Sintomi di disartria, cause e trattamento

il disartria è un disturbo del linguaggio di origine neurologica che può corrispondere a una lesione nel sistema nervoso centrale o nel sistema nervoso centrale o nel sistema nervoso periferico.

Questa lesione produce alterazioni del tono muscolare, parestesia, scoordinamento muscolare o paralisi che producono difficoltà di organi di controllo posturale oroarticulatorios come gli organi respiratori, fonazione, risonanza, articolazione e prosodia producendo così alterazioni verbalizzazione .

La disartria può presentarsi congenitamente o acquisita a qualsiasi età.

L'eziologia del danno neurologico è multicausale, per esempio, prima, durante o dopo il parto, come la mancanza di ossigeno o traumi o malattie neurologiche (Parkinson), in ictus, tumori, paralisi cerebrale, poliomielite, infezioni , sclerosi multipla, ecc.

L'anartria sarebbe la forma più grave di disartria, in cui il soggetto non è in grado di articolare correttamente i fonemi delle parole.

Frequenti alterazioni in pazienti con disartria

Le alterazioni più frequenti nei pazienti con disartria si manifestano con errori articolatori che producono che a volte, tra questi, troviamo quanto segue:

1. a) L'omissione è un tipo di errore in cui il soggetto omette un fonema o una sillaba che non può pronunciare, non la sostituisce.

A volte un suono viene omesso, per esempio, invece di "scarpa" dice "apato" e in altri casi può anche essere omessa completo sillaba invece di "testa" dice "beza".

1. b) La sostituzione è un errore di articolazione in cui l'individuo sostituisce un suono con un altro che è più facile da pronunciare. Ad esempio, invece di "orologio" dice "Ho letto".
2. c) L'aggiunta è un errore in cui la persona introduce un fonema più nella parola per rendere più facile articolare la parola. Ad esempio, invece di "quattro" si dice "cuatoro"
3. d) La distorsione si verifica quando l'individuo distorce un suono, in modo che sia pronunciato in modo approssimativo a quello corretto ma senza diventare tale.

Generalmente questo tipo di errore è una conseguenza di una posizione inadeguata degli organi articolari.

1. e) Un altro alterazioni trovato in disartria è il coinvolgimento del tasso di parola, in alcuni casi, il discorso del paziente è rallentato e in alcuni casi si verifica accelerato discorso.
2. f) L'accentuazione potrebbe anche essere modificata. A volte può essere ridotto o troppo intenso.
3. g) A sua volta, la disartria può generare movimenti involontari, che a volte possono essere collegati a movimenti anormali di lingua e labbra che influenzano l'intelligibilità del discorso.
4. h) La diminuzione intelligibilità vocale è altre zone colpite ed è causata da queste alterazioni possono talvolta essere distorto dalla incapacità di articolare suoni, la difficoltà di controllare respirazione o non coordinati movimenti dell'apparato fonoarticulatorio.

sintomi

La sintomatologia che compare nella disartria è molto varia, trovando quindi i seguenti sintomi:

a) Alterazione dell'articolazione: L'espressione è piena di distorsioni, come le parole sfocate inceppato, i suoni non corretti che produce un comprensibile soprattutto per le persone di fuori del loro ambiente immediato lingua.

b) Alterazione dei movimenti nell'articolazione: i movimenti sono influenzati dalla mancanza di precisione e asincronia, gli organi possono muoversi per svolgere altre funzioni, tuttavia, le parole articolate richiedono movimenti precisi, precisi, sincroni, veloci e coordinati. Se ci atteniamo al ritmo, è anche solitamente alterato dall'eccesso o di default.

c) Patologie respiratorie: a volte troviamo difficoltà aggiunte alla disartria come disturbi respiratori (contrazioni e spasmi che interrompono l'atto respiratorio) che impediscono il coordinamento dell'emissione della voce e della respirazione.

d) Alterazione del tono muscolare:

ipertonia: aumento esagerato del tono muscolare che produce rigidità e spasmi

ipotonia: diminuzione del tono muscolare permanente che colpisce gli organi fono-articolatori e ostacola l'espressione del discorso.

distonie: tono aumentato, non continuato o mantenuto da un gruppo di muscoli che alterano l'articolazione della parola quando l'area interessata è il bucco-facciale.

e) goffaggine motoria generalizzata e disturbi del movimento o detenzione della maturità psicomotoria, a volte movimenti involontari.

