Murphy clistere in cosa consiste, preparazione e usi

ilIl clistere di Murphy è una procedura clinica in cui una sonda viene inserita nel retto del paziente attraverso cui vengono somministrate soluzioni e farmaci. Può anche essere inteso come l'attrezzatura utilizzata per detta procedura e anche alcuni autori attribuiscono questo eponimo a una delle miscele infuse.

Si tratta di uno dei grandi contributi di chirurgo americano famoso John Benjamin Murphy, citato in alcune pubblicazioni precedenti, che ha anche descritto il segno di Murphy (tipico di colecistite), colpendo Murphy, test di Murphy e il pulsante Murphy anche di vari strumenti chirurgici.

A differenza della maggior parte degli altri clisteri esistenti, non è inteso a favorire l'evacuazione o la defecazione dell'intestino. Lo scopo del clistere di Murphy è la somministrazione di trattamenti attraverso il retto quando non è disponibile un'altra via alternativa, sfruttando la grande capacità di assorbimento della mucosa intestinale.

È anche conosciuto con il nome di Murphy drip. Questo termine è talvolta preferito per distinguerlo dai clisteri tradizionali e perché il suo uso è più simile al classico farmaco per via endovenosa o infusione di soluzione, che è ordinato in un conteggio di gocce al minuto.

indice

• 1 Che cos'è?
  • 1.1 Fisiologia
• 2 Preparazione
• 3 usi
  • 3.1 Idratazione
  • 3.2 Cibo
  • 3.3 Clistere evacuante
  • 3.4 Usi controversi
• 4 riferimenti

Cos'è?

L'uso della via rettale per la somministrazione di trattamenti è stato riconosciuto per secoli. I vecchi procedimenti di clisteri o proctoclisi, noti come clisteri, erano già usati dai Sumeri e dagli Egizi, rispettivamente, 3500 e 1500 anni prima di Cristo. Fu Ippocrate che lo introdusse nel mondo della medicina in modo formale.

Quando si discute della flebo di Murphy, è importante chiarire che dal punto di vista medico, corrisponde più a una proctoclisi o a una rettoclisi che a un clistere.

La differenza risiede non solo nello scopo della procedura, ma anche nel protocollo di amministrazione. Va notato che questo percorso non è di solito di scelta ma un'alternativa in casi precisi.

Nella proctoclisi grandi volumi vengono infusi attraverso il retto a bassa velocità. I clisteri, che possono avere intenzioni diagnostiche o terapeutiche, vengono solitamente somministrati in una singola dose ad una velocità elevata. Anche l'equipaggiamento utilizzato è diverso così come le conoscenze per eseguirlo. Potrebbe essere necessario un certo addestramento.

fisiologia

Anche se non è una via di somministrazione abituale, come è già stato menzionato prima, l'infusione di farmaci attraverso il retto è un'opzione completamente valida. L'assorbimento può essere irregolare a causa della presenza di materiale fecale, ma ci sono diversi vantaggi nell'utilizzo di questo metodo.

L'importante vascolarizzazione del colon è un punto a favore. Le vene del plesso emorroidario possono trasportare il farmaco dal retto al resto del corpo.

Inoltre, quando viene assorbito in questa regione in modo distale, il passaggio del fegato viene ignorato, quindi non è presente l'effetto "primo passaggio", che può alterare il comportamento del farmaco.

La facoltà di assorbimento della mucosa intestinale è un altro grande vantaggio. L'epitelio del retto è la continuazione dell'intestino, con una certa capacità di riassorbire alcuni elementi, soprattutto liquidi. Pertanto, ha una velocità di filtrazione farmacologica simile a quella del resto del tratto gastrointestinale.

preparazione

In origine, il clistere di Murphy veniva eseguito con una soluzione ideata da John Benjamin Murphy stesso. Questo conteneva grandi quantità di acqua (tra 1000 e 1500 millilitri) oltre al sodio e al cloruro di calcio. Successivamente, sono stati aggiunti altri elementi e anche molti ospedali hanno modificato completamente la miscela.

L'intenzione iniziale di Murphy era di fornire idratazione ed elettroliti a persone che erano disidratate e che non tolleravano la via orale. Ai suoi tempi la via endovenosa non era ancora perfezionata, motivo per cui la proctocisi era molto praticata. Quindi è stato utilizzato come mezzo di alimentazione alternativo e come stimolante per l'evacuazione.

Qualunque fosse la miscela, è stata riscaldata e depositata in un contenitore di vetro sterilizzato. Questa fiala è stata posta sul soffitto vicino ai piedi del paziente e collegata ad un sistema di tubi elastici terminati in una piccola cannula rettale che è stata inserita nell'ano del paziente. La flebo era controllata dalla gravità e dall'altezza.

applicazioni

Come accennato nel paragrafo precedente, il clistere o flebo Murphy scopo originale era quello di fornire fluidi in pazienti disidratati che non potevano tollerare l'orale o che non poteva essere cateterizzati tramite una vena.

Successivamente è stato usato come alternativa per nutrire e promuovere la defecazione.

idratazione

Durante la prima guerra mondiale, la flebo di Murphy veniva spesso usata come alternativa per reidratare i soldati feriti. Molti di loro hanno riportato lesioni facciali, addominali o alle estremità catastrofiche e non potevano essere idratati per via orale o endovenosa.L'alternativa descritta da Murphy nel 1909 mostrò un moderato successo.

Sebbene la soluzione salina o soluzione salina sia stata descritta nel 1896 da Hartog Jacob Hamburger, il suo uso clinico non fu studiato fino a molti anni dopo.

Pertanto, la miscela utilizzata da Murphy per idratare i pazienti consisteva fondamentalmente in acqua in quantità abbondante a cui aggiungevano cloruro di calcio (usato nell'industria dei formaggi) e sodio.

Nella pratica corrente, 500 cc di soluzione salina allo 0,9% sono miscelati con il 10% di cloruro di calcio. A volte si aggiunge del perossido di idrogeno per generare schiuma, che funziona come avvertimento nel caso in cui la soluzione fuoriesca dal retto. Alcuni autori raccomandano l'aggiunta di magnesio e solfato di potassio per migliorare la qualità dell'idratazione.

alimentazione

A causa dei risultati incoraggianti nell'idratazione dei pazienti, il suo uso è stato tentato di nutrire gli altri. Furono proposte miscele che contenevano latte, miele, vitamine e persino porridge e composte di frutta.

A causa della consistenza della preparazione, la flebo era inefficiente. Nonostante ciò, la miscela iniziale di latte e miele è ancora utilizzata in geriatria.

Enema evacuante

La tecnica del clistere di Murphy può essere eseguita anche a scopo evacuatorio. È usato tradizionalmente mescolando tra 1000 e 1500 cc di soluzione salina con sale comune.

Questa soluzione viene somministrata mediante lenta gocciolamento attraverso una sonda rettale e funge da addolcitore delle feci e generatore di evacuazione osmotica.

Usi controversi

Nel 2014, una grande polemica è scoppiata negli Stati Uniti e nel resto del mondo a causa dell'uso del rivolo di Murphy come tecnica di tortura.

Il "rapporto sulla tortura" della CIA, ha rivelato l'uso di questo metodo come "alimentazione forzata e idratazione" nei prigionieri che erano in sciopero della fame e come tecnica per il "controllo del comportamento".

riferimenti

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