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Fournier's Gangrene: sintomi, tipi, cause e trattamenti
il cancrena di Fournier È un'infezione del tessuto molle intensa e distruttiva che coinvolge le aree perineali e genitali. La rapida progressione dell'infezione e la sua capacità di influenzare vari tessuti per produrre necrosi, è la caratteristica principale di questa patologia. L'estensione all'addome o alle cosce è possibile a causa dell'intensità dell'immagine.
Questa cancrena è considerata un tipo di fascite necrotizzante, un'infezione batterica che progredisce rapidamente e invade i piani profondi - anche la fascia che allinea i muscoli - fino a quando non vengono distrutti. La rapida progressione dell'infezione e un alto rischio di mortalità lo rendono considerato un'emergenza medica.
Questa infezione prende il nome dal medico che l'ha descritta per la prima volta. Nel 1883 il venereologo francese Jean-Alfred Fournier osservò la presenza di una fascite necrotizzante nei genitali di giovani uomini. Il reperto era molto raro, attribuito all'azione simultanea di diversi agenti batterici.
Le cause di questa patologia sono diverse e dipendono dall'associazione di diversi fattori. L'età, l'immunosoppressione e le malattie croniche come il diabete sono alcuni fattori predisponenti della fascite necrotizzante.
La cancrena di Fournier è una condizione molto rara. Si stima che la sua prevalenza sia dello 0,02% rispetto ad altre patologie. È più comune negli uomini e la fascia di età più colpita sono gli anziani, dai 60 anni di età. Lesioni e immunosoppressione sono fattori condizionanti nel loro aspetto nei giovani.
indice
- 1 sintomi
- 1.1 Sintomi generali
- 1.2 Stadi sintomatici
- 2 tipi
- 3 cause
- 3.1 Fattori predisponenti
- 3.2 Cause dirette
- 4 trattamento
- 4.1 Stabilizzazione del paziente
- 4.2 Controllo delle infezioni
- 4.3 Chirurgia
- 5 riferimenti
sintomi
La caratteristica clinica più significativa della cancrena di Fournier è la rapida evoluzione e aggressività della malattia. Inizialmente si presenta come un'immagine contagiosa di parti perineali molli. Successivamente, la progressione è rapida, presentando la morte del tessuto -o necrosi- in un breve periodo di tempo.
Il dolore localizzato è un sintomo presente dall'inizio della malattia. I sintomi e i segni clinici associati sono malessere, febbre e infiammazione locale con vampate di calore, edema e calore. L'intensità del dolore è spesso sproporzionata rispetto ai segni clinici dell'infiammazione.
Sintomi generali
- Disagio non specifico.
- Febbre.
- Dolore, il sintomo iniziale, che può scomparire con il progredire della necrosi e distruggere i nervi sensibili.
- Infiammazione, espressa in edema, vampate e calore locale.
- Massiccia distruzione di tessuti superficiali e profondi o cancrena. Questo è causato da un'infezione batterica dei tessuti. Una conseguenza è l'ostruzione delle arterie di piccolo calibro - endarterite obliterante - che aumenta la necrosi dei tessuti.
- Segni di shock. L'infezione può diventare generalizzata, producendo ipotensione, tachicardia, oliguria, disidratazione, alterazione neurologica e coma.
Fasi sintomatiche
- Alcuni giorni prima possono verificarsi sintomi non specifici, come debolezza, dolore lieve e diffuso e febbre. Questi sintomi iniziali non forniscono evidenza dell'infezione che li causa.
- Aumento della sensibilità nella regione perineale, genitale o perianale è seguita poco dopo un forte dolore. I primi segni di infiammazione ed edema appaiono sulla pelle, associati al quadro doloroso. È possibile che il bruciore e il prurito siano presenti nell'area interessata.
- Nel giro di poche ore o pochi giorni, l'infiammazione locale e il dolore diventano più intensi. La risposta al trattamento iniziale con analgesici e antibiotici è scarsa.
- Aspetto dei primi cambiamenti trofici nella pelle. Questo diventa scuro e poco brillante. Il tatto può sentire il crepitio, a causa dell'accumulo di gas sotto l'epidermide. Lo sfregamento sulla pelle lo distacca facilmente a causa dell'epidermolisi. Il dolore può scomparire a causa della morte dei tessuti.
