Tipi di drenaggio pleurico, procedura e cura

ildrenaggio pleurico È una procedura chirurgica la cui funzione è quella di inserire un tubo nel torace per rimuovere alcuni contenuti anormali all'interno. Lo spazio pleurico - una cavità virtuale che normalmente non ha nulla all'interno - può essere riempito con aria, sangue o altri fluidi dopo una malattia o un trauma, causando disturbi respiratori.

Qualsiasi contenuto nella cavità pleurica che provoca dispnea o altri sintomi gravi deve essere drenato. A seconda del tipo, della quantità o della viscosità del contenuto, verrà decisa la tecnica di drenaggio ideale. In questo testo, inizierà il drenaggio pleurico attraverso il tubo toracico, diverso da toracocentesi che è stato spiegato in pubblicazioni precedenti.

La toracentesi è una procedura non massiva, eseguita principalmente a scopo diagnostico. Al contrario, il drenaggio pleurico con tubo toracico viene effettuato a scopo terapeutico, di solito di emergenza, per il riesumamento di uno o entrambi i polmoni, recuperando così il normale pattern ventilatorio.

indice

• 1 tipi
  • 1.1 Drenaggio pleurico passivo
  • 1.2 Drenaggio pleurico attivo
• 2 Procedura
  • 2.1 Tecnica
• 3 Cura del drenaggio
• 4 riferimenti

tipo

Non si deve presumere che il posizionamento di un tubo toracico sia uguale a un drenaggio pleurico. In effetti, il posizionamento di un catetere pleurico ha due scopi fondamentali: uno è quello di cui si discute in questo articolo, che consiste nel drenare un contenuto anomalo al suo interno; e l'altro è quello di somministrare farmaci e sostanze all'interno del torace o eseguire una pleurodesi.

Per quanto riguarda il drenaggio pleurico, si può affermare che esistono due tipi fondamentali: il passivo e l'attivo:

Drenaggio pleurico passivo

Descritto in alcune pubblicazioni come sistema di drenaggio non aspirativo, è stato il primo ad essere utilizzato. Persino Ippocrate lo aveva già proposto come trattamento per le infezioni polmonari complicate da versamento o empiema. Esistono diversi tipi di drenaggio passivo, tra cui abbiamo il seguente:

Scola con sigillo d'acqua

Si possono usare uno o due flaconi. La fisiologia del sistema, anche se in teoria sembra complessa, non è tecnicamente difficile.

La cosa fondamentale è che uno dei tubi all'interno della bottiglia è immerso in almeno 2 centimetri di acqua per impedire all'aria estratta dalla pleura di ritornare attraverso il tubo e perpetuare il problema.

Gli altri tubi, sia in bottiglia che a bottiglia, non dovrebbero mai trovarsi all'interno del livello dell'acqua, perché la loro funzione è che l'aria eccessiva proveniente dal torace non perde e che la bottiglia svolge un ruolo di riserva. C'è molta letteratura sull'argomento che può essere rivista per capire meglio il suo funzionamento.

Valvola di Heimlich

È un sistema di flusso unidirezionale di base; funziona solo per drenare l'aria. Ha una valvola in lattice che si trova all'interno di una camera di plastica con connettori a tubo che sono attaccati al tubo toracico e facilita l'uscita dell'aria senza consentire il rientro dello stesso. Di solito è fatto a mano, con un ago spesso e un dito guanto di lattice.

Drenaggio pleurico attivo

Conosciuto anche come sistema di drenaggio di aspirazione, consente l'aspirazione del contenuto manualmente o con aspirazione. Attualmente ci sono diversi tipi di drenaggio sottovuoto: dal più antico e artigianale al più moderno e tecnologico.

Sistema a tre matracci

È molto simile al drenaggio di una o due bottiglie, ma viene aggiunto un terzo che è collegato all'aspirazione permanente.

Fu descritto nel 1952 da Howe e quella tecnica è ancora usata oggi praticamente senza alcun cambiamento. La fisica di questo sistema è stata utilizzata da alcune aziende mediche per la produzione di apparecchiature per vuoto commerciali.

