Insulinoterapia Tipi di insulina, indicazioni e complicanze

il terapia insulinica si riferisce al trattamento del diabete attraverso la somministrazione di insulina prodotta in modo esogeno. Fu nel 1921, con la scoperta di insulina da parte di Banting e Best, quando fu iniziata la terapia insulinica; il destino dei pazienti diabetici è cambiato radicalmente.

L'insulina è utilizzata in medicina per controllare il metabolismo del glucosio e come trattamento per chetoacidosi diabetica, una delle complicanze più temute e frequenti dei pazienti scarsamente controllati. Tutti coloro che hanno il diabete mellito di tipo 1 dipende dal trattamento con insulina perché il loro pancreas non produce l'ormone.

La maggior parte dei pazienti con diabete mellito di tipo 2 sono gestiti con ipoglicemizzanti orali, ma circa il 30% possono trarre vantaggio dall'utilizzo di insulina, in particolare quelli che non rispondono più alla terapia usuale ipoglicemizzante o che presentano gravi reazioni avverse uso di detti farmaci.

Il metabolismo dei carboidrati dipende molto dall'insulina. Questo ormone è anabolico; cioè promuove la formazione di proteine, trigliceridi e glicogeno, tra gli altri, attivando il trasporto di ioni alle superfici cellulari e nutrienti, e modulando l'azione di alcuni enzimi coinvolti nelle vie metaboliche chiave.

indice

• 1 tipi di insuline
  • 1.1 Secondo la durata del suo effetto
  • 1.2 Secondo la sua origine
  • 1.3 misto
• 2 Indicazioni da seguire
  • 2.1 Passi da seguire per iniettare l'insulina
• 3 possibili complicazioni
  • 3.1 lipoatrofia insulinica
  • 3.2 Lipoipertrofia insulinica
  • 3.3 Allergia all'insulina
  • 3.4 Insulino-resistenza
  • 3.5 Insulina edema
  • 3.6 Ipoglicemia
  • 3.7 Somogyi Phenomenon
• 4 riferimenti

Tipi di insuline

Ci sono due principali classificazioni di insulina accettate dal mondo medico: secondo la durata del suo effetto e secondo la sua origine.

Secondo la durata del suo effetto

Insulina ad azione rapida

Sono analoghi all'insulina umana, creata attraverso tecniche di DNA ricombinante. La sua azione inizia tra 5 e 15 minuti dopo la sua somministrazione e rimane attiva fino a 4 ore.

Il suo effetto è più simile a quello dell'insulina endogena prodotta dal pancreas dopo l'assunzione di cibo.

Insulina ad azione intermedia

Cominciano ad agire tra 1 e 2 ore dopo la loro somministrazione, e alcuni autori descrivono che il suo effetto dura fino a 16 ore.

In queste varianti, l'insulina è stata combinata con una proteina di base chiamata protamina, che produce un ritardo nel suo assorbimento e, come ovvia conseguenza, prolunga il suo effetto. È noto come insulina NPH e può essere usato solo per via sottocutanea.

Insulina ad azione prolungata o ad azione lenta

La produzione di questo tipo di insulina si basava sulla scoperta che la combinazione di insulina con una piccola quantità di zinco causava la prologazione del suo effetto.

Inizia la sua azione a 4 o 6 ore dopo la somministrazione, e in alcuni casi la durata della sua attività è stata descritta per 32 ore.

Secondo la sua origine

animale

Le prime insuline utilizzate clinicamente nell'uomo erano di origine bovina, suina, bovina e persino di pesce.

La produzione di insulina prelevata da animali è stata generalizzata per diversi decenni, ma poche aziende continuano a produrli oggi.

Biosintetico umano

Sono prodotti attraverso l'ingegneria genetica. Il processo consiste nell'inserimento del DNA umano in una cellula ospite, ad esempio un batterio; quando riprodotto e moltiplicato, produce una versione che si caratterizza per essere sintetica, in relazione all'insulina dell'essere umano.

Attualmente, quest'ultimo è il più usato nella pratica medica, sebbene quelli di origine animale altamente purificata siano ancora un'alternativa perfettamente accettabile.

misto

Un capitolo separato merita le insuline miste. Di solito sono mescolati insuline ad azione intermedia (NPH) con regolari analoghi rapidi in proporzioni diverse, a seconda delle necessità di ogni paziente, alla ricerca di un più rapido inizio di azione e l'effetto.

