Rumori di fasi, indicazioni e metodi di Korotkoff

il rumore da Korotkoff è il suono caratteristico che si verifica su un'arteria quando la pressione è ridotta al di sotto della pressione sistolica, come quando la pressione arteriosa è determinata dal metodo auscultatorio.

Il suono rappresenta l'oscillazione arteriosa, risultante dalla distensione della parete arteriosa con ciascun impulso cardiaco dovuto alla parziale occlusione dell'arteria durante la compressione della cuffia.

Storia del Dr. Nikolai Korotkoff

Korotkoff nacque nel 1874 in una famiglia di mercanti; Ha conseguito il diploma di scuola nel 1893 Palestra Kursk, e nel 1898 si è laureato con lode presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia presso l'Università di Mosca, con il grado di Dottore (equivalente al grado di Dottore in Medicina negli Stati Uniti).

Korotkoff rimase a Mosca facendo la sua residenza nel Dipartimento di Chirurgia. Durante la ribellione dei pugili in Cina nel 1900, fu mandato dall'università in Cina come medico della Croce Rossa. Nel 1902, ha completato la sua residenza e ha iniziato a lavorare nella posizione di assistente presso l'Accademia militare medica di San Pietroburgo.

Durante la guerra russo-giapponese (1904-1905), fu diretto a Harbin, nel nord-est della Cina, dove lavorò come medico in diversi ospedali. Dal 1908 al 1909, ha lavorato in Siberia come medico nella regione di Vitemsk-Oleklinsk, in Russia.

Nel 1905 Korotkoff sviluppò un nuovo metodo per misurare la pressione sanguigna. Questo metodo auscultatorio di misurazione della pressione arteriosa è stato descritto più avanti in dettaglio per la prima volta in "Esperimenti per determinare la forza delle collaterali arteriose", la sua tesi per il grado scientifico avanzato di dottore in scienze mediche. La dissertazione è stata presentata nel 1910 al Consiglio scientifico dell'Accademia medica militare imperiale.

I suoi revisori, i professori S.P. Fedorov e V.A. Oppel e Privat-Docent (equivalente al professore associato) N.N. Petrov, all'unanimità, ha riconosciuto che i risultati scientifici di Korotkoff rappresentavano una scoperta incredibilmente importante, che ha rivoluzionato il campo esistente di diagnosi delle malattie cardiache.

Durante la prima guerra mondiale Korotkoff lavorò nell'ospedale militare nella città di Tsarskoye-Selo, in Russia. Dopo la rivoluzione del 1917 in Russia, è diventato il più grande medico Metchnikov Hospital di Pietrogrado (come San Pietroburgo è stato poi chiamato) e più tardi è stato superiore medico presso l'Ospedale di Pietrogrado nel Zagorodny Avenue. Korotkoff morì nel 1920; la causa della sua morte è sconosciuta.

La sua educazione ed esperienza nel trattare i feriti in battaglia ha portato Korotkoff a studiare il danno alle arterie principali. Questi studi hanno portato alla sua scoperta del nuovo metodo di misurazione della pressione sanguigna. Vale la pena notare che l'idea del nuovo metodo per misurare la pressione sanguigna è nata durante la guerra russo-giapponese.

Korotkoff stava lavorando per risolvere il problema primo è stato già formulato nel 1832 da uno dei medici russi più rispettati, Nicolai I. Pirogov, nella sua dissertazione per il grado di Dottore in Scienze Mediche, "Può legatura dell'aorta addominale durante l'aneurisma nella regione inguinale può essere eseguito facilmente e in sicurezza? "

Mentre il trattamento dei soldati feriti che avevano aneurismi, Korotkoff si propose di trovare le prove che avrebbe permesso al chirurgo di prevedere l'esito di legatura delle arterie dell'arto traumatizzato, vale a dire, se il membro avrebbe recuperato o morire dopo un intervento chirurgico.

Durante il tentativo di risolvere questo problema, ha sistematicamente ascoltato le arterie per stimare la potenziale forza dei collaterali arteriosi dopo che una nave principale dell'arto ferito era stata ligata.

Stabilì che alcuni suoni specifici potevano essere ascoltati durante la decompressione delle arterie. Questo fenomeno specifico, noto nella letteratura mondiale come "suoni di Korotkoff", divenne la base del nuovo metodo di misurazione della pressione sanguigna.

Nei loro studi, il Korotkoff utilizzato Riva-Rocci proposto in Italia nel 1896 apparecchiatura contenente un manicotto elastico gonfiabile che circonda il braccio, un bulbo di gomma per gonfiare il bracciale e sfigmomanometro a mercurio per misurare la pressione del bracciale.

Riva-Rocci misurava la pressione sistolica registrando la pressione del bracciale a cui era stato cancellato l'impulso radiale determinato dalla palpazione. La tecnica della palpazione non consentiva la misurazione della pressione diastolica.

Poco dopo aver descritto la tecnica Riva Rocci-Hill e Barnard, segnalato un dispositivo con una cuffia gonfiabile che circonda l'ago calibro braccio e che ha permesso di misurare la pressione diastolica del metodo oscillatorio.

Questo metodo utilizzava le oscillazioni trasmesse al calibratore quando l'onda del polso passava attraverso l'arteria compressa.Quando la pressione del bracciale viene lentamente ridotta alla pressione sistolica sopra-, l'aspetto finale di oscillazioni denotati pressione sistolica, mentre la variazione della fluttuazione massima indicante la pressione minima diastolica.

Il metodo di misurazione della pressione arteriosa, inventato da Korotkoff, ricevette rapidamente ampio riconoscimento e divenne una procedura medica standard.

