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Toracentesi per ciò che serve, procedura e complicanze
iltoracocentesis È una tecnica chirurgica in cui il torace viene perforato per evacuare il fluido o drenare l'aria intrappolata. Dal greco thorako ("Petto") e kentesis ("Perforazione"), si intende che è la perforazione controllata del torace per scopi terapeutici o diagnostici.
È anche noto come toracentesi, paracentesi toracica o pleurocentesi. Quest'ultimo termine è più corretto perché il vero fine del processo è attraverso la pleura in un particolare sito anatomico per consentire la fuoriuscita di aria o liquido che non dovrebbe essere nello spazio pleurico.
La prima rappresentazione nel 1850 da Morrill Wyman, un medico e americano sociologo, anche se la sua descrizione formale è stata effettuata da Henry Ingersoll Bowditch, un medico prominente e abolizionista del Massachusetts, ricordata non solo per i suoi successi medici, ma per il suo sostegno radicale gli schiavi fuggitivi.
indice
- 1 A cosa serve?
- 1.1 Diagnostica
- 1.2 Terapie
- 2 Procedura
- 2.1 Drenaggio fluido
- 2.2 Drenaggio dell'aria
- 3 possibili complicazioni
- 3.1 Dolore
- 3.2 Pneumotorace
- 3.3 Hemopneumothorax
- 3.4 Emotorace
- 3.5 Disagio respiratorio
- 3.6 Edema polmonare
- 3.7 Reazione vasovagale
- 3.8 Altre complicazioni
- 4 riferimenti
A cosa serve?
La toracocentesi ha due indicazioni fondamentali: diagnostica e terapeutica.
diagnostico
Quando la presenza non spiegata di fluido nella cavità pleurica è evidente, può essere indicata la toracocentesi.
Quando la procedura viene eseguita correttamente, si otterrà una quantità di fluido sufficiente per eseguire una serie di test. La maggior parte dei casi di versamento pleurico è dovuta a infezioni, cancro, insufficienza cardiaca e recenti interventi toracici.
terapia
Quando la presenza di liquido nella cavità pleurica genera un disagio significativo nel paziente, la toracocentesi può alleviare i sintomi.
Anche se non è ideale per drenare grandi quantità di fluido tecnica possono trarre circa 1 o 2 litri, che migliora notevolmente la capacità della persona e del comfort di respirazione.
processo
Questa procedura può essere eseguita da un medico ben addestrato o da un radiologo interventista esperto. In quest'ultimo caso, di solito fanno affidamento su apparecchiature di immagine come scanner a ultrasuoni o tomografi, che riduce significativamente il rischio di complicanze.
Che si tratti di una toracocentesi guidata da immagini in tempo reale o meno, la procedura è molto simile. C'è una tecnica per drenare i liquidi e un'altra tecnica per drenare l'aria.
Drenaggio fluido
La posizione ideale del paziente per eseguire la procedura è in posizione seduta. Dovresti lasciare cadere le spalle e appoggiare le braccia su un tavolo.
La testa chinata poggia sulle braccia o con il mento contro il petto. La persona che trattiene il respiro dovrebbe essere raccomandata per evitare di perforare il polmone.
La posizione ideale dell'ago è nella linea ascellare media, tra il sesto e l'ottavo spazio intercostale dell'emitorace interessato. L'approccio è fatto sul retro del paziente dopo asepsi e antisepsi. È sempre consigliabile infiltrarsi nell'anestesia locale nell'area da perforare. Tutti i materiali utilizzati devono avere una sterilità garantita.
La puntura viene eseguita appoggiandosi al bordo superiore della nervatura inferiore che forma lo spazio intercostale selezionato. Viene fatto in questo modo per evitare i vasi e i nervi che corrono lungo il bordo inferiore degli archi costali. Quando si ottiene il fluido, l'ago deve essere collegato a un sistema di drenaggio o essere rimosso manualmente con una siringa grande.
Drenaggio dell'aria
La toracentesi funziona anche per drenare l'aria intrappolata nello spazio pleurico. Questo fenomeno è noto come pneumotorace da tensione e può causare dispnea, ipotensione e cianosi. Lo scopo della tecnica è di estrarre l'aria presente tra la pleura e la parete costale, impedendole di entrare di nuovo.
