Tipi di lesioni osteomuscolari, sintomi, cause, prevenzione

illesioni muscoloscheletriche sono, di gran lunga, la ragione più frequente per la consultazione nel dipartimento di emergenza in tutto il mondo. Questo concetto non si riferisce a una malattia specifica ma a una serie di lesioni che condividono alcune caratteristiche comuni.

Considerando il suo nome, è facile intuire che si tratta di lesioni che colpiscono le ossa (osteo) e i muscoli (muscoli). Tuttavia, la sua portata è là poiché il concetto comprende inoltre elementi di fissaggio giunti (legamenti) ed i punti di attacco dei muscoli con osso (tendini).

Pertanto, le lesioni muscoloscheletriche comprendono diversi tipi, quindi possono essere classificate in base alla struttura interessata nelle lesioni ossee, muscolari, articolari e tendinee.

In molti casi possono verificarsi contemporaneamente due tipi di lesioni, che complicano un po 'la loro classificazione. D'altra parte, secondo il loro tempo di evoluzione, le lesioni muscoloscheletriche possono essere classificate come acute o croniche.

Inoltre, poiché il meccanismo di almeno tre tipi di lesioni muscoloscheletriche: meccanica (oltre l'uso), traumatico (per contusioni, distorsioni o qualsiasi forza esterna che agiscono sul sistema muscolo-scheletrico) e degenerativa (per usura strutture affette, è molto comune nelle articolazioni).

Al fine di rendere un approccio razionale al trattamento, e, soprattutto, per prevenire questi infortuni, è molto importante conoscere i principi fondamentali di fisiopatologia in ogni caso.

indice

• 1 tipi
  • 1.1 Lesioni muscoloscheletriche secondo la struttura interessata
  • 1.2 Lesioni osteomuscolari secondo il tempo di evoluzione
  • 1.3 Lesioni osteomuscolari secondo il meccanismo di produzione
• 2 sintomi
• 3 cause
• 4 Prevenzione
• 5 trattamento
• 6 riferimenti

tipo

Come già accennato, le lesioni muscoloscheletriche possono essere classificate in base alla loro posizione, al tempo di evoluzione e al meccanismo di produzione. Da quella classificazione generale può generare numerose combinazioni di lesioni, come ad esempio:

- Lesioni muscolari, acute, traumatiche.

- Lesioni croniche articolari, negative.

- Lesioni tendinee, meccaniche, acute.

- Lesione tendinea, traumatica, acuta.

Questo potrebbe essere seguito fino a quando tutte le possibili combinazioni sono state completate; tuttavia, non avrebbe alcun senso se non si conoscono le caratteristiche di base di ciascun tipo di lesione.

A questo punto la responsabilità del medico per determinare la combinazione che corrisponde al singolo paziente, sulla base di una conoscenza approfondita della fisiopatologia di ciascuna di queste lesioni. La diagnosi delle lesioni muscoloscheletriche deve essere personalizzata per ciascun paziente.

Anche così, può essere fatta una descrizione abbastanza dettagliata di ogni tipo di lesione, al fine di facilitarne la comprensione e la successiva applicazione clinica.

Lesioni osteomuscolari secondo la struttura interessata

Questa è la classificazione di base, poiché consente di localizzare anatomicamente la lesione e, quindi, di predire la sua evoluzione, la prognosi e le potenziali complicanze. Esistono quattro tipi principali:

Lesioni muscolari

Si parla di lesioni muscolari quando la lesione colpisce il tessuto muscolare striato, sia per rottura delle sue fibre o alterazioni dello spazio intercellulare. In questo senso, le lesioni muscolari più frequenti sono le lacrime.

Una rottura muscolare non è altro che la rottura delle fibre che compongono un muscolo. A seconda del numero di strappi muscolari impegnati sono classificate utilizzando una scala da I a IV, essendo io una rottura parziale marginale, che occupa meno del 10% dello spessore del muscolo; e grado IV la rottura completa di esso.

