Sintomi, cause e trattamento delle crisi toniche cloniche

il convulsioni toniche cloniche, precedentemente chiamato "crisi del grande male", consistono in un tipo di crisi generalizzata. Cioè, è uno squilibrio nell'attività cerebrale che coinvolge entrambi gli emisferi del cervello.

Ciò si traduce in persone che ne soffrono perdendo conoscenza e vivendo contrazioni muscolari molto forti. Poiché i segnali elettrici anormali causano manifestazioni che colpiscono i nervi, i muscoli o le ghiandole.

La maggior parte delle crisi tonico cloniche hanno una causa sconosciuta o appaiono spontaneamente (chiamate idiopatiche). Anche se si verificano frequentemente nelle persone con epilessia.

D'altra parte, possono anche verificarsi da una febbre alta, un basso livello di zucchero nel sangue o qualsiasi lesione cerebrale. L'abuso di droghe o alcol è un fattore che rende la persona più incline a soffrire di convulsioni toniche cloniche, soprattutto se ha una storia familiare di convulsioni.

Alcune persone possono avere convulsioni toniche cloniche una volta nella loro vita e non provarle mai più. D'altra parte, in altri può essere parte di una condizione più grave che deve essere trattata, come l'epilessia. In questo caso, il paziente deve seguire alcune raccomandazioni e potrebbe aver bisogno di farmaci anticonvulsivanti.

Fasi e sintomi di convulsioni toniche cloniche

Le crisi tonico-cloniche prendono il nome dalle 2 fasi che appaiono nel loro sviluppo (tonico e clonico). Tuttavia, prima di questi, potrebbe apparire un altro stadio noto come "aura". Successivamente, ciascuno di essi è spiegato:

Fase dell'aura

In questa fase precedente, la persona improvvisamente avverte una strana sensazione. Sentimenti di tristezza, felicità, rabbia o paura senza una ragione apparente. Ciò può far iniziare la persona urlare o piangere involontariamente.

Allo stesso modo, le alterazioni dei sensi sono presentate come allucinazioni visive, tattili, uditive, gustative o olfattive. Così come una sensazione spaziale distorta, vedendo oggetti più grandi o più piccoli del normale.

Potrebbero anche esserci difficoltà nel parlare e una sensazione di irrealtà o disconnessione con l'ambiente.

Un altro segno molto tipico dell'aura è il "déjà vu", cioè sentire come se in precedenza avessi vissuto una nuova situazione. Come il jamais vu, che significa un senso di estraneità in una situazione abituale.

Fase tonica

La fase tonica delle crisi tonico-cloniche è caratterizzata da una grande rigidità muscolare e perdita di coscienza. Questo dura circa 15 o 30 secondi e di solito non dura più di un minuto.

In questa fase, arco della schiena e del collo. Anche i muscoli del torace si contraggono, quindi c'è molta difficoltà a respirare. Ciò provoca una sensazione di soffocamento, e può anche causare la pelle del viso e delle labbra per acquisire un tono bluastro.

Può anche verificarsi "l'urlo epilettico", che si verifica quando il diaframma e le corde vocali si contraggono, espellendo l'aria dai polmoni verso l'esterno.

C'è una convinzione errata che la persona durante le crisi tonico-cloniche potrebbe "inghiottire la propria lingua". Allora pensi che dovresti mettere qualcosa in bocca per evitarlo.

Tuttavia, ingerire la lingua è impossibile, e il tentativo di aprire la mascella quando si stringe strettamente può causare più danni che benefici.

La vera ragione può essere posto in bocca un fazzoletto o altro oggetto di mordere, è quello di prevenire la fase successiva (fase clonica), la loro lingua o la guancia dente mordere.

Fase clonica

L'ultimo stadio di convulsioni toniche cloniche è la fase clonica. È caratterizzato da contrazioni e spasmi muscolari rapidi.

I muscoli delle gambe, della testa e dei gomiti si flettono e poi si rilassano lentamente. La frequenza degli spasmi all'inizio è molto alta, ma col passare del tempo diminuisce poco a poco.

Con il passare della crisi, la persona può emettere sospiri profondi, mentre recupera gradualmente un normale ritmo respiratorio.

La durata totale delle crisi può essere compresa tra 1 e 3 minuti. Se dura più di 5 minuti è un'emergenza medica e sono necessari interventi sanitari urgenti.

Durante questo periodo la persona non reagisce agli stimoli ed è probabile che rimanga incosciente per qualche altro minuto. In questi minuti è possibile definire un'altra fase chiamata "periodo postittorale". Durante questo, il cervello è molto attivo cercando di fermare gli impulsi nervosi per fermare la crisi e tornare alla normalità.