Questa procedura viene eseguita con una siringa da 10 cc o più di una valvola a tre vie, un catetere con guider e una valvola dell'aria con flusso unidirezionale o valvola di Heimlich, che può essere sostituito da un guanto dito tenuta intorno l'ago come una forma artigianale.
Sotto asettico e regolamenti antisettiche e infiltrativa anestesia locale, si procede alla perforazione nel secondo spazio intercostale sulla linea medioclavicolare con l'ago attaccato alla siringa e la valvola. L'improvvisa uscita dell'aria attraverso il sistema e il sollievo immediato del paziente dovrebbero essere avvertiti.
Possibili complicazioni
Le potenziali complicanze dopo una toracocentesi sono:
dolore
La toracentesi è sempre dolorosa. È compito della persona che esegue la procedura cercare di renderla il più indolore possibile attraverso l'uso di anestetici locali e una tecnica purificata.
Il dolore più intenso viene avvertito dal paziente quando viene manipolato il pacchetto vasculonervioso subcostale. Pertanto, la toracocentesi deve essere eseguita con cautela.
pneumotorace
Quando il polmone viene perforato durante la procedura, è probabile che si verifichi uno pneumotorace. Di solito è marginale, ma a volte è più esteso e persino massiccio.
Per evitare ciò, come menzionato prima, al paziente dovrebbe essere chiesto di trattenere il respiro al momento della puntura. Potrebbe richiedere toracotomia e drenaggio permanente.
emopneumotorace
Anche se raro, è una delle complicazioni più temute della toracocentesi a causa della sua difficile gestione e della potenziale fatalità. Si verifica quando il polmone è perforato insieme a un vaso sanguigno.
Le navi più colpite sono le navi subcostali a causa della scarsa tecnica o della mancanza di collaborazione del paziente. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico correttivo e il posizionamento del tubo toracico.
emotorace
La presenza di sangue nello spazio pleurico senza essere accompagnata dall'aria è dovuta al danno vascolare sottocutaneo o sottocostale, con indennità polmonare.
Sono stati descritti casi di emoracex massiccio dopo il danno alle arterie sottocostali. La migliore prevenzione è una tecnica impeccabile e, se necessario, sedare il paziente.
Difficoltà respiratoria
È comune che la dispnea si verifichi durante o dopo la toracentesi. È correlato alla ri-espansione del polmone e ad alcuni stimoli nervosi locali. Se la difficoltà respiratoria è molto grave, si deve sospettare la presenza di pneumotorace, gemotora o emopneumotorace.
Edema polmonare
Espansione brusca del polmone colpito può causare edema polmonare. La risposta infiammatoria può essere la causa di questa complicanza, dal momento che è un polmone danneggiato. Di solito si attenua spontaneamente, anche se gli steroidi per via endovenosa e il supporto di ossigeno possono essere necessari per un po '.
Reazione vasovagale
La stimolazione del nervo vago che si verifica dopo l'espansione del polmone interessato può causare ipotensione e sincope.
Può anche essere accompagnato da nausea, vomito, pallore e vertigini. Questo effetto è temporaneo, ma per evitarlo, si raccomanda di non drenare più di 1 litro per procedura e di farlo lentamente.
Altre complicazioni
Possono verificarsi contusioni locali, sieromi, infezioni pleuriche, enfisema sottocutaneo, tosse, puntura accidentale del fegato o della milza e ansia.
riferimenti
- U. S. National Library of Medicine (2016). Toracocentesi. Estratto da: medlineplus.gov
- Kalifatidis, Alexandro e collaboratori (2015). Toracocentesi: dalla panchina al letto.Journal of Thoracic Disease, supplemento 1, S1-S4.
- Gogakos, Apostolos e collaboratori (2015). Valvola di Heimlich e pneumotorace.Annali di medicina traslazionale, 3(4), 54.
- Society of Interventional Radiology (2018). Toracentesi. Estratto da: radiologyinfo.org
- Wikipedia (ultima edizione 2018). Toracocentesi. Estratto da: en.wikipedia.org
- Lechtzin, Noah (2008). Come fare la toracocentesi Estratto da: merckmanuals.com