Tipi di allodinia, diagnosi e trattamento

il allodinia è una patologia causata da una lesione delle terminazioni nervose in cui si avvertono forti dolori prima di stimoli che sono indolori o, in condizioni normali, non producono un dolore di grande entità.

Le persone che soffrono di allodinia sentono dolore al vento, quando cambiano vestiti, se esposti al freddo o al caldo, ecc. È probabilmente il più sconosciuto disturbo del dolore cronico e, inoltre, il più difficile da affrontare.

Il dolore è totalmente soggettivo, oltre ad essere dinamico e multiplo. Ecco perché si parla della soglia del dolore. Ciò significa che, prima di determinati stimoli, alcune persone sentiranno più dolore degli altri e viceversa. In questo caso, i pazienti soffrono di grandi dolori in situazioni che non sono affatto dolorose e / o fastidiose rispetto alle persone che non soffrono di allodinia.

Nel caso dell'allodinia, il dolore è residuo. Ciò significa che le persone possono continuare a provare dolore anche dopo che lo stimolo doloroso è stato rimosso.

In generale, il dolore è un meccanismo adattativo, ma in questo caso, essendo un dolore cronico, continuo e insopportabile, queste persone soffrono di ripercussioni emotive, come ansia e depressione. In realtà, si stima che circa l'85% delle persone cui viene diagnosticata l'allodinia, consumano antidepressivi.

Il dolore neuropatico ha due caratteristiche: (1) il dolore si presenta spontaneamente, improvvisamente e (2) iperalgesia, il che significa che gli stimoli dolorosi sono percepiti in modo esacerbato. Cioè, provi molto dolore prima di uno stimolo che non produce tale grandezza in qualcuno che non soffre di dolore neuropatico.

Attualmente non ci sono dati sulla prevalenza dell'allodinia. Sì, è molto caratterizzato per essere un sintomo di fibromialgia.

Origine dell'allodinia

L'allodinia appartiene al gruppo di dolori neuropatici caratterizzati come una forma di dolore causato da danni o cambiamenti nel meccanismo di trasmissione di informazioni del sistema nervoso periferico o centrale. In questo caso, i nervi inviano segnali di dolore senza che ci sia davvero una vera sensazione di dolore o uno stimolo doloroso.

La causa principale dell'allodinia è l'esistenza di uno squilibrio nei neurotrasmettitori. Inoltre, potrebbe essere dovuto a un guasto del sistema nervoso (come abbiamo visto in precedenza), quando i nocicettori (recettori del dolore sensoriale) non funzionano correttamente.

Altre volte, l'allodinia può essere una conseguenza di un'altra condizione o patologia. In questo caso, è noto come allodinia secondaria.

Due recenti studi di Lorenz et al. (2002, 2003) hanno cercato di specificare la posizione della percezione del dolore nella corteccia frontale. In uno di loro, hanno preso un caso di allodinia calorica (cioè la reazione a stimoli che sono una fonte di calore) e una persona senza allodinia prima di uno stimolo che emanava lo stesso calore.

Hanno valutato entrambi i casi e concluso che, nella persona con allodinia, c'era una grande attività nelle regioni frontali, nel talamo centrale, nel nucleo accumbens e nel mesencefalo.

Successivamente, attraverso un'analisi della rete di questa attività, hanno dimostrato che le attività corticali frontali-posteriori e frontali-orbitali erano antagoniste l'una all'altra.

Da queste analisi e studi, si conclude che la rete frontale orbitale accumbens-talamo media nella percezione affettiva del dolore. Per quanto riguarda la corteccia frontale posteriore, agisce controllando e modulando il dolore e, quindi, il grado di sofferenza.

tipo

In primo luogo, dobbiamo distinguere l'allodinia patologica e fisiologica. Quando parliamo di allodinia patologica, intendiamo quando non ci sono danni, lesioni o lesioni recenti. Questo è quello che ho menzionato prima come dolore neuropatico.

Per quanto riguarda l'allodinia fisiologica, è quella che si verifica quando un'area è stata danneggiata e si trova in una fase attiva di riparazione. Ad esempio, il dolore che si verifica nella cicatrice dopo un'operazione. Cioè, c'è una vera causa di dolore.

