Friedman: come viene usata durante il travaglio. (2018) Estratto da: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga Ostetricia pratica. 5a edizione. Editoriale di Intermedica. Buenos Aires 1981. Pagg. 197-237.