Sintomi della sindrome bronchiale ostruttiva, patofisiologia e trattamenti

ilsindrome bronchiale ostruttivaÈ un insieme di segni e sintomi prodotti dalla diminuzione del calibro delle vie respiratorie. I principali fattori scatenanti di questa sindrome sono le infezioni respiratorie e l'ipersensibilità bronchiale. Quest'ultimo è un disturbo immunologico molto frequente nei bambini in età prescolare e scolare.

Il nome di questa sindrome è cambiato molto nel tempo. La comunità medica non finisce per concordare quale terminologia sia più appropriata per il semplice fatto di avere una patofisiologia multifattoriale e una sintomatologia molto varia. Riceve persino nomi diversi in base alla fascia di età che influenza.

Statisticamente parlando, la sindrome bronchiale ostruttiva è una delle principali cause di consultazione di emergenza e ospedalizzazione in pediatria. Questa condizione ha un importante comportamento stagionale, aumentando la sua incidenza nei mesi freddi e piovosi, migliorando in estate o aumentando le temperature ambientali.

indice

• 1 sintomi
  • 1.1 Respiro affannoso
  • 1.2 Scadenza estesa
  • 1.3 dispnea
  • 1.4 cianosi
  • 1.5 Alterazioni neurologiche
• 2 Fisiopatologia
  • 2.1 Contrazione della muscolatura liscia bronchiale
  • 2.2 edema e infiammazione
  • 2.3 Conservazione delle secrezioni
  • 2.4 Perdita di supporto elastico
  • 2.5 Rimodellamento del muro
• 3 trattamenti
  • 3.1 broncodilatatori
  • 3.2 steroidi
  • 3.3 Ossigeno
  • 3.4 Antibiotici
  • 3.5 Altri trattamenti
• 4 riferimenti

sintomi

Ovviamente, le manifestazioni respiratorie sono le più importanti in questa sindrome, ma non le uniche. I segni e i sintomi più rilevanti di questa tabella sono descritti di seguito:

dispnea

È uno dei sintomi cardinali dell'ostruzione bronchiale. È un suono acuto, simile a un fischio, prevalentemente espiratorio, che viene generato nelle più piccole e profonde vie aeree del polmone. È legato alla ristrettezza bronchiale e mette in evidenza la difficoltà che l'aria ha nell'uscire dai polmoni.

L'ostruzione bronchiale dovuta a muco eccessivo o broncocostrizione esercita un effetto valvolare. Può consentire l'ingresso di aria con poca difficoltà ma non l'uscita di esso.

Quindi, il segnale acustico si verifica quasi sempre alla scadenza, anche se nei casi più gravi possono anche essere ispiratori prima del silenzio auscultatorio.

Scadenza prolungata

È un segno clinico importante ma può essere difficile valutare se non si ha l'esperienza necessaria. Come spiegato nella sezione precedente, nei pazienti con ostruzione bronchiale, l'aria entra facilmente nel tratto respiratorio ma è difficile uscire, in modo che l'espirazione diventi lento, doloroso e prolungato.

Nell'esame obiettivo possono essere evidenziati lo sforzo espiratorio, la ventilazione rotta, la tosse e il drenaggio dei costi. All'auscultazione del torace, gli aggregati saranno uditi alla fine dell'espirazione, come il respiro sibilante e il rhonchi universale.

dispnea

Il terzo sintomo cardinale della sindrome bronchiale ostruttiva è l'insufficienza respiratoria; accompagna sempre questa patologia in misura maggiore o minore.

La diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue innesca una serie di segnali inviati ai centri respiratori superiori e vengono attivati ​​i sistemi di compensazione ventilatoria.

Si riscontrano flaring clinicamente nasale, retrazione intercostale, retrazione dei xifoidi e, occasionalmente, cianosi.

Con l'auscultazione sentiamo il respiro sibilante e il rhonchi sparsi. Nei casi più gravi c'è silenzio auscultatorio dovuto alla chiusura totale delle vie aeree che non consente all'aria di entrare o uscire.

cianosi

Colorazione viola o bluastra della pelle dovuta a ipossiemia. Aumentando la quantità di emoglobina deossigenata, il sangue perde la sua solita colorazione rossastra e diventa blu a causa degli effetti ottici della luce sui tessuti senza ossigeno.