Successivamente, esamineremo i diversi tipi di allodinia patologica. Nonostante l'ignoto che sia, diversi tipi sono stati classificati in base allo stimolo che li causa:

• Meccanica statica Allodinia: si verifica quando si avverte dolore prima dell'applicazione di un singolo stimolo o premendo leggermente. Ad esempio, come quando qualcuno ci prende per mano.
• Meccanica dinamica Allodinia: Le persone soffrono il dolore con l'applicazione ripetuta di stimoli morbidi o con un piccolo tocco. Provano un grande dolore prima di una carezza, come ad esempio quando viene passato un morbido cotone.
• Allodinia termica: Si avverte dolore prima dell'applicazione di stimoli termici, sia a freddo che a caldo.

In alcuni casi, l'allodinia è secondaria. Cioè, è una conseguenza di un'altra malattia. L'allodinia può essere affetta da diabete, compressione di un nervo, carenza di vitamina B12, emicrania, ecc. In questi casi, la persona può provare sollievo o, l'allodinia può scomparire quando si tratta la condizione principale.

diagnosi

Per diagnosticare l'allodinia, non esiste alcun test o esame concreto che mostri l'esistenza del disturbo.

In questo caso, come in altri dolori neuropatici, dobbiamo fare affidamento sulla storia clinica e sull'esame fisico. Inoltre, deve essere formulata la diagnosi differenziale di altre neuropatie. I test o gli esami che non sono realmente necessari dovrebbero essere evitati, riducendo così lo stress che la persona potrebbe sperimentare di fronte a un test.

Pertanto, il background personale e la storia clinica, i trattamenti precedenti e attuali devono essere presi in considerazione.

Tra i test che possono essere fatti dai diversi specialisti della salute, troviamo quanto segue:

• Intervista semi-strutturata
• Esame ai piedi del letto.
• Esami di laboratorio
• Questionari sul dolore.
• Studi elettrofisiologici.
• Esame del sistema nervoso centrale e autonomo.

trattamento

Attualmente, non esiste un trattamento che cura l'allodinia. La mancanza di ricerca e la mancanza di conoscenza di esso, ritorna in assenza di trattamenti, come avviene in molte altre malattie croniche che sono quasi sconosciute.

Normalmente, dal punto di vista medico, il trattamento del dolore viene trattato attraverso la somministrazione di farmaci. Questi farmaci sono solitamente non oppiacei e oppioidi, a seconda del disagio che genera dolore nel paziente. Questo tipo di trattamento non ha solitamente successo nel caso dell'allodinia poiché ci troviamo di fronte al dolore neuropatico.

Combinazioni miste di farmaci anestetici locali (come pomate e cerotti) possono essere utilizzate in allodinia. Sollievo si verifica a livello locale, ma l'anestetico viene assorbito e dei suoi effetti può contribuire alla inibizione della ipereccitabilità del sistema nervoso centrale. Non è conveniente abusare di questi rimedi, poiché è possibile raggiungere concentrazioni tossiche nel sistema nervoso.

Abbiamo studiato come ketamina (anestetico dissociativo) e destrometorfano Act (oppiaceo) come antagonisti del recettore di N-metil-D-aspartato e hanno effetti benefici nei casi di dolore, come è la situazione di allodinia.

Nei casi di tipo estremo, Cundo il dolore è molto intenso e non v'è alcun senso di sollievo, si può praticare un intervento chirurgico in cui alcune delle connessioni nervose del dolore sono eliminati.

A livello emotivo è molto importante intervento di psicologi, dal momento che le persone con queste malattie spesso esperienza incomprensione da parte della sua cerchia più ristretta. Inoltre, può causare problemi nella sfera lavorativa, le loro capacità sono ridotte, ecc.

Pertanto è importante, in un primo momento, fare un riaggiustamento della persona in contesti diversi della loro vita e promuovere in tutti loro sentono capito.

tecniche di biofeedback utili consistente, attraverso l'attività elettrica del cervello, insegnano la persona per controllare le onde cerebrali, quindi regolare lo stato d'animo.

Successivamente, vedremo una serie di strategie di coping che vengono utilizzate dalla psicologia nella gestione del dolore cronico. Possono essere usati sia in allodinia che in qualsiasi altro disturbo o malattia, sia fisica che psicologica, che causa qualsiasi tipo di dolore cronico.

È importante che siano condotti da un professionista della psicologia e che prima di utilizzarli, viene eseguita una valutazione delle strategie utilizzate in precedenza.

Rilevamento del pensiero

Consiste di (1º) realizzare il pensiero del dolore e (2º) fermare quel pensiero.