Movimenti involontari

1. Movimenti coreografici: movimenti improvvisi, brevi e irregolari, disordinati, improvvisi e senza ritmo. Influenzano il viso, le labbra, la lingua e gli arti.
2. Movimenti atetosici: più lento e ripetitivo delle coreografie.

f) Diminuzione della forza muscolare per eseguire movimenti. La forma più grave sarebbe la paralisi o la perdita totale di forza.

g) Atassia o mancanza di coordinamento.

h) Alterazioni nei movimenti di deglutizione di saliva provocando sbavando.

Classificazione della disartria

I tipi di disartria sono classificati in base ai punti in cui la lesione si trova nel SNC. Quindi, possiamo trovare:

a) disartria flaccida

È causato da una disfunzione del nervo vago, la lesione è nel neurone motore inferiore. La voce diventa rauca e viene emesso un volume più basso.

Puoi anche respirare affannosamente, frasi brevi e inalare stridore. Quando si parla, l'ipernasalità si verifica a causa della paralisi del muscolo della palpebra levator e dei muscoli costrittori della faringe.

A seconda delle strutture articolatorie coinvolte nell'espressione del linguaggio ci sarà una distorsione di alcuni fonemi e altri.

b) disartria spastica

La lesione si verifica nel neurone motore superiore. A causa di un aumento dei muscoli laringei, l'apertura laringea si restringe, causando una resistenza al flusso d'aria. I soggetti emettono frasi brevi, la loro voce è rauca e il tono è basso e monotono.

Le persone con questo disturbo eseguono strategie compensative come rallentare la parola e accorciare le frasi.

Si verificano anche interruzioni tonali o respiratorie. L'articolazione delle consonanti può essere imprecisa e talvolta le vocali diventano distorte. È anche possibile che i pazienti abbiano ipernasalità.

c) disartria atassica

È causato da una lesione nel cervelletto. La voce è dura e monotona, caratterizzata dalle poche variazioni che sono fatte in intensità.

Questi pazienti eseguono una piccola consonante definizione e distorsione delle vocali, oltre a un'alterazione della prosodia. Prolunga i fonemi o gli intervalli tra di loro

d) Disartria dovuta a lesioni del sistema motorio extrapiramidale

Le funzioni del sistema motore extrapiramidale sono:

• La regolazione del tono muscolare a riposo e muscoli antagonisti quando c'è movimento.
• Regolazione dei movimenti automatici.
• Adattamento tra mimica facciale e sinciniche ottiche.

Una lesione nel sistema extrapiramidale suppone che possano essere prodotti due tipi di disartria:

1- ipocinetico: caratteristiche del morbo di Parkinson:

• Movimenti lenti, limitati e rigidi.
• Movimenti ripetitivi
• Frasi brevi
• Mancanza di flessibilità e controllo dei centri faringei.
• Monotonia tonale
• Variabilità del ritmo articolatorio.

2- Iperkinetics: i muscoli coinvolti nel discorso compiono movimenti involontari, irrilevanti ed eccessivi.

Quindi le funzioni motorie di base sono influenzate in successione o simultaneamente. I seguenti sono i disturbi più caratteristici delle ipercinesie:

1. Coree: movimenti involontari e irregolari. Alterazioni della parola, iperdistoria delle vocali e uso di frasi brevi. Produzione orale irregolare e prosodia affetta.
2. atetosis: movimenti involontari e lenti nell'articolazione. Problemi respiratori e fonazione, linguaggio distorto e tono monotono.
3. croma: produce interruzioni vocali.
4. distonia: alterazioni prosodiche. Riduce l'altezza tonale, le ispirazioni udibili e il tremore della voce,

e) disartria mista

Questa forma di disartria è la più complessa poiché è coinvolta una combinazione di sistemi motori.

Valutazione della lingua nella disartria

Nella valutazione iniziale è quella che ci permette di conoscere la linea di base della persona, quindi deve essere molto esauriente, oltre a valutare le abilità linguistiche e comunicative.

Vengono inoltre effettuate valutazioni complementari per conoscere le caratteristiche del funzionamento generale della persona: motorie, sensoriali, neurologiche e cognitive della persona valutata per sapere se queste caratteristiche potrebbero influenzare il problema comunicativo.

Per iniziare, valuteremo i processi verbali del motore di base e valuteremo le prestazioni:

1. Respiro e respiro

Per valutare la respirazione e il soffio valuteremo se presenta alcune caratteristiche normali, se il processo di espirazione inspiratoria è forzato e se è udibile o meno.

Ci occuperemo anche del tipo di respirazione, sia che si tratti di costi elevati, costodiaframmatici o addominali, sia che si tratti di nasali buccali o misti.

2. fonazione

Si chiede la persona a dire il fonema / a / e osservare l'intensità che può essere normale, debole o di ingrandimento, il tono può essere normale, con interruzioni tonali, basso o alto e la qualità del suono della fonazione che può essere strangolato, soffiato, bagnato o tremante.

