Kwashiorkor sintomi, cause, fisiopatologia e trattamento

Il terminekwashiorkor È usato per definire un grave tipo di malnutrizione proteico-calorica nei bambini. È un problema di salute pubblica comune nei paesi poveri, con un alto tasso di morbilità e mortalità ad esso associati. E 'noto anche come sindrome pluricarenciale infantile o malnutrizione edematosa.

Il suo nome deriva da una parola ghanese, in particolare dal linguaggio Kwa, che significa "il bambino sfollato". Si riferisce ai bambini più grandi che smettono di essere allattati al seno quando i loro fratelli nascono. La loro dieta viene solitamente sostituita da amidi vegetali con un alto contenuto di carboidrati ma pochissime proteine.

La malnutrizione primaria è solitamente causata dalla concomitanza di vari fattori ambientali e organici. Tuttavia, anche con gli studi multipli sull'argomento che sono stati effettuati, la sua eziologia fondamentale non è chiara. I fenomeni fisiopatologici che si verificano durante questo quadro hanno origini anche intrauterine e preorali.

La sintomatologia del paziente con Kwashiorkor è molto drammatica e florida. Hanno alterazioni in molti sistemi del corpo, il che rende questi bambini un compendio ambulante di patologia pediatrica. Fortunatamente, quando il trattamento appropriato è stabilito in tempo, la risposta è di solito soddisfacente e rapida.

indice

• 1 sintomi
  • 1.1 Pelle e mucose
  • 1.2 Deficit di Pestoestatural
  • 1.3 Disturbi metabolici
  • 1.4 Disturbi gastrointestinali
  • 1.5 Patologie del sangue e cardiovascolari
  • 1.6 Disturbi mentali
  • 1.7 Alterazioni immunologiche
  • 1.8 Altri segni e sintomi
• 2 cause
• 3 Fisiopatologia
  • 3.1 edema
  • 3.2 Altri eventi patofisiologici
• 4 trattamento
  • 4.1 Trattamento iniziale della fase acuta
  • 4.2 Riabilitazione
  • 4.3 Follow-up
• 5 riferimenti

sintomi

I segni e i sintomi di Kwashiorkor sono molto diversi nella loro presentazione e gravità. Praticamente tutti gli organi dell'economia sono interessati, alcuni più di altri e con un diverso ordine di apparenza. I più importanti sono descritti di seguito:

Pelle e mucose

I cambiamenti nel colore della pelle e dei capelli sono tra i primi cambiamenti che i bambini con esperienza Kwashiorkor.

La pelle ha zone di ipo o iperpigmentazione irregolare, diventando spessa, squamosa e secca. Ci può essere acrocianosi distale nelle mani e nei piedi, associata a malattia vascolare periferica.

I capelli diventano fragili e sottili, secchi al tatto e fragili, e possono esserci aree di alopecia sparse sul cuoio capelluto. Una delle caratteristiche più sorprendenti della malnutrizione è la progressiva decolorazione dei capelli, dalla radice alla punta, conosciuta come il segno della bandiera.

Le carenze di vitamine causano importanti manifestazioni cliniche nelle mucose: la mancanza di vitamina B causa gravi lesioni alla bocca e alle labbra; la xeroftalmia può essere riscontrata a causa di una carenza di vitamina A, accompagnata da ulcere corneali; e i depositi granulari e la keratomalacia intorno agli orifizi corporei naturali non sono inusuali.

Deficit condondatosi

In Kwashiorkor c'è sempre un impegno per le dimensioni e il peso del bambino. Sebbene questi siano alcuni dei primi segni, il peso e la magrezza sono occasionalmente oscurati dall'edema caratteristico della malattia. L'altezza dei pazienti malnutriti può arrivare fino all'80% al di sotto del livello previsto per l'età.

Disordini metabolici

L'aumento di volume - specialmente nell'addome, nelle caviglie e nei piedi - è un classico segno di Kwashiorkor. Questo accumulo di liquidi inizia nelle zone di gravità per gravità e può estendersi al viso, producendo il tipico segno di "luna piena". L'edema agli arti inferiori è simmetrico, indolore, freddo e lascia fovea alla digitopressione.

Disturbi gastrointestinali

La diarrea è frequente. Le feci possono essere sciolte, con resti di cibo che non sono stati digeriti, o liquidi e maleodoranti.

La presenza di sangue nelle feci indica gravi danni intestinali. Un'altra caratteristica comune in questi pazienti è l'infiltrazione grassa del fegato con epatomegalia palpabile.

Sangue e disturbi cardiovascolari

La maggior parte dei casi presenta un certo grado di anemia, atteso in qualsiasi sindrome da deficit. Un tempo di evoluzione più lungo, più accentuato sarà l'anemia.