Questo metodo ha svolto un ruolo importante nello studio di varie forme di alterazione del tono vascolare e ha influenzato la nostra comprensione dell'eziologia, della patogenesi e del trattamento dell'ipertensione. Questo metodo ha anche permesso di studiare il funzionamento del sistema cardiovascolare in condizioni normali e durante varie malattie.

Introdotto nel 1905, il semplice e accurato metodo Korotkoff per misurare la pressione sanguigna è stato utilizzato da medici, infermieri, ricercatori e paramedici da tutto il mondo per tutto il 20 ° secolo. Il metodo Korotkoff continuerà indubbiamente ad essere ampiamente utilizzato nel 21 ° secolo.

Fasi dei suoni di Korotkoff

Si ritiene che i suoni di Korotkoff abbiano origine da una combinazione di flusso sanguigno turbolento e oscillazioni della parete arteriosa. È interessante notare che alcuni ritengono che l'uso dei suoni di Korotkoff, invece della pressione intraarteriosa diretta tipicamente, produca pressioni sistoliche più basse. Questo è basato su uno studio che ha trovato una differenza di 25 mmHg tra i 2 metodi in alcuni individui.

Inoltre, vi è qualche disaccordo sul fatto che la fase Korotkoff IV o V sia correlata in modo più accurato con la pressione diastolica. Tipicamente, la fase V viene accettata come pressione diastolica sia per la facilità di identificazione della fase V sia per la minore discrepanza tra le misurazioni della pressione intraarteriosa e le pressioni ottenute usando la fase.

Fase IV è usato alternativamente per misurare la pressione diastolica se v'è una differenza di 10 mmHg o superiore dall'inizio della fase IV e V. Questa fase può verificarsi in caso di gittata cardiaca elevata o vasodilatazione periferica in bambini sotto 13 anni o donne incinte. Indipendentemente dal fatto che venga utilizzato un metodo manuale o automatico, la misurazione della pressione sanguigna è una parte fondamentale della medicina clinica.

I suoni di Korotkoff sono suoni che si sentono con uno stetoscopio mentre il bracciale si sgonfia gradualmente. Tradizionalmente, questi suoni sono stati classificati in cinque diverse fasi (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (fase 1)

L'aspetto chiaro del suono delle pulsazioni quando il bracciale si sgonfia gradualmente. Il primo suono chiaro di queste pulsazioni è definito come la pressione sistolica.

K-2 (fase 2)

I suoni in K-2 diventano più morbidi e più lunghi e sono caratterizzati da un suono acuto, mentre aumenta il flusso sanguigno nell'arteria.

K-3 (fase 3)

I suoni diventano più chiari e più alti rispetto alla fase K-3, il suono dei battiti è simile ai suoni ascoltati nella fase K-1.

K-4 (fase 4)

Mentre il flusso sanguigno inizia a diventare meno turbolento nell'arteria, i suoni in K-4 sono attenuati e più morbidi. Alcuni professionisti registrano diastolico durante la fase 4 e la fase 5.

K-5 (fase 5)

Nella fase K-5, i suoni scompaiono completamente quando il flusso sanguigno attraverso l'arteria è tornato alla normalità. L'ultimo suono udibile è definito come la pressione diastolica.

indicazioni

Le indicazioni per la misurazione della pressione sanguigna includono:

• Rilevazione di ipertensione.
• Valutare l'idoneità di una persona per uno sport o determinate professioni.
• Stima del rischio cardiovascolare.
• Determinazione del rischio di diverse procedure mediche.

Metodo auscultatorio per misurare la pressione sanguigna

Il metodo ascoltata (anche conosciuto come Riva Rocci-Korotkoff o metodo manuale per la misurazione della pressione sanguigna) è in ascolto suoni di Korotkoff a livello dell'arteria brachiale.

Il gold standard per la misurazione clinica della pressione sanguigna è sempre stato quello di prendere una pressione del sangue con il metodo ascoltata in cui un fornitore di assistenza sanitaria addestrato utilizza un misuratore di pressione e sentire suoni di Korotkoff con uno stetoscopio.

Tuttavia, ci sono molte variabili che influenzano l'accuratezza di questo metodo. Numerosi studi hanno dimostrato che i medici e gli operatori sanitari raramente seguono le linee guida stabilite per l'adozione delle misurazioni manuali della pressione arteriosa.

Metodo oscillometrico della misurazione della pressione arteriosa

Il metodo oscillometrico è la misurazione delle variazioni di pressione nella cuffia della pressione arteriosa causata dall'oscillazione del flusso sanguigno attraverso l'arteria brachiale.

I valori della pressione sanguigna vengono quindi calcolati utilizzando un algoritmo derivato empiricamente. La maggior parte dei monitor della pressione arteriosa automatici utilizza il metodo oscillometrico per la pressione sanguigna, poiché è meno suscettibile al rumore esterno.

Media della pressione sanguigna

La pressione arteriosa media è la pressione arteriosa media durante un singolo ciclo cardiaco (cioè la pressione arteriosa media).

L'equazione da calcolare è PAM = diastolica +1 / 3 (sistolica-diastolica). La pressione arteriosa media è una misura utile perché indica sia la salute generale che il rischio di sviluppare varie malattie cardiovascolari.

ipertensione

Ipertensione o ipertensione arteriosa è classificata come una misurazione della pressione arteriosa di 140/90 mmHg o superiore. Secondo l'American Heart Association, l'ipertensione colpisce un americano su tre.

L'ipertensione è un importante fattore di rischio associato a molte malattie cardiovascolari e svolge un ruolo importante nella progressione dell'insufficienza cardiaca congestizia, ictus, infarto, insufficienza renale e morte prematura.

I fattori che contribuiscono alla prevalenza dell'ipertensione sono fumo, stress, droghe, alcol, alimentazione, diabete, obesità e attività fisica limitata.

riferimenti

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