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Edema cerebrale: sintomi, cause e trattamento
il edema cerebrale è l'accumulo di liquido tra le cellule del cervello. Di conseguenza, ciò causa un aumento della pressione intracranica.
Il cranio è un osso spesso che protegge efficacemente il nostro cervello. Tuttavia, offre poco spazio quando il cervello è infiammato. La pressione nel cervello impedisce al sangue di fluire correttamente, privandolo dell'ossigeno necessario al funzionamento.
Allo stesso tempo, la mancanza di spazio blocca altri fluidi nel nostro cervello, come il liquido cerebrospinale. Ciò rende l'infiammazione ancora peggiore. È anche possibile che alcune cellule cerebrali siano colpite o muoiano.
D'altra parte, il gonfiore può verificarsi in luoghi specifici o, comprendere l'intero cervello. Questo dipende dal fattore causale.
L'edema cerebrale può derivare da molteplici cause, come ictus, lesioni, batteri, virus, tumori, avvelenamento o alcuni farmaci.
Questa condizione può causare seri danni rapidamente e persino portare alla morte. Tuttavia, può essere facilmente rilevato con alcune tecniche di neuroimaging, come la risonanza magnetica.
Se viene diagnosticato precocemente, può essere trattato con farmaci, ghiaccio ed eliminando il liquido in eccesso. Occasionalmente, devono essere utilizzate procedure chirurgiche per eliminare la pressione intracranica (ICP).
Quali sono le cause dell'edema cerebrale?
Come accennato, l'edema cerebrale ha una moltitudine di fattori causali. Indubbiamente, è una risposta cerebrale e una conseguenza di qualche tipo di danno o alterazione primaria. Le cause dell'edema cerebrale possono essere:
Ictus ischemico ed emorragia
Derivano da un coagulo di sangue o da un'ostruzione nei vasi sanguigni in o vicino al cervello. In questo modo, il cervello non può ricevere il sangue e l'ossigeno necessari, così le cellule di questo organo iniziano a morire.
L'edema cerebrale può verificarsi anche quando i vasi sanguigni si rompono in qualsiasi parte del cervello. Quando il sangue viene filtrato, la risposta del corpo provoca un aumento della pressione intracranica.
L'ipertensione è la causa più comune di ictus. Sebbene possano anche essere dovuti a ferite, farmaci e malformazioni presenti sin dalla nascita.
Lesioni cerebrali traumatiche
È un danno improvviso al cervello dovuto al contatto fisico, come una rapida accelerazione o decelerazione della testa.
Le cause più comuni di lesione cerebrale traumatica sono cadute, incidenti stradali, colpi con oggetti, ecc. La lesione iniziale può causare un gonfiore nel cervello.
Potrebbe anche essere che pezzi rotti del cranio rompano i vasi sanguigni in qualsiasi parte della testa. La risposta del corpo alla lesione può aggravare l'infiammazione impedendo ai liquidi di lasciare il cervello.
meningite
È un'infezione che causa l'infiammazione di uno strato che copre e protegge il sistema nervoso, le meningi. La meningite appare a causa dell'azione di batteri, virus e alcuni farmaci.
encefalite
L'encefalite è un'infiammazione del tessuto cerebrale prodotta da un processo infettivo. Solitamente deriva da vari virus e può essere diffuso da punture di insetti.
toxoplasmosi
È un'infezione causata da un parassita che colpisce spesso le persone che hanno problemi nel loro sistema immunitario. Può essere diffuso per contatto con animali colpiti o cibo contaminato.
L'edema cerebrale può verificarsi anche in altre infezioni come la cisticerosi e la tubercolosi.
Empenema subdurale
Consiste in un accumulo di pus che si verifica tra la dura madre e lo strato aracnoide, uno degli strati che compongono le meningi.
Sembra dovuto all'azione di batteri derivati da gravi infezioni dell'orecchio, ferite alla testa, interventi chirurgici in quest'area o infezioni nel sangue. Può essere causato da meningite.
Tumori al cervello
I tumori causano anche edema cerebrale. Lo sviluppo del tumore implica una proliferazione di cellule che premono determinate aree del cervello coinvolte. Pertanto, la circolazione del sangue e del liquido cerebrospinale viene interrotta.
Epatite virale fulminante
È una condizione in cui il fegato viene rapidamente infettato e un altro deve essere trapiantato. È prodotto da virus e diverse infezioni che danneggiano anche il sistema nervoso.
La sindrome di Reye
La sindrome di Reye è un'infiammazione cerebrale causata da infezioni virali o dal trattamento con acido acetilsalicilico. È accompagnato da alterazioni epatiche progressive.
Avvelenamento da monossido di carbonio e piombo
L'ingresso di queste sostanze nell'organismo è qualcosa di molto pericoloso, dal momento che possono produrre lesioni cerebrali (e, quindi, edema cerebrale).
iponatriemia
Cioè, quando la concentrazione di sodio nel sangue scende. Sembra che l'organismo cerchi di raggiungere un equilibrio osmotico e compensare la mancanza di sodio, causando l'ingresso di acqua nelle cellule. Questo alla fine porta a risultati peggiori, producendo un edema cerebrale.