Il vantaggio dell'aspirazione permanente è che il rischio di ri-aspirazione dell'aria è in gran parte evitato. L'espansione polmonare è ottimale quando si utilizza questo metodo.

Le presentazioni commerciali includono alcuni sistemi di sicurezza aggiuntivi e persino porte per l'analisi dei contenuti pleurici.

Sistema di drenaggio digitale

Non disponibile in tutto il mondo, è un importante progresso tecnologico che offre sicurezza e misurazioni precise. È molto simile a qualsiasi sistema di drenaggio attivo, ma include un dispositivo digitale con software specializzato che misura il flusso di aria e la pressione pleurica, che aiuta una migliore gestione del drenaggio.

Drenaggio bilanciato

Un altro sistema di drenaggio commerciale esclusivamente per pazienti sottoposti a pneumonectomia. Non deve essere usato in altre condizioni cliniche e la sua gestione è riservata a medici e personale specializzato in chirurgia toracica.

Shunt pleuro-peritoneale

È usato nel periodo postoperatorio di complicate operazioni di chirurgia toracica con chilotorace o in versamenti pleurici maligni. Sono posizionati dai chirurghi del torace e attivati ​​dal paziente stesso.

Utilizza un sistema di valvole che funziona quando viene premuto, drenando il liquido pleurico nella cavità peritoneale, dove viene assorbito o eliminato.

processo

Il posizionamento di un tubo toracico richiede una squadra comune e personale addestrato. Se possibile, il paziente e le loro famiglie dovrebbero essere informati del motivo della procedura e delle possibili complicanze. Tra i materiali da utilizzare abbiamo il seguente:

- Tubo toracico, la cui dimensione dipenderà dalle condizioni del paziente e dalla patologia.

- Bisturi # 11.

- Pinze di Kelly o pinze arteriose. Un sostituto pratico può essere usato.

- Diversi iniettori di media capacità e aghi corti e lunghi per anestesia locale e profonda.

- Lidocaina o qualsiasi altro anestetico locale.

- Sistema di drenaggio pleurico.

- Suture e forbici.

tecnica

Il paziente dovrebbe essere disteso su una barella, leggermente reclinato, con il braccio appoggiato dietro la testa. Il quarto o quinto spazio intercostale è localizzato e marcato nella linea ascellare anteriore, alla stessa altezza o leggermente al di sotto del capezzolo. Una volta che l'area di inserimento è stata decisa, vengono eseguite misure asettiche e antisepsi locali.

Si procede quindi all'anestesia dei tessuti che verranno attraversati dal tubo, sia superficiale che profondo.

Devi essere generoso con l'anestesia, poiché è una procedura dolorosa, cercando di aspirare sempre nel percorso per essere certo di non essere dentro un vaso sanguigno. Una volta completato questo passaggio, viene inserito il tubo.

Un'incisione di 2 centimetri viene effettuata parallelamente alla costola e con il forcipe il tessuto sottocutaneo e i muscoli intercostali sono incrociati.

Una volta realizzato il canale, il bordo superiore della nervatura inferiore viene cercato con il dito e il tubo viene posizionato su di esso per evitare il pacchetto vasculonervioso. La pleura viene attraversata premendo e il tubo è fissato.

Cura del drenaggio

Una volta completata la procedura, verificata l'uscita di aria o di liquido e fissata la provetta con le suture, è necessario seguire alcune misure di cura.

Di solito vengono eseguiti dallo staff infermieristico e dal medico che ha eseguito la tecnica. I punti principali da tenere a mente sono i seguenti:

- Toilette del paziente e la medicazione che copre il tubo.

- Verifica del corretto funzionamento del sistema di drenaggio.

- Misurazioni della quantità di liquido aspirato.

- Verifica del rispetto della dieta.

- Mobilità frequente del paziente per evitare la formazione di trabecole o pilastri.

riferimenti

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