Questo allenamento può essere fatto nei momenti in cui non c'è dolore, con l'obiettivo di praticarlo. Si tratta di tagliare il pensiero, è possibile introdurre un altro pensiero, per dirigere l'attenzione su un'altra attività che mantiene il paziente in allerta.

Tecniche di distrazione

Si tratta di pensieri e sentimenti distraenti legati al dolore. L'approccio attenzionale è cambiato da un locus di controllo interno a un luogo di controllo esterno (luogo di controllo). Cioè, passa dal dipendere dall'individuo in se stesso ad altre variabili.

* Queste prime due tecniche possono essere utilizzate insieme.

Controllo e programmazione delle attività

Si tratta di stabilire una nuova routine, con nuove abitudini. Le abitudini del paziente vengono modificate in base alle loro attività, che di solito ruotano attorno al dolore.

Per fare questo, in un primo momento, vengono registrati i comportamenti relativi al dolore e vengono analizzate le variabili che intervengono. Quindi, quelli che sono dolorosi saranno cambiati con quelli nuovi che sono positivi.

Allenamento di rilassamento

Questa tecnica da sola non eliminerà il dolore. Il suo effetto è focalizzare l'attenzione su un altro evento che non è il dolore stesso. Servirà a contrastare le emozioni negative (rabbia, disperazione, impotenza) legate al dolore.

Attualmente, in relazione al rilassamento, tecniche come la meditazione e la consapevolezza sono sempre più utilizzate con ottimi risultati.

Tecniche di immaginazione

Possono essere usati con il rilassamento e consistono nel modificare determinati pensieri attraverso l'immaginazione.

Desensibilizzazione sistematica

Quando una persona prova dolore in una determinata situazione, tende a evitare di nuovo quella circostanza. A volte, queste circostanze limitano molto l'attività della persona, per questo motivo, il professionista della psicologia elaborerà una serie di passi precedenti (approssimazioni successive) prima di tornare ad esporsi a quella circostanza.

Auto-istruzioni e auto-verbalizzazioni

Una persona può diventare il tuo peggior nemico se non interrompi l'invio di messaggi caricati con negatività. In questo caso possono essere del tipo: "Non posso più fare", "questo dolore sarà in grado di stare con me", "poiché provo dolore, non sono più la stessa persona", ecc. Questi messaggi passano e, a poco a poco, la persona diventa più incapace e il suo spettro di attività è ridotto.

Se quei messaggi sono cambiati ad altri di tipo positivo, ci sentiremo più capaci. Si tratta di essere realistici, non di ingannare noi stessi. Ad esempio, è possibile utilizzare questo tipo di messaggi: "Fa male, ma oggi sto uscendo per strada per effettuare l'acquisto, non ho intenzione di caricare molto. Comprerò il più urgente e dopodomani, tornerò per le cose di cui ho bisogno ".

Discussione sulle idee irrazionali (Ellis)

Gli esseri umani tendono ad avere conversazioni con noi stessi e, occasionalmente, si verificano pensieri irrazionali che possono portarci ad agire o mostrare sentimenti in modo inappropriato.

Attraverso questa tecnica, il terapeuta cerca di discutere attivamente e direttamente queste credenze irrazionali e sostituirle con altri tipi di pensieri e convinzioni che sono adattivi.

Riguardo al trattamento, possiamo concludere che, dopo un'attenta valutazione della situazione del paziente, dovrebbero essere usati farmaci e tecniche psicologiche per rispondere a tutti i loro sintomi.

Le recensioni e il controllo da parte degli specialisti devono essere attivi, dando alla persona una sensazione di controllo sul proprio dolore e supportandoli nella loro gestione. Per questo, l'ascolto attivo è di vitale importanza.

riferimenti

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Neuropatie periferiche dolorose. Brazilian Journal of Anesthesiology 351 Vol. 61, No 5, settembre-ottobre 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). Dolore neuropatico: un problema scientifico e terapeutico. Journal Spanish Pain Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. La mente è meravigliosa Allodinia: quando le carezze fanno male. Sito web: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, portale di contenuti in Neurologia. Dolore neurologico Fenomeni positivi neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodinia, quando feriscono anche le carezze. Sito Web: saludymedicinas.com.mx.
6. SALUTE (2011). Fibromialgia. Ministero della sanità, politica sociale e uguaglianza.