Le lacrime muscolari sono molto comuni nei muscoli delle estremità e sono quasi sempre associate ad attività sportive oa lavori fisici pesanti.

Dopo le lacrime muscolari, i tipi più comuni di lesioni muscolari sono contrazioni muscolari patologiche e contusioni.

La contrattura patologica muscolare si verifica quando un muscolo striato si contrae in modo continuo e involontario, causando disagio alla persona. Il caso tipico è la lombalgia meccanica, in cui i muscoli della schiena sono costantemente contratti, generando dolore e disabilità.

Generalmente queste lesioni derivano da un uso eccessivo o sovraccarico di un gruppo muscolare per un periodo prolungato.

D'altra parte, le contusioni muscolari sono di solito il risultato di un trauma. In queste lesioni vi è infiammazione (edema) nel tessuto muscolare interstiziale e, nei casi più gravi, lividi.

Infine c'è un gruppo di malattie infiammatorie degenerative che includono il gruppo di miosite. Si tratta di malattie in cui le fibre muscolari si infiammano e le loro cellule vengono distrutte, causando disabilità a lungo termine.

Lesioni ossee

La lesione ossea per antonomasia è la frattura; cioè, la rottura dell'osso in uno o più punti a causa degli effetti delle forze esterne che agiscono su di esso.

Le fratture sono sempre acute, anche se ci possono essere casi di fratture scarsamente trattate che progrediscono verso una condizione cronica nota come pseudoartrosi; tuttavia, non è il più comune.

Sebbene la causa più comune di fratture sia il trauma, non sono l'unico. Si possono verificare fratture patologiche, in questi casi un osso fragile a causa di alcune condizioni mediche (osteoporosi, malattie di fissazione del calcio, ecc.) Viene rotto dalla forza esercitata dai muscoli stessi.

Lesioni articolari

Sono tutte quelle lesioni che colpiscono un osso nel punto in cui si connette con un altro; cioè nell'articolazione.

lesioni articolari possono interessare strutture diverse dal osso stesso (come nel caso di fratture intrarticolari) attraverso cartilagine (l'esempio classico è menischi del ginocchio) e raggiungere i legamenti e capsula sinoviale.

La lesione articolare più comune è una distorsione o tensione. In questi casi, viene presentato un allungamento dell'apparato legamentoso dell'articolazione dovuto al movimento articolare che va oltre l'intervallo fisiologico. Nei casi più gravi di distorsioni ci possono essere rotture dei legamenti.

Dopo distorsioni un'altra lesione molto comune a livello articolare sono dislocazioni. In questo tipo di lesione, una delle strutture ossee che integra un giunto letteralmente "esce" dal suo sito, causando il movimento dell'articolazione interessata come limitata o nulla.

Un'altra struttura che tende ad essere ferita molto frequentemente nelle articolazioni sono le cartilagini. Quando la lesione è traumatica, parliamo di fratture della cartilagine, con la frattura del menisco del ginocchio che è una delle entità cliniche più comuni in questo gruppo. D'altra parte, quando la lesione è degenerativa, si chiama osteoartrite.

In osteoartrite cartilagine articolare si assottiglia a causa di eccessivo, usura e degenerazione, causando gradualmente entrare in contatto tra loro superfici ossee, che causa infiammazione e, infine, distruzione articolare.

Per quanto riguarda le articolazioni, può verificarsi anche infiammazione cronica, come nel caso di diversi tipi di artrite. Allo stesso modo, in caso di trauma ci può essere un accumulo di liquido nello spazio articolare (emartro).

Lesioni tendinee

Le lesioni del tendine sono molto frequenti, specialmente negli arti inferiori, vicino all'articolazione della caviglia, dove c'è una concentrazione molto alta di tendini sotto stress.

I tendini possono infiammarsi (tendinite) di solito a causa di sovraccarico; l'esempio classico è la tendinite di Achille (infiammazione del tendine di Achille). Possono anche diventare infiammati da un uso eccessivo, come nel caso della tendinite della cuffia dei rotatori della spalla.