A poco a poco la persona si sveglierà nei prossimi 10-30 minuti. Successivamente, può sembrare assonnato e confuso. Di solito sente anche una grande debolezza o stanchezza, oltre a presentare mal di testa e muscoli durante le successive 24 ore.

cause

Le cellule nervose nel cervello (chiamate neuroni) comunicano tra loro inviando segnali elettrici e chimici.La posizione di questi segnali ci dice cosa sta facendo il cervello; come pensare, ascoltare, vedere, sentire o controllare il movimento dei muscoli.

Nelle persone che hanno convulsioni, l'attività elettrica del cervello è anormalmente sincronizzata. Durante le crisi, diventa molto più intenso del normale.

Questo può accadere in un'area isolata del cervello o nella sua interezza. Quando succede in tutto il cervello, si chiama crisi generalizzata. D'altra parte, quando appare in un'area localizzata, si chiama crisi focale o parziale. Le convulsioni toniche cloniche sono un tipo di convulsioni generalizzate.

Nella maggior parte dei casi, la causa delle crisi tonico-cloniche è sconosciuta. Quando ciò accade, vengono chiamate convulsioni idiopatiche. Tuttavia, in altri casi, convulsioni toniche cloniche possono apparire come conseguenza di altre condizioni.

Tuttavia, è importante notare che è più probabile che si manifestino convulsioni se la persona ha una predisposizione genetica nei loro confronti. Ognuno di noi ha più o meno probabilità di soffrire di convulsioni. In alcune persone vengono attivate molto più facilmente, mentre altre non soffrono in nessun momento della loro vita.

Alcune condizioni che possono portare alla comparsa di convulsioni toniche cloniche sono:

- I problemi che colpiscono il cervello: crisi epilettiche possono derivare da trauma cranico, ictus, tumori e le infezioni ... Così che coinvolgono il sistema nervoso centrale, come l'encefalite, meningite e ascesso cerebrale.

- Gravi squilibri di sostanze nel sangue o alterazioni del metabolismo. Ad esempio, gli squilibri nei livelli di sodio, calcio, magnesio o glucosio (aventi più o meno zucchero nel sangue rispetto al normale, come nel diabete.)

- Anomalie congenite: per esempio, ci sono sindromi genetiche in cui appaiono toniche cloniche la malattia di Batten. Un'altra sindrome ereditaria che li presenta è l'epilessia mioclonica giovanile.

Sono inoltre facilitati da malformazioni nei vasi sanguigni che possono causare un ictus.

- Malattie come febbre alta, pressione sanguigna elevata (ipertensione), eclampsia (convulsioni o coma durante la gravidanza), insufficienza epatica, insufficienza renale, lupus, tra gli altri.

- Reazioni a determinati farmaci e droghe. Ad esempio, gli effetti collaterali di alcuni farmaci anestetici, penicillina, farmaci anti-cancro o per l'asma. Come possono apparire da overdose di droghe illegali come la cocaina o le anfetamine.

- astinenza da alcol o droghe.

- Altre cause che facilitano la crisi tonico sono la privazione del sonno cloniche, febbre alta, luci lampeggianti e rumori intermittenti.

diagnosi

Ci sono diversi passaggi per eseguire la diagnosi delle crisi tonico-cloniche:

- Anamnesi: il medico avrà un colloquio con il paziente su altri precedenti convulsioni o precedenti condizioni mediche. Informazioni da persone che erano durante i sequestri possono anche essere necessarie per descrivere cosa è successo.

Può essere molto utile per il medico sapere cosa stava facendo la persona prima di avere crisi epilettiche. Questo ti aiuterà a conoscere il motivo che li ha innescati.

- Esame neurologico: consiste in alcuni test per verificare l'equilibrio, i riflessi e la coordinazione. Sarà anche necessario valutare il tono muscolare e la forza.

Questo test include anche test per rilevare anomalie nella memoria, attenzione o funzioni esecutive.

- Esami del sangue: questo test è necessario per trovare altre cause mediche delle crisi. Ad esempio, è consigliabile se si sospetta il diabete o disuguaglianza in alcune sostanze presenti nel corpo.

- Elettroencefalogramma (EEG) o risonanza magnetica (MR). Questi sono scanner che riflettono possibili anomalie nel funzionamento del cervello. Serve per osservare in dettaglio i modelli elettrici del cervello, nonché per ottenere immagini di alcune aree del cervello.

Altre circostanze devono essere prese in considerazione durante la diagnosi del paziente. Ad esempio:

- Avere iperventilazione o squilibri di elettroliti (che sono sostanze chimiche nel corpo come calcio, magnesio, potassio o sodio).

- Sindrome del QT lungo (anormalità nel potassio e nel sodio che raggiunge il cuore, che può causare aritmie).

- Apnea del sonno.

- Semplice svenimento.

- Spasmi di singhiozzo o apnea emotiva. Quest'ultimo si riferisce a episodi che si verificano nei bambini in cui smettono di respirare improvvisamente dopo intense emozioni.

- Distonia (contrazione muscolare continua dovuta a motivi neurologici).

