Sintomi, cause e trattamenti della platipnea

ilplatipnea È una malattia respiratoria rara caratterizzata dalla presenza di dispnea nelle persone sedute o in piedi, migliorando significativamente prima di coricarsi. È l'opposto dell'ortopnea, una condizione più frequente che di solito colpisce i pazienti con insufficienza cardiaca, in cui vi è dispnea quando si è sdraiati e sollevati quando si alza in piedi.

Venendo dal greco antico platies, che significa "piatto", si riferisce al fatto che una respirazione adeguata si verifica quando la persona si sdraia o in posizione orizzontale. Traduce letteralmente "respirazione piatta" o "respirazione piatta".

Sebbene possa verificarsi anche in pazienti con insufficienza cardiaca, come nel caso dell'ortopnea, la maggior parte delle volte è correlata a problemi circolatori intracardiaci, polmonari ed epatici.

indice

• 1 sintomi
• 2 cause
• 3 trattamento
• 4 Pneumonectomia
• 5 riferimenti

sintomi

Da un punto di vista strettamente semiologico, la platypnea è un segno sindromico, quindi non ha sintomi propri ma fa parte delle manifestazioni cliniche di alcune malattie.

Tuttavia, il gioco stesso ha caratteristiche particolari che gli permettono di essere rilevato, tra cui:

- Viene presentato solo in posizione verticale, sia in piedi (in piedi o in piedi) che seduto (seduto).

- Si osserva fondamentalmente come retrazione o retrazione intercostale dei muscoli toracici, che sono disegnati sotto la pelle ad ogni respiro.

- È anche possibile rilevare il flaring nasale nel paziente durante l'esame in piedi o seduti. Questa apertura ritmata dei passaggi nasali appare nei casi più gravi.

- Sebbene sembri paradossale, non sempre la platypnea è accompagnata da un aumento della frequenza respiratoria. Potrebbe esserci un fenomeno adattivo che impedisce l'aumento della frequenza respiratoria.

cause

Come accennato in precedenza, ci sono diverse malattie che si verificano con platypnea nelle loro manifestazioni cliniche. Ecco alcuni dei più importanti:

Sindrome di Playpipnea - ortodossia

È una condizione rara caratterizzata da dispnea posizionale e ipossiemia (diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue). È l'unico quadro clinico descritto ad oggi che porta la parola "playpnea" nel suo nome.

Essendo una sindrome può avere diverse cause, che possono essere riassunti: bicchierini sangue intracardiaco, bicchierini sangue polmonare, ventilazione-perfusione squilibrio o una loro combinazione.

Shunt intracardiaci

Solo un corto circuito da destra a sinistra può verificarsi con un playpnea. Gli esempi più importanti sono le cardiopatie congenite come la persistenza del tronco arterioso, la tetralogia di Fallot, il cuore univentricolare o la trasposizione di grandi arterie.

È possibile trovare cortocircuiti da destra a sinistra in pazienti nati con una patologia che è stata cortocircuitata da sinistra a destra ma con il tempo e l'adattamento cambia direzione. L'esempio classico è la sindrome di Eisenmenger.

Nei pazienti adulti è possibile trovare alcuni casi di forame ovale permeabile o ampi difetti del setto atriale. Questi possono manifestarsi con i giochi quando il cuore non tollera più l'aumento del volume del sangue causato da queste patologie.

Cortocircuiti intrapolmonari

Si verifica soprattutto nelle basi polmonari e sono correlati sindrome epatopolmonare, che è una complicazione della malattia epatica cronica e telangiectasia emorragica ereditaria.

Dalla vicinanza del fegato con la zona inferiore dei polmoni, quando malato e ingrandisce comprime basi polmonari, o quando cirrotico diventa possono favorire il passaggio del liquido stesso, compromettendo di aerazione e promuove breve.

