Sintomi, cause e trattamento delle fratture comminute

ilfrattura comminuta o frattura schiacciata si verifica quando la superficie ossea viene interrotta nella sua continuità in più di una linea, formando così più di due frammenti ossei. Le fratture di solito si verificano a seguito di un trauma di intensità maggiore di quanto possa sopportare l'osso.

Comminuzione viene classificato da ossa modello interruzione come una frattura completa, e il meccanismo di produzione può appartenere al gruppo dei meccanismi di produzione diretti come l'indiretta (bending). Può essere classificato come una frattura comminuta con frammenti di farfalle e frattura segmentaria.

La frattura con frammenti di farfalle è caratterizzata dal fatto che i pezzi sono a forma di cuneo. D'altra parte, la frattura segmentale di comminuzione è caratterizzata dal fatto che due linee della frattura isolano un segmento osseo dal resto della superficie.

Nella classificazione Gustilo, la frattura comminuta si trova generalmente in un grado IIIA; tuttavia, in alcuni casi di moderata comminuzione, potrebbe essere classificata di grado II.

Una tipica complicazione di queste fratture è l'interruzione della vascolarizzazione di un frammento osseo e, di conseguenza, la sua necrosi. Il consolidamento di queste fratture è più lento, a volte richiede la resezione dei piccoli frammenti per evitare complicazioni e favorire l'osteosintesi tra i frammenti sani e il loro corretto consolidamento.

indice

• 1 segni e sintomi
• 2 Diagnosi
• 3 cause
• 4 trattamento
  • 4.1 Chirurgia di Ilizarov
• 5 riferimenti

Segni e sintomi

In generale, la sintomatologia delle fratture comminute non differisce dalla sintomatologia del resto delle fratture.

Il dolore nelle fratture comminute è di solito più intenso del dolore delle fratture semplici; Questo perché il compromesso del periostio si verifica in più di un sito e questo periostio contiene un alto numero di nocicettori dolorosi.

Tuttavia, il dolore è un sintomo così soggettivo che è difficile stabilire se si tratta di una frattura semplice o di una frattura sminuzzata solo dalla storia del dolore.

Oltre al dolore, altri segni di Celso sono presenti anche in queste fratture: allargamento e edema dalla rottura microvasi, eritema, calore e diminuzione o perdita di funzione.

L'ovvio mobilitazione deformità e crepitus segmento, che inclinare la diagnosi clinica e richiedono studi complementari per stabilire la diagnosi di imaging.

diagnosi

La diagnosi di fratture comminute può essere effettuata solo attraverso studi di imaging in cui è possibile evidenziare il numero di tracce e segmenti ossei risultanti dal trauma.

Basta dimostrare la comminuzione della frattura eseguendo una semplice analisi a raggi X, in una o più proiezioni del segmento, in base al sito della lesione.

In alcuni casi meno frequenti, è necessaria una tomografia computerizzata per osservare i frammenti ossei, soprattutto se si verificano intrarticolarmente.

cause

Le cause della frattura comminuta non differiscono molto da quelle di fratture semplici; Tuttavia, alcune condizioni predispongono al verificarsi di questo tipo di frattura, in particolare quelle che si riferiscono al sito della lesione.

La causa più frequente di frattura comminuta include quelle condizioni o patologie che indeboliscono la struttura ossea.

In condizioni imperfette osteogeniche, osteomalacia, osteopenia, osteoporosi, cancro e tumori a prescindere dall'età della struttura ossea del paziente-è compromessa a tal punto che il trauma manca intensità può "colpo" l'osso.

Gli anziani sono i gruppi di età più predisposti alla frattura sminuiti dai cambiamenti strutturali prodotti dall'invecchiamento delle cellule ossee, che indeboliscono l'integrità dell'osso.

La frattura comminuta è caratteristica delle fratture dovute a traumi diretti con proiettili, incidenti automobilistici o cadute da alte quote.

Tali fratture possono produrre trauma diretto violenta ciò che è noto come proiettili secondari che riguardano ossee o proiettile frammenti rompendo le anomalo e potrebbero danneggiare i tessuti adiacenti.

trattamento

Il trattamento è l'aspetto più complicato delle fratture comminute. In passato, questo tipo di frattura veniva trattato con metodi ortopedici conservativi, come la trazione e l'immobilizzazione.

Tuttavia, a causa delle complicazioni derivanti dall'immobilizzazione prolungata o dal consolidamento non corretto, la ricerca di altri metodi di risoluzione è diventata indispensabile.

Attualmente, le fratture comminute richiedono un trattamento chirurgico, oltre all'uso di materiale di osteosintesi per fissare i frammenti ossei tra loro. La tecnica da utilizzare dipenderà dal luogo della frattura e dal numero di frammenti che ne derivano.

Chirurgia di Ilizarov

L'uso di fissazione esterna tipo Ilizarov è ideale per le fratture in cui la perdita di sostanza ossea è importante; tuttavia, il rischio di infezione tramite il tutor o il fixer è piuttosto alto.

La chirurgia di Ilizarov è un metodo di allungamento dell'osso che viene utilizzato nei casi in cui il tessuto osseo è stato perso, così come nelle malformazioni ossee congenite.

Questo intervento di Ilizarov consiste in due anelli di acciaio inossidabile fissati alle estremità ossee sane mediante viti che attraversano la pelle, i muscoli e il tessuto osseo. Questi sono fissati una volta che i frammenti ossei non vascolarizzati sono stati rimossi.

Viene creato uno spazio minimo tra le due estremità del tessuto osseo sano e lo spazio viene esteso 1 mm al giorno, in modo che il nuovo tessuto osseo si formi tra le due estremità.

Questa tecnica è estremamente dolorosa e presenta un alto rischio di infezioni dei tessuti molli se non viene eseguita in un ambiente adeguato e con cure rigorose. Tuttavia, è una delle tecniche più utilizzate nei servizi di traumatologia e ortopedia del Sud America.

In alcune fratture di omero comminute in pazienti anziani con scarsa richiesta funzionale sulla struttura ossea, alcuni medici scelgono di ovviare coscientemente alla frattura (tecnica chiamata abile negligenza) e si concentrano solo sulla mobilità dell'articolazione sottostante.

riferimenti

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