Ciò si traduce nella presenza di tachicardia compensatoria e cardiomegalia, così come ritmi anormali del cuore, soffi all'auscultazione e sincopi.

Disturbi mentali

Il comportamento del bambino varia dall'apatia abituale all'irritabilità occasionale. Sembra essere assente, con lo sguardo fisso e perso, spesso immobile e, paradossalmente, poco appetitoso.

Disturbi immunologici

Il sistema immunitario indebolito porta al verificarsi di più malattie infettive e più gravemente. Le infezioni opportunistiche appaiono da germi atipici, difficili da trattare.

I globuli bianchi non sono diminuiti in quantità, quindi si sospetta che l'immunodeficienza sia di origine umorale piuttosto che cellulare.

Altri segni e sintomi

Le carie sono frequenti e serie. La perdita precoce dei denti è comune e drammatica.

Problemi con l'ossificazione possono portare a malformazioni negli arti superiori e inferiori, con tendenza a fratture patologiche. Il rosario o la collana traballante è un risultato angosciante tra i giovani e gli adulti sopravvissuti a Kwashiorkor durante l'infanzia.

cause

Kwashiorkor è un grave tipo di malnutrizione. La causa più importante è la mancanza di energia dovuta all'assunzione di cibi ipocalorici.

Attualmente si ritiene che la mancanza di macronutrienti sia più importante della mancanza di micronutrienti nella genesi della malattia, così come la mancanza di energia piuttosto che la mancanza di proteine.

Tuttavia, quasi tutti gli autori concordano sul fatto che l'origine di Kwashiorkor sia multifattoriale. Alcuni degli elementi che giocano a favore di carenze nutrizionali e la comparsa di grave malnutrizione includono:

- Svezzamento precoce e inadeguato.

- Aumento della domanda calorica.

- Dieta squilibrata.

- Uso improprio di formule per lattanti.

- Programmi di alimentazione inadeguati

- Infezioni

- Prematurità.

Ci sono attualmente altre due ipotesi sulla comparsa di Kwashiorkor: avvelenamento da aflatossina e presenza di radicali liberi.

Mentre entrambi sono interessanti e innovativi, nessuno è stato in grado di provare, almeno individualmente, tutti i segni e i sintomi che caratterizzano la malattia.

fisiopatologia

Una serie complessa di eventi patofisiologici è scatenata in individui con Kwashiorkor. Successivamente, vengono discussi i meccanismi organici più importanti che contribuiscono alla comparsa dei segni e dei sintomi della malattia.

edema

Nelle prime descrizioni della malattia, bassi livelli sierici di albumina sono stati accusati per l'edema, ma negli anni '80 si presumeva che ciò non fosse corretto perché molti bambini edematizzati mantenevano normali livelli di albumina. Tuttavia, studi recenti recuperano la tesi secondo cui l'ipoalbuminemia è la causa dell'edema.

L'albumina è una delle più importanti proteine ​​del siero grazie ai suoi molteplici compiti e, a causa delle sue dimensioni, è il principale supporto della pressione oncotica intravascolare.

Quando c'è una mancanza di albumina, la pressione oncotica all'interno dei vasi sanguigni viene persa, i pori diventano più permeabili e favoriscono lo stravaso di componenti del sangue.

A causa delle differenze di gradiente, le foglie di plasma dallo spazio intravascolare all'interstizio causano edema e ipovolemia. Questo fenomeno perpetua la condizione edematosa dovuta all'attivazione di fattori antidiuretici e al riassorbimento di liquidi a livello renale che, una volta raggiunto il flusso sanguigno, perdono di nuovo. Un circolo vizioso

Altri eventi fisiopatologici

Alcuni fattori intrinseci ed estrinseci possono contribuire allo sviluppo di Kwashiorkor. Da un punto di vista endogeno, un bambino che ingerisce meno cibo di quello che ha bisogno per soddisfare i suoi bisogni calorici, ottiene energia inizialmente dal consumo di grasso corporeo, e poi dalla proteolisi muscolare.

Aumento della neoglicogenesi nel fegato, perdita di grasso sottocutaneo e affaticamento muscolare. Ciò contribuisce alla carenza di peso e altezza, nonché allo sviluppo di disturbi muscoloscheletrici e comportamentali. Inoltre, il fegato compromette la produzione di altre sostanze necessarie per la funzione gastrointestinale.

Questo scenario porta a vari cambiamenti metabolici necessari per mantenere il funzionamento dell'organismo.