Inoltre, i tendini possono rompersi (rottura del tendine), sia da sovraccarico (come la rottura del tendine di Achille) o traumi (rotto tendini dei muscoli peronei grado distorsione della caviglia IV che colpisce il lato esterno l'articolazione).

Nel caso dei tendini, esiste una condizione clinica nota come frattura da avulsione, che colpisce l'unione del tendine con l'osso.

In questi casi il muscolo si contrae con tale forza che il tendine si stacca dal suo punto di inserimento, di solito "strappando" una parte della corteccia. È una lesione molto dolorosa e difficile da diagnosticare, quindi l'esperienza del medico è cruciale per identificarla.

Lesioni muscoloscheletriche secondo il tempo di evoluzione

Sono classificati in due grandi gruppi: acuta e cronica. A questo punto è molto importante stabilire una chiara differenza, poiché il trattamento e la prognosi variano a seconda dell'evoluzione.

Alcune lesioni possono verificarsi in entrambe le forme acute e croniche, mentre altre ne fanno solo una (acuta o cronica). Allo stesso modo, ci sono alcune lesioni acute che hanno il potenziale per diventare croniche, in modo che la diagnosi cambi nel tempo.

Lesioni acute

È considerato un danno muscoloscheletrico acuto a tutto ciò che appare in un paziente precedentemente sano e si evolve nel giro di pochi minuti, ore o pochi giorni.

In generale, esiste una chiara relazione causa-effetto tra un evento specifico e la comparsa di sintomi, che di solito appaiono bruscamente, intensamente e intempestivi.

Le lesioni acute sono di solito traumatiche, anche se alcune lesioni meccaniche possono anche debuttare con un episodio acuto.

Lesioni croniche

Una lesione muscolo-scheletrica è classificata come cronica quando si evolve per settimane, mesi o anni.

Di solito l'insorgenza dei sintomi è insidioso, la persona non indica chiaramente il momento in cui ha iniziato il primo disagio e non v'è alcuna associazione causale chiara tra un evento e l'insorgenza dei sintomi.

È frequente che i disagi progrediscano, aumentando la loro intensità e la disabilità che generano col passare del tempo.

Il più delle volte le lesioni croniche sono degenerative (come l'artrite), anche se in alcuni casi di trauma gravemente trattato (distorsioni non immobilizzate, per esempio) può comparire una condizione cronica derivata dall'evento acuto.

Lo stesso vale per le lesioni meccaniche; tuttavia, in questi casi l'evento acuto di solito passa inosservato o è interpretato come un lieve disagio; tuttavia, poiché la lesione riappare continuamente nel corso del tempo, finisce per diventare una lesione cronica. Il classico esempio di questa condizione è la lombalgia meccanica.

Lesioni muscoloscheletriche secondo il meccanismo di produzione

Secondo il meccanismo di produzione, le lesioni osteomuscolari sono suddivise in tre tipi principali: meccanico, traumatico e degenerativo.

È molto importante identificare la causa esatta, poiché dipende non solo dal trattamento, ma anche dalla prognosi del paziente.

In generale, le lesioni traumatiche hanno la prognosi migliore, mentre le lesioni degenerative hanno un futuro più inquietante; D'altra parte, le lesioni meccaniche si trovano a un punto intermedio tra le precedenti in termini di prognosi.

Lesioni meccaniche

Il danno meccanico è definito come tutto ciò che deriva da un uso eccessivo, sovraccarico o abuso del sistema muscolo-scheletrico senza fattori esterni.

Ciò significa che non vi è alcun tipo di trauma o elemento coinvolto nella genesi della lesione, derivante dall'esecuzione di normali attività, ma in modo esagerato.

