Che cos'è un drenaggio chirurgico?

un drenaggio chirurgico È un metodo medico per rimuovere sangue, pus o altri fluidi da un sito operativo. Può essere inserito in un ascesso, ad esempio, per accelerare il recupero di un'infezione localizzata, o in una cisti o sieroma, per eliminare liquidi e cellule.

I drenaggi possono anche essere inseriti negli organi ostruiti per alleviare la pressione risultante dall'accumulo di fluido all'interno degli organi.

Gli scarichi rimuovono sangue, siero, linfa e altri fluidi che si accumulano nel letto della ferita dopo una procedura. Se sono autorizzati a svilupparsi, questi fluidi esercitano una pressione sul sito chirurgico, nonché su organi, vasi e nervi adiacenti.

La riduzione della perfusione ritarda la guarigione; l'aumento della pressione causa dolore. Inoltre, un accumulo di liquido serve da terreno fertile per i batteri. Il liquido può essere rimosso da una ferita utilizzando un drenaggio chirurgico passivo o attivo.

Gli scaricatori passivi dipendono dalla gravità per evacuare il fluido, mentre gli scarichi attivi sono collegati a un aspiratore o dispositivo di aspirazione nella parete. Un chirurgo sceglie uno scarico che si adatta sia al sito operativo che in grado di gestire il tipo e la quantità di drenaggio previsti.

Ad esempio, un tubo a T è un drenaggio passivo abbastanza grande che viene tipicamente posizionato durante una colecistectomia per ospitare i 200-500 ml di bile che si prevede si accumulino nel periodo postoperatorio precoce.

Penrose è un altro drenaggio passivo che viene solitamente posizionato per gestire piccole quantità di drenaggio. Questo è buono, perché normalmente è lasciato aperto, cioè la sua estremità libera, che sporge di un pollice sopra la pelle, di solito non è collegata a una borsa per raccogliere lo scarico.

Invece, il liquido della ferita filtra su una garza. Gli scarichi attivi come il Jackson-Pratt (JP) e l'Hemovac hanno sempre un serbatoio di drenaggio. Gli scarichi che hanno un certo tipo di sacco sono spesso chiamati sistemi chiusi.

A differenza del Penrose, i condotti in un JP o Hemovac sono un po 'più rigidi in modo che non si appiattiscano sotto la pressione esercitata dall'aspirazione. Le punte di questi scarichi sono fenestrati, il che significa che hanno più fori per facilitare il drenaggio. In ogni caso, uno scarico può lasciare una ferita attraverso la linea di sutura o una piccola apertura vicino all'incisione.

Tipi di drenaggio chirurgico

I drenaggi possono essere:

• Aperto o chiuso: Scarichi aperti (compresi fogli di gomma o plastica ondulati) drenano il fluido su una garza o su una sacca per stomia. È probabile che aumentino il rischio di infezione. Gli scarichi chiusi sono formati da tubi che scorrono in un sacchetto o una bottiglia. Gli esempi includono fognature toraciche, addominali e ortopediche. In generale, il rischio di infezione è ridotto.
• Attività o passività: Gli scarichi attivi vengono mantenuti sotto aspirazione (che può essere bassa o alta pressione). Gli scarichi passivi non hanno aspirazione e funzionano in base alla pressione differenziale tra le cavità del corpo e l'esterno.
• Abbiamo anche drenaggi settici sono relativamente inerti e inducono una minima reazione tissutale e drenaggi di gomma che possono indurre una reazione tissutale intensa, a volte consentendo la formazione di un tratto (questo può essere considerato utile, ad esempio, con tubi T biliari).

Complicazioni: anticipazione e limite

Lo svantaggio di uno scarico è che può essere doloroso quando si entra e si parte. A seconda del caso, può essere doloroso semplicemente sedersi sulla ferita. Questo perché il drenaggio distrugge il tessuto.

Uno scarico fornisce anche un modo per i batteri di entrare nella ferita. Infatti, il rischio di infezione da drenaggio aumenta significativamente nel terzo o quarto giorno postoperatorio, così come il grado di danno meccanico al tessuto locale.