- inoltre necessario effettuare una diagnosi differenziale per escludere altre condizioni tonico-cloniche, quali: convulsioni complessi parziali, stati confusionali, disturbi della memoria, gravi capogiri o vertigini, varianti di emicrania, narcolessia, sincope, tra gli altri.

previsione

Come accennato in precedenza, la sofferenza di un singolo attacco tonico clonico da un singolo fattore scatenante di solito non ha effetti a lungo termine. Tuttavia, se si verifica un secondo attacco, il rischio di una terza occorrenza è dell'80%. I medici di solito considerano un secondo sequestro come un segno di epilessia.

Le persone colpite da convulsioni toniche cloniche possono condurre una vita normale se trattate correttamente. Ad esempio, controllando le differenze elettriche o chimiche nel cervello o in altre condizioni sottostanti, il problema potrebbe scomparire.

Alcune complicazioni possono derivare da crisi tonico-cloniche. I più comuni sono:

- Lesioni alla testa, alla lingua e alle labbra.

- fratture vertebrali

- Polmonite dovuta all'aspirazione.

- Aritmia cardiaca.

- Morte improvvisa.

Il tasso di mortalità per le convulsioni è basso, ma può essere più alto nelle epilessie accompagnato da convulsioni toniche cloniche.

L'incidenza della morte improvvisa nelle persone con epilessia è 24 volte superiore rispetto alla popolazione generale. In questi casi, ci sono alcuni fattori di rischio. Ad esempio, l'alta frequenza di convulsioni, età più giovane, problemi psicopatologici o politerapia (uso di due o più farmaci per il trattamento dell'epilessia).

Va notato che le persone affette da convulsioni dovrebbero evitare di guidare veicoli. Oltre a evitare di manipolare attrezzature pericolose, nuotare da soli o nuotare senza che nessuno a casa possa aiutarli.

trattamento

Non esiste un unico metodo di trattamento per le crisi tonico-cloniche. Ogni trattamento deve essere adattato al paziente in base alla sua diagnosi e ai suoi sintomi.

Molte persone sono trattate in modo efficace attraverso farmaci anticonvulsivanti. Inizia con una dose bassa che può essere progressivamente aumentata in base alle indicazioni mediche. Sebbene alcuni pazienti necessitino di più di un farmaco per trattare le convulsioni.

Alcuni dei farmaci più comunemente usati sono carbamazepina, fenitoina, ocarbazepina, lamotrigina, fenobarbital e lorazepam.

Va notato che alcuni di questi farmaci possono interagire con altri farmaci. Ad esempio, con i contraccettivi orali. Pertanto, è importante sapere quali altri farmaci segue il paziente.

Ci sono anche altri trattamenti efficaci. Uno di quelli che sta iniziando a essere usato e che dà ottimi risultati è il neurofeedback. Attraverso questa tecnica, l'attività elettrica del cervello viene regolata con il rinforzo di stimoli visivi e / o uditivi.

In questo modo, quando la persona ha un'attività elettrica del cervello più desiderabile, suoni o video che "ricompensano", l'attività appare.

Nei casi gravi che resistono al trattamento, può essere necessario un intervento chirurgico. Sebbene la ricerca indica che la chirurgia è più consigliabile per le crisi parziali, cioè quelle che colpiscono solo una parte del cervello.

Un altro metodo che ha avuto risultati positivi è la stimolazione del nervo vago posizionando un dispositivo elettrico che lo stimola automaticamente.

D'altra parte, per controllare le convulsioni si raccomanda di non consumare alcol o droghe. Oltre a seguire una dieta chetogenica, cioè ricca di proteine ​​e grassi e povera di carboidrati.

Il rapporto di proteine ​​e grassi con i carboidrati dovrebbe essere 4: 1. Gli studi hanno dimostrato che ha efficacia di riduzione delle crisi nel 50% dei pazienti.

La dieta chetogenica è generalmente utilizzata per l'epilessia intrattabile, soprattutto nei bambini. È prescritto con minore frequenza negli adulti, perché essendo una dieta molto restrittiva è difficile rispettarla.

Prevenzione delle crisi tonico-cloniche

Alcune semplici azioni nella vita quotidiana possono prevenire l'insorgenza di crisi tonico-cloniche o delle loro complicanze, ad esempio:

- Prendere tutte le precauzioni necessarie per guidare veicoli. Questo è, l'uso di caschi su motocicli, così come le cinture di sicurezza e gli airbag.

- Maneggiare il cibo correttamente per evitare infezioni parassitarie che possono causare epilessia.

- Ridurre i fattori di rischio come il consumo di alcol, droghe o tabacco. Mantenere una vita sana evitando lo stile di vita sedentario e controllando la pressione sanguigna e il colesterolo.

- Riposa correttamente, poiché la privazione del sonno e lo stress possono scatenare convulsioni.

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