Quando la dieta non copre il fabbisogno proteico e il consumo di carboidrati è elevato, porta a edema, mancanza di pigmentazione della pelle e di tegumenti e infine a anemia e immunodeficienza.

trattamento

La gestione del paziente gravemente malnutrito deve essere multidisciplinare e continua. Se fatto correttamente, il tasso di successo è schiacciante. I bambini rispondono molto bene quando la terapia viene avviata in tempo e seguendo tutti i passaggi come dovrebbe.

L'OMS propone una gestione in tre fasi. Il primo, e più complesso, dovrebbe essere fatto con il paziente ricoverato e seguendo una serie di passaggi molto precisi. Gli altri due sono eseguiti su base ambulatoriale. L'intervento è applicato come segue:

Trattamento iniziale della fase acuta

Corrisponde ai primi giorni di trattamento, che di solito rappresentano il più critico nella salute del paziente. Nella sua applicazione, devono essere seguiti 10 passaggi fondamentali:

Trattare e prevenire l'ipoglicemia

Qualsiasi valore di glicemia inferiore a 54 mg / dL deve essere trattato con soluzioni di destrosio altamente concentrato (minimo 10%). Quando si raggiungono livelli di glicemia superiori a 70 mg / dL, si procede a indicare l'idratazione della glicemia.

Trattare e prevenire l'ipotermia

Se il paziente ha temperature inferiori a 35 ° C, l'alimentazione e l'idratazione devono essere avviate immediatamente. Deve essere completamente coperto e utilizzare coperte termiche se necessario. Evitare borse o bottiglie con acqua calda, in quanto possono causare ustioni.

Trattare e prevenire la disidratazione

Soluzioni speciali dovrebbero essere utilizzate per bambini malnutriti o suoneria di lattato se il primo non è disponibile. Adattare la gestione in base ai protocolli locali di reidratazione orale o parenterale.

Correggere gli squilibri elettrolitici

Bisogna essere molto cauti con il siero di sodio perché correggerlo in eccesso può essere letale. Il potassio e il magnesio sono gli altri elettroliti più alterati e la loro correzione può essere eseguita per via orale o endovenosa. I valori normali possono richiedere fino a due settimane per raggiungere.

Trattare e prevenire le infezioni

Le infezioni attive dovrebbero essere gestite con antibiotici ad ampio spettro. Ricorda sempre che i bambini malnutriti possono non avere febbre o alterazioni nei test di laboratorio anche quando si tratta di gravi malattie infettive.

Molti autori raccomandano l'uso del metronidazolo per sradicare i batteri e i parassiti gastrointestinali e favorire il recupero della mucosa locale. Una volta che il bambino è in condizioni migliori, il normale programma di vaccinazione deve essere iniziato o completato.

Correzione delle carenze di micronutrienti

Integratori di vitamine e minerali devono essere somministrati con la dieta. La terapia con ferro deve essere iniziata quando il bambino sta già mangiando normalmente e ha guadagnato peso a scapito di grasso e muscoli, non di edema.

Inizia a mangiare saggiamente

È vitale iniziare a nutrire il bambino non appena entrano nel centro di salute. Deve rispettare rigorosamente la quantità di proteine ​​e calorie necessarie per il suo normale sviluppo. È necessario incoraggiare l'alimentazione orale con dosi piccole ma frequenti.

Raggiungere il recupero della crescita

Una volta che il bambino tollera adeguatamente il cibo, deve essere avviato un regime di recupero ponderale naturale. Questo di solito richiede una settimana e continua nella fase di riabilitazione e follow-up.

Stimolazione sensoriale e supporto emotivo

In questi pazienti ci sarà sempre un impegno per lo sviluppo mentale, comportamentale e affettivo. Avranno bisogno di un ambiente allegro e cordiale, con persone che mostrino loro cura e affetto, coinvolgendo i genitori per essere presenti.

Preparare il follow-up dopo il recupero

Quando circa il 90% del peso corporeo normale è già stato recuperato, siamo in presenza di un bambino guarito fisicamente. Le dimensioni possono richiedere più tempo per migliorare e talvolta possono essere irrecuperabili. L'alimentazione e il supporto emotivo devono continuare a casa.

reinserimento

Questa fase è principalmente nutrizionale e si svolge a casa o dove il bambino rimarrà. Il supporto affettivo ed emotivo dovrebbe essere aumentato, con la partecipazione della famiglia e dei facilitatori.

La sindrome da rialimentazione è una possibilità in questa fase, quindi l'aumento del cibo dovrebbe essere evitato all'improvviso.

Follow-up

Dopo la dimissione, deve essere mantenuta una sorveglianza permanente del bambino e del suo ambiente. Le recidive sono frequenti e molto traumatiche. L'adeguato sviluppo fisico, intellettuale, emotivo e mentale del bambino deve essere garantito progressivamente fino al raggiungimento della normalità.

riferimenti

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