Per minimizzare questi problemi, il chirurgo posizionerà uno scarico in modo che raggiunga la pelle attraverso il percorso più breve e più sicuro. In questo modo, il drenaggio esercita la minor quantità di pressione sul tessuto adiacente.

Tuttavia, per essere efficace, uno scarico deve anche raggiungere l'area più profonda e più dipendente dalla ferita per evacuare adeguatamente il fluido in eccesso. Sfortunatamente, più uno scarico è profondo, maggiore è il rischio di complicazioni. E poiché il drenaggio è strano, il corpo inizia rapidamente a chiuderlo in un tessuto di granulazione.

indicazioni

Gli scarichi chirurgici sono utilizzati in un'ampia varietà di interventi chirurgici. In termini generali, l'intenzione è di decomprimere o drenare il fluido o l'aria dall'area chirurgica.

Esempi:

• Per prevenire l'accumulo di liquidi (sangue, pus e liquidi infetti).
• Evitare l'accumulo di aria (spazio morto).
• Caratterizzare il fluido (ad esempio, l'identificazione precoce della perdita anastomotica).

Esempi specifici di scarichi e operazioni in cui sono comunemente utilizzati

• Chirurgia plastica
• Chirurgia del seno (per prevenire la raccolta di sangue e linfa).
• Procedure ortopediche (associate ad aumento della perdita di sangue).
• Drenaggio toracico
• Chirurgia toracica (con, ad esempio, i rischi associati di elevata pressione intratoracica e tamponamento).
• Cisti infette (per drenare il pus).
• Chirurgia del pancreas (per drenare le secrezioni).
• Chirurgia biliare
• Chirurgia della tiroide (preoccupazione per lividi ed emorragia intorno alle vie respiratorie).
• Neurochirurgia (dove c'è il rischio di aumento della pressione intracranica).
• Cateteri urinari.
• Tubi nasogastrici

La gestione è regolata dal tipo, dallo scopo e dalla posizione dello scarico. È normale seguire le preferenze e le istruzioni del chirurgo. Un protocollo scritto può aiutare il personale del reparto con la successiva cura degli scarichi chirurgici.

Orientamento generale

Se attivo, lo scarico può essere collegato a una fonte di aspirazione (e regolato a una pressione prescritta). Deve essere certificato che il drenaggio è assicurato (è probabile che si verifichi il distacco durante il trasferimento dei pazienti dopo l'anestesia).

Il distacco può aumentare il rischio di infezione e irritazione della pelle circostante. Deve misurare con precisione e registrare la produzione di drenaggio. È necessario monitorare le variazioni del carattere o del volume del fluido e identificare eventuali complicazioni che causino perdite di liquido (in particolare secrezioni di bile o pancreas) o sangue. Le misurazioni della perdita di liquidi devono essere utilizzate per assistere la sostituzione del fluido per via endovenosa.

eliminazione

In generale, gli scarichi devono essere rimossi una volta che il drenaggio si è fermato o diventa inferiore a circa 25 ml / giorno. Gli scarichi possono essere "accorciati" rimuovendoli gradualmente (in genere 2 cm al giorno) e quindi, in teoria, permettendo al sito di guarire gradualmente.

In generale, gli scarichi che proteggono i siti postoperatori da perdite formano un tratto e rimangono sul posto più a lungo (di solito per una settimana). Il paziente deve essere avvertito che potrebbe esserci qualche disagio quando lo scarico viene rimosso. L'interruzione precoce del drenaggio può ridurre il rischio di alcune complicanze, in particolare l'infezione.

riferimenti

1. Draper, R. (2015). Drenaggi chirurgici - Indicazioni, gestione e rimozione. 2-2-2017, dal sito Web Patient.info: patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Scarichi chirurgici. 2-2-2017, da Modern Medicine Website: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Indicazioni di drenaggio chirurgico 2-2-2017, da Patient Media Website: modernmedicine.com.