Ci sono diverse presentazioni commerciali di insuline premiscelate disponibili nell'attuale mercato farmaceutico.

Indicazioni da seguire

Nelle seguenti situazioni cliniche, l'insulina è considerata il trattamento di scelta:

- In tutti i pazienti diabetici di tipo 1.

- Nei pazienti di qualsiasi età che si presentano con chetoacidosi diabetica o stato iperosmolare.

- In quasi tutti i pazienti diabetici in gravidanza.

- Nei pazienti diabetici di tipo 2 in cui il trattamento conservativo con modificazioni dietetiche o agenti ipoglicemizzanti orali ha avuto esito negativo.

- Nella maggior parte dei pazienti diabetici in condizioni di stress, come infezioni, sepsi, programmati o chirurgia d'urgenza, il trattamento prolungato con steroidi e abbandono del trattamento usuale, tra gli altri.

L'insulina deve essere somministrata nel tessuto sottocutaneo, nel grasso appena sotto la pelle. Lì è depositato e assorbito lentamente.

Passi da seguire per iniettare l'insulina

1- Pulire l'area di iniezione, che deve essere priva di abrasioni, lividi o ferite.L'uso di alcol e altro disinfettante non è obbligatorio; acqua e sapone sono sufficienti.

2 - Sollevare un foglio di pelle tra il pollice e l'indice senza pizzicare fortemente.

3- Prenda saldamente la siringa o la penna preriempita.

4- Inserire l'ago appropriato completamente con un angolo di 90 ° rispetto al piano della pelle.

5- Stringere lo stantuffo e iniettare tutto il contenuto corrispondente alla dose corrispondente.

6- Rilasciare la piega cutanea e rimuovere l'ago dopo 10 secondi dalla somministrazione dell'insulina.

7- Non strofinare la pelle dopo aver rimosso l'ago.

Possibili complicazioni

Lipoatrofia insulinica

Consiste in una perdita di tessuto adiposo sottocutaneo nei siti di iniezione e, occasionalmente, in siti distanti.

È correlato all'uso di insuline derivate da animali meno purificate, motivo per cui viene suggerito l'uso di biosintetici altamente purificati o umani.

Lipoipertrofia insulinica

L'iniezione ripetuta di insulina nella stessa area può causare ipertrofia locale del tessuto adiposo a causa del suo effetto lipogenico. Se si verifica questa situazione, si consiglia di lasciare l'area interessata a riposo e ruotare i siti di iniezione.

Allergia all'insulina

Le reazioni allergiche sono attualmente rare a causa della elevata purezza delle insuline commerciali. Queste reazioni possono essere locali o sistemiche e, se moderate, non devono causare l'abbandono del trattamento, poiché di solito diminuiscono con l'uso continuato della stessa insulina.

Nei casi sistemici gravi, la desensibilizzazione deve essere eseguita ogni ora con il paziente ricoverato attraverso l'iniezione intradermica di dosi molto diluite di insulina in modo che il corpo possa tollerarlo.

Insulino-resistenza

È caratterizzato da una diminuzione della risposta all'insulina, che richiede frequenti aumenti della dose per raggiungere l'obiettivo desiderato.

Esiste una relazione diretta tra questa complicanza e l'obesità, motivo per cui si raccomanda di ridurre il peso corporeo e utilizzare insuline altamente purificate o biosintetici umani. Se non ci sono miglioramenti, si possono usare steroidi per via endovenosa.

Edema di insulina

È una condizione transitoria e raramente richiede un trattamento, ma l'aumento di peso è stato osservato con edema in pazienti che sono rimasti a lungo con alti livelli di glucosio nel sangue e iniziato un trattamento efficace con insulina.

ipoglicemia

La diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue è una delle complicanze più frequenti nell'uso dell'insulina e di solito si verifica in pazienti con un buon controllo metabolico quando si utilizza accidentalmente una dose maggiore.

L'assunzione di cibi ricchi di zucchero o la somministrazione endovenosa di soluzioni con destrosio è il trattamento di scelta.

Fenomeno Somogyi

È l'effetto di rimbalzo iperglicemico che si verifica quando viene somministrato un eccesso di insulina, specialmente di notte, e l'ipoglicemia viene generata all'alba.

In questi pazienti, le dosi notturne di insulina dovrebbero essere riviste e, in alcuni casi, omesse del tutto.

riferimenti

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