- Istituzione di cancrena. I primi segni di distruzione dei tessuti sono seguiti da aree devitalizzate, con la presenza di ascessi o secrezione purulenta. L'infezione si estende sotto la pelle al tessuto cellulare sottocutaneo, alla fascia muscolare e persino ai muscoli. La necrosi tessutale dovuta all'attività batterica produce un caratteristico odore sgradevole.
- La profondità raggiunta dall'infezione può causare il passaggio di germi alla circolazione sanguigna. In questo caso, si verificano batteriemia e sepsi. Lo shock settico è una conseguenza della sepsi e produce instabilità emodinamica espressa in tachicardia e ipotensione. Lo shock è la causa della morte se l'infezione non è controllata.
tipo
La cancrena di Fournier è una forma di fascite necrotizzante che si trova prevalentemente nell'area perineale; cioè, lo spazio tra le regioni genitali e anali.
La fascia perineale o fascia di Colles è la più colpita; tuttavia, può estendersi alla fascia Dartos dello scroto o alla fascia scarpa addominale.
La forma clinica, sebbene possa iniziare in un punto specifico, può essere estesa dalla continuità alle aree adiacenti. La diffusione dell'infezione è dovuta all'aggressività di questo. Secondo il suo punto di origine, possono essere identificati tre tipi di cancrena:
- Area o regione perineale.
- Regione urogenitale.
- Perianale o anorettale.
cause
Esiste una relazione tra lo stato immunitario del paziente e la patogenicità dei batteri che causano l'infezione. Un individuo immunosoppresso avrà maggiore suscettibilità e meno difese contro le infezioni batteriche. Le probabilità di sviluppare una cancrena di Fournier sono molto alte in questi casi.
Mentre le cause sono i meccanismi diretti di infezione e cancrena, i fattori predisponenti contribuiranno al suo aspetto e sviluppo.
Fattori predisponenti
- Diabete
- Infezione da HIV.
- Insufficienza renale.
- Insufficienza epatica.
- Trattamento prolungato con steroidi.
- Cancro, chemioterapia o radioterapia.
- Alcolismo.
- Obesità patologica.
- Età avanzata
- Traumi ripetuti nella zona perineale o genitale.
Cause dirette
- Processi infettivi anorettali: ascessi, ragadi, fistole.
- Infezioni genitourinarie.
- Pidodermite o infezioni della pelle, come cellulite o ascessi.
- Ustioni profonde nella zona perineale, anorettale o genitale.
- Grave trauma della zona perineale o genitale.
- Interventi complicati sia nel tratto genito-urinario che nella regione anale o rettale.
- Il cancro nelle aree vicine.
- Laparotomia complicata.
- Infezioni intra-addominali o pelviche.
È importante tenere conto del fatto che negli individui sensibili qualsiasi processo infiammatorio o infettivo nelle aree perineale, genitale o anale può causare cancrena di Fournier.
trattamento
A causa della gravità del quadro clinico, l'azione immediata determinerà la sopravvivenza del paziente. La gestione terapeutica della cancrena di Fournier deve essere multidisciplinare, a seconda della causa. I chirurghi saranno direttamente responsabili, con il supporto di internisti, intensivisti e infettologi.
La gravità e la rapida progressione dei sintomi di questa malattia merita di essere trattata seguendo tre linee d'azione: stabilizzare il paziente, controllare l'infezione ed eseguire la pulizia chirurgica e ricostruttiva.
Stabilizzare il paziente
Il trattamento sarà diretto specificamente per compensare lo stato generale del paziente, specialmente se presenta sepsi o segni di shock:
- Idratazione endovenosa.
- Nutrizione parenterale.
- Trattamento della malattia di base.
Controllo delle infezioni
L'uso di antibiotici combinati è necessario, a causa della presenza di diversi tipi di batteri. La tripla terapia antibiotica mirerà a fornire un'ampia copertura antimicrobica al paziente. Sebbene le linee guida terapeutiche varino, sono combinati tre tipi di antibiotici:
- Per i germi gram-positivi: piperazilina / tazobactam o ciprofloxacina.
- Copertura contro i germi gram-negativi: aminoglicosidi come l'amikacina.
- Germi anaerobici: clindamicina o metronidazolo.
chirurgia
Il trattamento chirurgico è il più importante. Questo mirerà a pulire le aree colpite eliminando il tessuto necrotico.
Questa procedura potrebbe richiedere più di un intervento. In una seconda volta il tessuto danneggiato verrà riparato per eseguire la ricostruzione anatomica e funzionale.
riferimenti
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