Inotropismo Fisiologia, valutazione, alterazioni

ilinotropismo è un termine medico che si riferisce alla capacità della pompa cardiaca di contrarsi. Conforme al cronotropismo, dromotropismo e batmotropismo le 4 proprietà fondamentali del cuore dal punto di vista funzionale.

L'origine etimologica della parola ha 3 componenti del greco antico. ionós, che significa "nervo" o "fibra";Tropos, che significa "cambia", "gira" o "gira" e infine-ismo, un suffisso che forma un nome ampiamente usato nelle lingue con radici latine. Tradurrebbe letteralmente "cambiamento di fibre" che è stato adattato alla "contrazione".

Sebbene l'uso del termine sia riservato quasi esclusivamente al riferimento al cuore, non c'è nulla nella letteratura medica che lo confermi. L'inotropismo poteva essere applicato a qualsiasi muscolo del corpo e infatti era così nelle pubblicazioni classiche, ma gli autori presenti smisero di farlo. Oggi l'inotropismo al di fuori del cuore non è compreso.

L'inotropismo, come qualsiasi altra proprietà del cuore, può subire alterazioni. Anche se non sono sempre sintomatici, nel caso in cui il paziente che soffre di segni attuali di insufficienza cardiaca, dovrebbe ricevere un trattamento, che sarà quasi sempre finalizzato a migliorare o aumentare la capacità contrattile del cuore.

indice

• 1 fisiologia
  • 1,1 Calcio
  • 1.2 Fibra miocardica
  • 1.3 Valvole atrioventricolari
• 2 Valutazione di inotropismo
• 3 Alterazioni di inotropismo
  • 3.1 Medicine
• 4 riferimenti

fisiologia

Quando si verifica la contrazione del cuore, tutte le fibre muscolari devono essere attivate e gli unici meccanismi che possono modificare la generazione di forza sono cambiamenti nella lunghezza della fibra o nel precarico (attivazione dipendente dalla lunghezza) e cambiamenti nell'inotropismo (attivazione). indipendente dalla lunghezza).

La contrazione delle fibre muscolari cardiache dipende fondamentalmente dalla disponibilità intracellulare di ioni calcio. Esistono altri meccanismi regolatori nell'inotropia cardiaca, che verranno menzionati in seguito, ma la concentrazione di calcio è la più importante in uno scenario non patologico.

calcio

La maggior parte dei percorsi regolatori di inotropismo coinvolge sicuramente il calcio. Ci sono tre modi fondamentali attraverso i quali questo catione può modificare positivamente la contrazione cardiaca:

- Aumentare il suo flusso durante il potenziale d'azione (principalmente durante la fase 2 di questo).

- Aumento del rilascio da parte del reticolo sacroplasmatico (deposito principale del calcio intracellulare).

- Sensibilizzando il Troponin-C.

Questi tre effetti del calcio favoriscono la contrattilità cardiaca, ma limitano anche la durata della stessa. Chiudendo i canali del citoplasma cellulare e del reticolo sarcoplasmatico, grazie all'attivazione dei canali del potassio, il potenziale d'azione cessa improvvisamente e il calcio intracellulare viene eliminato in breve tempo.

Questo processo viene ripetuto ciclicamente con ciascun battito cardiaco. Questa entrata e uscita costanti del calcio, con l'attivazione dei canali del sodio e del potassio, assicura una efficace contrazione cardiaca.

Fibra miocardica

L'integrità della fibra miocardica è un altro degli elementi fondamentali da cui dipende l'inotropismo. Se c'è un danno alle fibre muscolari del cuore che compromette il precarico, la quantità di calcio disponibile non ha importanza, il battito del cuore non sarà mai completamente efficace e ci saranno alterazioni nella funzione della pompa.

Il precarico dipende dalla lunghezza e dalla distensione della fibra del cuore. Questo fenomeno è governato dalla legge di Frank-Starling che recita: “L'energia di contrazione del ventricolo dipende dalla lunghezza iniziale delle fibre del miocardio ". Ciò significa che maggiore è la tensione della fibra miocardica alla fine della diastole, maggiore è la forza di contrazione.

In sintesi, la fibra del miocardio si comporta come una molla. Più la molla o la fibra del miocardio si allungano mentre il cuore si riempie di sangue, più potente è la forza scatenata quando la molla viene rilasciata, cioè la contrazione. Ma se la molla è rotta, o la fibra danneggiata, l'energia sarà insufficiente a generare un battito cardiaco efficiente.

Valvole atrioventricolari

Sebbene svolgano un ruolo minore, l'integrità delle valvole atrioventricolari è molto importante per ottenere un'adeguata contrazione del cuore.

La chiusura della stessa durante la prima fase della sistole provoca l'aumento della pressione intraventricolare necessaria per distendere la fibra cardiaca e produrre una contrazione corretta.

Ciò significa che se le valvole sono danneggiate o malate, il ventricolo non viene riempito correttamente a causa del ritorno patologico del sangue agli atri, la fibra cardiaca non viene distesa e l'energia rilasciata non innesca la forza contrattile necessaria per un normale battito cardiaco. .

Valutazione di inotropismo

Sebbene al momento non esista un metodo specifico per calcolare l'inotropismo, esistono modi indiretti per farlo. il frazione di eiezione, misurata mediante ecocardiografia o cateterizzazione, è una buona tecnica per inferire clinicamente la qualità della contrazione cardiaca.

L'utilità dell'ecocardiografia è un po 'più ampia. Permette di stimare (senza certezza assoluta) la pressione di accorciamento e l'aumento di pressione / tempo, entrambi parametri complessi ma preziosi nella valutazione della contrattilità del cuore.

L'attività delle valvole atrioventricolari può anche essere valutata attraverso l'ecocardiografia.

Alterazioni di inotropismo

Qualsiasi cambiamento patologico di inotropismo può causare insufficienza cardiaca. Lo stesso vale per le altre tre proprietà funzionali fondamentali del cuore.

Pertanto, prima di qualsiasi quadro clinico compatibile con questa malattia, è necessario effettuare una valutazione globale per determinare il livello del fallimento.

Considerando la fisiologia dell'inotropismo, le alterazioni del calcio sono alcune delle cause più importanti dell'anomalia contrattile. Livelli elevati o bassi di calcio possono influire sulla funzione cardiaca. Gli studi miocardici in pazienti con insufficienza cardiaca hanno dimostrato fallimenti nell'uso del calcio citosolico e nella potenza dei miociti.

Le fibre miocardiche malate alterano anche la contrattilità del cuore. Molte persone dopo un infarto miocardico con lesioni tissutali estese soffrono di insufficienza cardiaca a causa di danni alle fibre muscolari.

I pazienti ipertesi cronici e i pazienti chagasic perdono l'elasticità del muscolo cardiaco e quindi diminuiscono la forza contrattile.

farmaci

Alcuni farmaci di uso comune possono compromettere l'inotropia cardiaca. I calcio antagonisti, che sono ampiamente utilizzati nel trattamento dell'ipertensione arteriosa, hanno un effetto inotropico negativo. Lo stesso scenario si verifica con i beta-bloccanti e la maggior parte degli antiaritmici.

riferimenti

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6. Wikipedia (2017). Inotropa. Estratto da: en.wikipedia.org