Esempi di questo tipo di ferita sono molti; i più frequenti sono il gomito del tennista, la spalla del golfista e la lombalgia meccanica. Ecco una descrizione di questi disturbi:

Gomito del tennista

Conosciuta tecnicamente come "epicondilite", è l'infiammazione dei legamenti del gomito dovuta alla ripetizione continua del movimento di estensione della flessione dello stesso.

Sebbene sia stato descritto per la prima volta nel tennis, qualsiasi persona che si flette e prolunga ripetutamente il gomito per periodi molto lunghi può sviluppare gomito del tennista, non importa che non abbia mai giocato a tennis.

La spalla del golfista

È simile al gomito del tennista, ma in questo caso è l'infiammazione dei legamenti della spalla, così come i muscoli che lo muovono (cuffia dei rotatori) a causa, ancora una volta, dell'uso esagerato dell'articolazione.

Come con il gomito del tennista, la spalla del golfista può apparire in chiunque il cui lavoro o attività sportiva richiede il movimento ripetitivo e frequente di uno qualsiasi dei movimenti della spalla.

Lombalgia meccanica

È uno dei problemi muscolari più comuni, popolarmente conosciuto come lombaggine. Questa è la contrattura patologica e infiammatoria dei muscoli della regione lombare a causa di un uso eccessivo o improprio dei gruppi muscolari della parte bassa della schiena.

Lesioni traumatiche

In questi casi, il meccanismo d'azione è il trasferimento di energia dall'esterno al sistema muscolo-scheletrico attraverso un impatto diretto (colpo, caduta, ecc.).

Il trauma spesso causa fratture, rotture di legamenti e lividi. Possono essere aperti e chiusi, essendo il comune denominatore di tutto il trasferimento di una grande quantità di energia verso gli elementi anatomici.

Lesioni degenerative

Le lesioni degenerative sono dovute alla naturale usura degli elementi anatomici, sia per l'uso nel corso degli anni che per la degenerazione dei tessuti dovuta all'età. Il caso tipico è l'artrosi.

Oltre alla degenerazione e all'invecchiamento, ci sono anche malattie autoimmuni e infiammatorie che possono degenerare le strutture ossee o articolari, come l'artrite reumatoide.

sintomi

I sintomi delle lesioni muscoloscheletriche sono molto vari e dipendono in larga misura dalla struttura interessata, dal tempo di evoluzione e dalla causa. Anche così, si può dire che tutte queste lesioni presentano sintomi comuni, che si manifestano con maggiore o minore intensità in ciascun caso.

Questi sintomi sono dolore nella zona interessata, infiammazione e aumento locale della temperatura; Inoltre, a seconda del grado di gravità, può essere presente un certo grado di limitazione funzionale nelle strutture interessate.

Il grado di limitazione funzionale può essere così lieve da non poter essere percepito a meno che non vengano eseguiti test clinici speciali, o così gravi che la persona interessata abbia bisogno di assistenza per svolgere attività quotidiane, come camminare o addirittura pettinarsi.

cause

Le cause delle lesioni muscoloscheletriche sono state descritte nella loro classificazione in base al meccanismo d'azione.

In questo senso, si può riassumere che le cause meccaniche includono l'uso eccessivo delle strutture muscolo-scheletriche.

D'altra parte, i traumatismi coprono tutte quelle lesioni derivanti da impatti, colpi, cadute, proiettili e persino esplosioni che trasferiscono energia ai tessuti, essendo assorbiti dai tessuti del sistema muscolo-scheletrico.

Infine, le lesioni degenerative sono dovute all'infiammazione cronica del tessuto (come nell'artrite) o all'usura naturale dei tessuti dovuta all'invecchiamento e al movimento (come nell'osteoartrosi).

prevenzione

La prevenzione delle lesioni muscoloscheletriche dipende in larga misura dalle condizioni cliniche di ciascun paziente. Tuttavia, puoi elencare alcune misure generali che dovrebbero impedire l'aspetto di queste lesioni in larga misura:

- Riscaldamento adeguato prima delle attività sportive.