Grandi altezze
Quando si raggiungono altitudini elevate (oltre i 2000 metri), può verificarsi edema cerebrale. Solitamente è collegato a Acute Mountain Evil o Altitude Brain Edema (ECA) o High Altitude Edema (ECGA).
Il suo progresso può portare alla morte se non viene immediatamente abbassato in aree di altezza inferiore. Ciò accade a causa della mancanza di ossigeno nel sangue, che è noto come ipossia.
L'edema cerebrale può anche comparire dopo il morso di alcuni rettili e animali marini.
Tipi di edema cerebrale
Diversi tipi di edema cerebrale sono stati definiti in base al danno esistente.
Negli anni '60, Igor Klatzo iniziò lo studio dell'edema cerebrale. Ha stabilito le basi per la classificazione attuale grazie ai suoi esperimenti con gli animali. Nel 1970 pubblicò uno studio su Stroke Journal in cui divideva l'edema in vasogenico e citotossico.
Attraverso studi più approfonditi, in particolare quelli di Fishman, è stata aggiunta una nuova categoria, chiamata interstiziale. Questa classificazione ha permesso di differenziare i meccanismi molecolari dell'edema cerebrale e ha facilitato le strategie per il suo trattamento.
Successivamente, vengono descritti i tipi di edema cerebrale:
Edema vasogenico
Si riferisce all'afflusso di liquidi e soluti nel cervello da un aumento della permeabilità vascolare. Cioè, si verifica una rottura della barriera emato-encefalica.
Pertanto, i componenti del plasma sanguigno passano dallo spazio intravascolare allo spazio extracellulare attraverso le pareti dei capillari.
Questo è il tipo più comune di edema. Il gonfiore è solitamente maggiore nella sostanza bianca che nella materia grigia.
L'edema vasogenico è associato a tumori cerebrali. Così come lesioni infiammatorie e lesioni cerebrali traumatiche. Tuttavia, nel secondo caso, possono essere presentati i tre diversi tipi di edema.
Esistono diversi sottotipi di edema vasogenico. Questi sono edema cerebrale idrostatico, edema cerebrale dovuto a cancro ed edema cerebrale ad alta quota.
Nell'edema idrostatico, c'è una pressione nei capillari del cervello e un accumulo di liquido nell'area extravascolare.
Nell'edema cerebrale da cancro, le cellule gliali tumorali aumentano il rilascio del fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF).
È una proteina che stimola la divisione delle cellule endoteliali, quelle che costituiscono i vasi sanguigni. Inoltre, aumenta la permeabilità vascolare. Ciò si traduce nell'indebolimento della barriera emato-encefalica.
Per quanto riguarda l'edema cerebrale di alta quota, come menzionato sopra, si verifica quando la persona è ad alta quota. L'ipossia che provoca provoca una perdita di fluido capillare.
Edema citotossico (cellulare o oncotico)
Si riferisce a un'infiammazione a livello cellulare. Quindi, le cellule gliali, i neuroni e le cellule endoteliali possono gonfiarsi. Questo genera l'accumulo intracellulare di liquido dovuto all'interruzione dell'attività delle pompe ioniche nella membrana cellulare.
L'edema citotossico di solito colpisce la materia grigia più della sostanza bianca.
Edema interstiziale
Si osserva principalmente nell'idrocefalo e compare quando il flusso del liquido cerebrospinale si ostruisce. Ciò aumenta la pressione intraventicolare (nei ventricoli o nelle cavità del cervello).
Infine, si verifica una perdita di liquido cerebrospinale nel cervello. In particolare, penetra tra le cellule della sostanza bianca.
sintomi
L'edema cerebrale suppone un aumento approssimativo dell'80% del contenuto di liquido nel cervello. I sintomi di questa condizione variano e dipendono dalla causa e dal livello di gravità. Generalmente, si verificano improvvisamente e consistono in:
- mal di testa
- Nausea e vomito.
- Vertigini.
- Dolore al collo e / o eccessiva rigidità.
- Perdita di visione o cambiamenti nella visione, come visione offuscata.
- Difficoltà a camminare e cambiamenti nel camminare.
- Alterazioni in memoria, avendo difficoltà a ricordare determinati eventi.
- Difficoltà a parlare.
- Respirazione irregolare.
- Convulsioni.
- Perdita di coscienza, raggiungendo il coma nei casi più gravi.
Diadnóstico
Non è sempre facile riconoscere i sintomi dell'edema cerebrale. Soprattutto, quando sono miti, possono essere confusi con altre condizioni cliniche multiple.
Prima di tutto, è essenziale effettuare un esame neurologico. In esso saranno esaminati i riflessi, l'andatura, la parola e la memoria.
Se si sospetta un edema cerebrale, è necessario eseguire una scansione cerebrale per confermare la diagnosi.
Ad esempio, può essere eseguita una scansione TC del cranio. Grazie a questo test, è possibile identificare la posizione e le dimensioni dell'infiammazione. Quando il danno è focalizzato, viene rilevato un segnale ipodenso anormale.