3. La risonanza

Alla persona viene chiesto di produrre coppie di parole come / mata-bata /, / boca-poca / e ci occuperemo delle caratteristiche della risonanza, se è normale, ipernasale o hiponasale.

4. Motore orale e controllo congiunto

Per valutare il controllo a livello del motore facciale ti chiederemo di imitare diversi comportamenti che emetteremo, prima il viso a riposo, controlleremo se c'è debolezza in uno qualsiasi dei lati del viso, quindi ti chiederemo di sorridere, aprire e chiudere la mascella ecc.

5. La prosodia

La prosodia si riferisce all'intonazione del discorso, osserveremo se è monotona o se al contrario ci sono eccessive variazioni di intensità, se ci sono silenzi inadeguati, se accentua eccessivamente, ecc.

Intervento di disartria

L'intervento nella disartria sarà multidisciplinare, adattandosi alle caratteristiche individuali di ciascun paziente.

L'obiettivo principale dell'intervento sarà quello di aumentare la funzionalità dell'espressione orale della persona e il grado di intelligibilità del discorso.

È importante sottolineare che l'intervento con la persona deve essere flessibile in modo che la riabilitazione stessa non causi affaticamento o disagio.

 I passi principali che dovrebbe essere l'intervento di logopedia è secondo Reyes Valdés (2007):

• Fornire informazioni di base al paziente e ai suoi parenti e / o assistenti.
• Fornire al paziente strategie per facilitare un miglioramento dell'intelligibilità della produzione linguistica.
• Attività pratiche mirate a migliorare il controllo neuromuscolare degli organi colpiti nella produzione orale del linguaggio: lingua, labbra, ecc. In casi molto gravi potremmo considerare l'uso di sistemi di comunicazione aumentativa.

L'intervento nella terapia respiratoria

Consiste nell'addestramento respiratorio per raggiungere un'adeguata scadenza attraverso esercizi verbali e non verbali allo scopo di aumentare la capacità di modulare i cambiamenti nell'intensità della voce, nonché di aumentare la capacità polmonare e ottimizzare la coordinazione fonorespiratoria.

Per iniziare diventeremo consapevoli della nostra respirazione e gli esercizi consisteranno nell'alternare la finestra nasale attraverso cui inspiriamo e combiniamo con esercizi di ritenzione d'aria.

L'intervento nella terapia fonoarticolatoria

Questo intervento ha lo scopo di migliorare la produzione dei suoni manipolando il tempo di articolazione e la frequenza di produzione all'interno della parola e della frase.

Il paziente è addestrato a localizzare il punto di articolazione corretto per emettere i suoni.

Questo allenamento è chiamato allenamento nella prassi orolinguofacciale e mira ad aumentare l'accuratezza, la velocità e il controllo volontario dei movimenti.

Allenarsi in prosodia

Questa formazione è volta a imparare a utilizzare i cambiamenti di tono, ritmo e durata, adattandoli al contesto.

In qualche modo è un tentativo di correggere la monotonia della voce e migliorare l'intonazione.

Melodie popolari possono essere utilizzate dove il paziente deve ripetere l'intonazione, ad esempio cantare le tabelle di moltiplicazione o la melodia della Lotteria Nazionale.

Inoltre, in alcuni casi di pazienti disartici, altre aree sono interessate come la masticazione e la deglutizione, lo scopo dell'allenamento è quello di sostituire l'attività riflessa con il controllo volontario.

Un'altra area che potrebbe essere interessata potrebbe essere la lingua scritta, i pazienti con paralisi cerebrale o sclerosi multipla soffrono di numerosi sintomi come il tremore che rende difficile per loro scrivere a seguito di alterazioni neurologiche.

Per migliorare il recupero dei pazienti con disartria, l'importante è che gli esercizi vengano praticati al di fuori delle sessioni di riabilitazione, così come il coinvolgimento dei parenti nel programma di recupero e riabilitazione al fine di migliorare la qualità della vita di queste persone.

E tu, conoscevi già questo disturbo linguistico?

riferimenti

1. Fiuza, M.J., Díaz, M.C., Hervás, G. e de la Fuente, M. (2007). Un approccio eclettico al trattamento della disartria nella malattia di Parkinson. Rev. Iberoam. Rehab. Med. (25),64, 5-22.
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5. Moriana, M.J. (2009). disartria. Digital Magazine Innovazione ed esperienze educative, 16.
6. Servizio di danni cerebrali all'ospedale di Aita Menni. Guida per la gestione della disartria. Linee guida per le persone con problemi di linguaggio.