Squilibri di ventilazione-perfusione

Qualsiasi anomalia della presa d'aria o dell'afflusso di sangue nel polmone può compromettere la velocità di ventilazione-perfusione, che si traduce in ipossiemia.

Perché questo generi la platypnea, le basi polmonari o l'intero polmone devono essere influenzati.

trattamento

Il trattamento della platypnea passa attraverso il trattamento della malattia che lo causa, alcuni dei quali possono essere definitivamente curati attraverso determinate procedure chirurgiche, che farebbero sparire la platypnea.

La maggior parte degli shunt intracardiaci da destra a sinistra causati da malformazioni congenite può essere risolta con un intervento chirurgico aperto o minimamente invasivo.

Chirurghi importanti

chirurgia a cuore aperto può risolvere grandi difetti cardiaci pareti interatriale o interventricolare grave valvolare e malformazioni congenite, ma di solito sono ad alto rischio e tasso di fallimento e la mortalità rimane alta, nonostante i progressi della medicina.

Chirurgia mini-invasiva

Viene eseguito endovascolarmente o per via percutanea e in entrambi i casi vengono utilizzati cateteri speciali che raggiungono il cuore e svolgono un lavoro specifico per il quale sono stati progettati.

Nella maggior parte dei casi queste procedure sono eseguite per chiuderla difetti del setto di piccole o medie dimensioni e solamente quando sono sintomatica o mettono in pericolo la vita del paziente. Possono anche trattare la malattia cardiaca valvolare e disturbi elettrici del cuore.

Trattamento farmacologico

Alcune delle malattie che causano la playpnea non possono essere curate con la chirurgia e possono essere controllate solo con i farmaci. Il miglior esempio di questo è la causa della sindrome platypnea-orthodeoxia: la sindrome epatopulmonare.

Il lattulosio rimane uno dei trattamenti più utilizzati nell'insufficienza epatica e ha dimostrato di migliorare notevolmente la qualità della vita di coloro che lo ricevono. La diminuzione dei sintomi respiratori (come la platypnea) e l'ipossiemia è notevole, specialmente nei pazienti pediatrici.

Anche alcune malattie cardiovascolari causano platipnea farmacologicamente possono essere gestiti, come l'insufficienza cardiaca, in cui i diuretici giocano un ruolo fondamentale in quanto gli ACE-inibitori, beta-bloccanti e calcio antagonisti.

pneumonectomia

La pneumonectomia merita una sezione separata. Nonostante la sua rarità, una causa della sindrome platipnea-orthodeoxia è la rimozione chirurgica del polmone o pneumonectomia.

Sembra essere correlata con l'aumento della resistenza vascolare polmonare, riduzione della compliance del ventricolo destro e la rotazione del cuore dallo spazio lasciato libero dal polmone rimosso, che distorce dal flusso sanguigno della vena cava inferiore e provoca un corto destra a sinistra.

A volte questi pazienti devono essere rioperati per cercare di risolvere il problema o riparare il danno causato dal primo intervento chirurgico.

riferimenti

1. McGee, Steven (2018). Frequenza respiratoria e modelli anormali di respirazione.Diagnosi fisica basata sull'evidenza, quarta edizione, capitolo 19, pagine 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Pantaloncini intracardiaci.note,Pontificia Universidad Católica de Chile, recuperata da: medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José e Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Sindrome epatopulmonare come causa di ipossiemia nei bambini con malattia epatica.Bollettino medico dell'ospedale pediatrico del Messico,volume 72 (2), 124-128.
4. Davies, James e Allen, Mark (2009). Pneumonectomia.Insidie ​​chirurgiche, capitolo 67, pagine 693-704.
5. Niculescu, Z. et al. (2013). Manifestazioni cliniche della sindrome epatopolmonare.European Journal of Internal Medicina, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav et al. (2015). Sindrome platipnea-Orthodeoxia: sfida diagnostica e l'importanza di sospetto accresciuta clinica.Journal del Texas Heart Institute, Ottobre; 42 (5), 498-501.