- Stretching dopo gli esercizi.

- Uso di adeguate misure di protezione in caso di rischio di lesioni (elmetti, spalline, ecc.), Sia durante il lavoro che durante lo sport.

- Dieta ricca di calcio, ferro e magnesio.

- Esercitare regolarmente.

- Evitare il sollevamento di pesi che superano il 10% del peso corporeo.

- Limitare i movimenti ripetitivi delle articolazioni.

- Uso di calzature appropriate.

- Mantenere un peso adeguato per sesso, altezza ed età.

- Assumere proteine ​​ad alto valore biologico almeno 3 volte a settimana.

- Mantenere una postura corretta in ogni momento.

- Rispettare le regole di ergonomia nei luoghi di lavoro e nelle attività della vita quotidiana.

- Elevare i carichi usando la tecnica appropriata ed evitare di superare i limiti raccomandati per sesso, peso ed età.

- Consultare il medico in caso di sintomi indicativi di problemi muscoloscheletrici.

trattamento

A seconda della causa, delle condizioni cliniche del paziente e della gravità della lesione, esistono diverse strategie terapeutiche, che possono includere uno o più dei seguenti trattamenti:

- Mezzi fisici (calore freddo o locale).

- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

- Steroidi (orali o parenterali).

- Fisioterapia.

- Misure ortopediche (immobilizzazione, ortesi).

- Chirurgia.

riferimenti

1. Garrett, J. W. (1990). Lesioni da sforzo muscolare: aspetti clinici e di base.Medicina e scienza nello sport e nell'esercizio, 22(4), 436-443.
2. El-Khoury, G. Y., Brandser, E.A., Kathol, M.H., Tearse, D.S., e Callaghan, J.J. (1996). Imaging delle lesioni muscolari.Radiologia scheletrica, 25(1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., e Valencia, J. (2007). L'analisi ergonomica e lesioni alla schiena nel sistema di produzione flessibile.Rivista di Scienze della salute, 5(3), 43-57.
4. Kiuru, M.J., Pihlajamaki, H.K., e Ahovuo, J.A. (2003). Lesioni da stress da fatica delle ossa pelviche e del femore prossimale: valutazione con imaging RM.Radiologia europea, 13(3), 605-611.
5. Garrett JR, W.E., Nikolaou, P.K., Ribbeck, B.M., Glisson, R.R., & Seaber, A.V. (1988). L'effetto dell'architettura muscolare sul fallimento biomeccanico del muscolo scheletrico sotto estensione passiva.L'American Journal of Sports Medicine, 16(1), 7-12.
6. Mattacola, C. G., & Dwyer, M. K. (2002). Riabilitazione della caviglia dopo distorsione acuta o instabilità cronica.Giornale di allenamento atletico, 37(4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, G. J. (1992). Una panoramica delle lesioni da calcio comuni.Medicina dello sport, 14(4), 269-275.
8. Almekinders, L. C. (1993). Trattamento anti-infiammatorio di lesioni muscolari nello sport.Medicina dello sport, 15(3), 139-145.
9. Cibulka, M.T., Rose, S.J., Delitto, A., & Sinacore, D.R. (1986). Affaticamento muscolare del tendine del ginocchio trattato mobilizzando l'articolazione sacroiliaca.Terapia fisica, 66(8), 1220-1223.
10. Fernbach, S. K., e Wilkinson, R. H. (1981). Lesioni da avulsione del bacino e del femore prossimale.American Journal of Roentgenology, 137(3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, S.M., e Warren, R. (2001). Lesioni dell'anca e dell'inguine negli atleti.La rivista americana di medicina sportiva, 29(4), 521-533.
12. LaStayo, P.C., Woolf, J.M., Lewek, M.D., Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, S.L. (2003). Contrazioni dei muscoli eccentrici: il loro contributo alla ferita, alla prevenzione, alla riabilitazione e allo sport.Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 33(10), 557-571.