La tomografia non è accurata per differenziare un vasogenico da un edema citotossico. Tuttavia, consente di identificare la causa sottostante.
È anche possibile utilizzare la risonanza magnetica (MRI), un test di neuroimaging che riflette più chiaramente l'edema. Inoltre, consente di sapere a quale tipo appartiene.
Gli esami del sangue sono anche utili per identificare le cause dell'infiammazione.
trattamento
A seconda del fattore che ha causato l'edema cerebrale, verrà seguito un trattamento o un altro. Casi lievi come mal di montagna o danni cerebrali lievi possono essere risolti in pochi giorni. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il trattamento deve essere più immediato e prolungato.
È molto importante che questa condizione venga diagnosticata e trattata rapidamente e correttamente. Senza trattamento, possono verificarsi sequele importanti o morte.
L'obiettivo principale del trattamento dell'edema cerebrale è garantire che il cervello riceva sangue e ossigeno a sufficienza. In parallelo, ridurre l'infiammazione e trattare le cause sottostanti.
Per raggiungerli, è necessario combinare diversi tipi di trattamento che vengono spiegati di seguito.
Iperventilazione controllata
Consiste nel fornire ossigeno attraverso un respiratore o altri mezzi. L'obiettivo è garantire che il sangue contenga abbastanza ossigeno. Questa tecnica dovrebbe essere attentamente controllata analizzando i gas del sangue e una radiografia del torace.
Riduzione della temperatura corporea (ipotermia)
Questo può aiutare l'infiammazione del cervello. Implica il posizionamento del ghiaccio in certe zone del corpo. Tuttavia, non è sempre usato perché è complicato eseguire correttamente questa tecnica.
Osmotherapy
È il modo più rapido ed efficace per ridurre l'acqua nei tessuti cerebrali. Consiste nell'iniezione endovenosa di agenti osmotici che riducono la pressione intracranica. Pertanto, la viscosità del sangue diminuisce e il flusso sanguigno aumenta. Il mannitolo è l'agente osmotico più utilizzato.
diuretici
L'effetto osmotico può essere aumentato con l'uso di diuretici. Generalmente viene usata la furosemide.
corticosteroidi
Questi farmaci sono efficaci nell'abbassare la pressione intracranica nell'edema vasogenico.
barbiturici
I barbiturici sono farmaci sedativi che servono anche a ridurre la pressione intracranica. Agiscono principalmente riducendo il metabolismo cerebrale.
Tuttavia, non tutti i professionisti raccomandano il suo uso. Ad esempio, in pazienti con lesioni cerebrali traumatiche, riduce la pressione, ma non migliora l'esito clinico.
Non vi è inoltre alcuna prova chiara che dimostri la sua efficacia nel trattamento delle lesioni causate da tumori, emorragia intracerebrale o ictus ischemico.
I barbiturici non sono molto usati ora perché possono causare bassa pressione sanguigna e insufficienza polmonare.
Interventi chirurgici
La chirurgia può essere indicata quando ci sono serie corse in cui la vita del paziente è minacciata.
La ventricolostomia temporanea previene le complicanze e può salvare la vita del paziente. Consiste in un drenaggio del liquido in eccesso attraverso una piccola incisione in uno dei ventricoli cerebrali.
Puoi anche optare per craniectomia decompressiva. Implica la rimozione di una parte del cranio per diminuire la pressione, aumentando lo spazio disponibile.
D'altra parte, può intervenire nella fonte di infiammazione. In questo modo vengono eseguite procedure chirurgiche per trattare l'arteria o la vena danneggiata.
Nei casi gravi di idrocefalo, può essere utilizzato lo shunt ventricolo-peritoneale. Questa tecnica consente al fluido in eccesso di passare attraverso un piccolo tubo e viaggiare nella cavità addominale.
Quando aumenta la pressione intracranica, devono essere prese alcune misure generali:
- Elevazione del paziente. La posizione di quest'ultimo deve essere controllata, elevando il suo letto tra 15 e 30 gradi per promuovere il drenaggio venoso cerebrale. Ciò consente al liquido cerebrospinale di spostarsi nello spazio spinale. La testa deve essere in una posizione in cui la vena del collo non è compressa.
- Anche altri fattori che contribuiscono ad aumentare la pressione dovrebbero essere controllati. Ad esempio, ipercapnia (alta concentrazione di anidride carbonica), ipossia, ipertermia (alta temperatura corporea).
Così come l'acidosi, ipotensione o ipovolemia (circolazione di una minore quantità di sangue attraverso il corpo).
- È necessario limitare l'assunzione di liquidi per evitare l'ipotensione, nonché evitare soluzioni che includono il glucosio.
- La pressione sanguigna dovrebbe essere sotto monitoraggio continuo. Poiché, quando si verifica edema cerebrale, la pressione arteriosa sistemica aumenta come fenomeno compensatorio.
Per questo, le misurazioni della pressione sanguigna possono essere applicate. Ad esempio, somministrare farmaci vasopressori come adrenalina e noradrenalina. È anche possibile somministrare soluzioni isotoniche.
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