Alterazioni neurologiche

L'ipossia nel cervello può causare cambiamenti comportamentali. Dall'agitazione psicomotoria alla letargia, sono segni di una grave malattia e devono essere prese misure urgenti per migliorare il quadro clinico. Le conseguenze finali dell'ipossia sostenuta possono essere convulsioni e coma.

fisiopatologia

Sebbene ci siano diverse cause di sindrome ostruttiva bronchiale, le due più importanti sono infettive e immunologiche. La maggior parte delle infezioni è di origine virale. Le cause immunologiche dipendono dal gruppo di età e possono inizialmente essere bronchiolite e finire nell'asma.

I meccanismi fisiopatologici possono variare leggermente a seconda della causa, ma sono riassunti in cinque modi principali:

Contrazione della muscolatura liscia bronchiale

La presenza di un germe o di un allergene nel tratto respiratorio comporta il rilascio di diverse sostanze proinfiammatorie locali. Istamina, leucotriene D4, prostaglandine e trombossani sono alcune di queste sostanze i cui recettori si trovano nella muscolatura liscia bronchiale.

Questi recettori sono accoppiati alla fosfolipasi C, che rilascia IP3 e PKC. A sua volta, attiva il calcio intracellulare, che è strettamente legato alla contrazione sostenuta dei muscoli bronchiali e, quindi, alla generazione dei sintomi.L'azione di IP3 e PKC è solitamente oggetto di ricerca per nuovi trattamenti.

Edema e infiammazione

Le stesse sostanze che stimolano la fosfolipasi C e causano la broncocostrizione causano anche infiammazioni. Le vie aeree edematizzate non consentono il normale passaggio dell'aria e contribuiscono alla comparsa dei soliti sintomi di ostruzione bronchiale.

Conservazione delle secrezioni

La produzione di muco è un fenomeno normale delle vie aeree. È usato per compiti difensivi ed espulsione di corpi estranei.

Quando le cellule caliciformi dei polmoni sono eccessivamente stimolate e producono un eccesso di muco, questo non può essere adeguatamente eliminato dalla stessa ostruzione bronchiale e si accumula nel tratto respiratorio.

Come accennato prima, questo muco provoca un effetto valvolare nei bronchioli, consentendo l'ingresso di aria ma non la sua uscita, generazione di ritenzione e deterioramento clinico del paziente.

Perdita di supporto elastico

L'infiammazione locale cronica, indipendentemente dalla sua origine, può causare effetti permanenti nelle vie respiratorie. Uno di questi effetti è la perdita di elasticità nei muscoli della parete bronchiale a causa della disfunzione dell'elastina, tra le altre cause. Ciò porta a un recupero più lento e ad una possibile cronicizzazione della malattia respiratoria.

Rimodellando il muro

Un'altra causa di malattia ostruttiva cronica è il rimodellamento della parete bronchiale. La costante contrazione della muscolatura bronchiale produce la sua ipertrofia, come qualsiasi muscolo sottoposto a un regime di esercizio, e questo aumento delle dimensioni modifica la normale struttura del muro e diminuisce in modo permanente la luce delle vie aeree.

trattamenti

Conoscendo i fenomeni fisiopatologici della sindrome bronchiale ostruttiva, i trattamenti possono essere stabiliti. Ci sono linee terapeutiche di base, inclusi i seguenti trattamenti:

broncodilatatori

Possono essere a breve o a lunga durata d'azione, a seconda del loro uso acuto o cronico. Sono farmaci per inalazione e i più popolari sono beta-2 agonisti adrenergici, anticolinergici e teofillina.

steroide

Hanno una funzione antinfiammatoria e immunoregolatrice. Possono essere somministrati per via inalatoria o per via endovenosa. Il suo uso deve essere controllato a causa dei suoi effetti avversi.

ossigeno

La fornitura di ossigeno a diverse concentrazioni è necessaria quando vi sono evidenze cliniche e di laboratorio compatibili con l'ipossiemia. Nei casi più gravi può essere somministrato direttamente ai polmoni attraverso un tubo endotracheale.

antibiotici

Se si sospetta che l'origine della malattia sia infettiva da batteri, gli antibiotici devono essere iniziati immediatamente, per via orale o endovenosa. Alcuni autori raccomandano il suo uso profilattico nei casi gravi di origine sconosciuta.

Altri trattamenti

Per il controllo dei sintomi associati alla sindrome bronchiale ostruttiva, possono essere utilizzati altri farmaci, come antistaminici, mucolitici, antileucotrieni e immunomodulatori. Tutti hanno mostrato un effetto positivo e una buona tolleranza.

riferimenti

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