Disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini

il disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini Differisce dal fatto che le compulsioni vengono diagnosticate più facilmente delle ossessioni perché sono osservabili.

La maggior parte delle informazioni che abbiamo su questo disturbo proviene dagli adulti. Tuttavia, questi pazienti riferiscono che nell'adolescenza avevano il disturbo e alcuni nell'infanzia presentavano alcuni dei sintomi.

Una delle possibili cause per cui l'OCD dei bambini è sottodiagnosticato è la sua natura segreta, poiché i bambini nascondono che soffrono di questo problema per paura di essere giudicati dal loro ambiente, a causa dei sensi di colpa, vergogna e confusione che ne parlano. questi problemi.

In certe occasioni, i bambini attribuiscono il loro comportamento a qualcosa di intrinseco in se stessi che non ha soluzione.

La ricerca di aiuto psicologico si verifica quando gli adulti scoprono che i loro figli hanno un'angoscia molto alta, quando i comportamenti osservabili sono troppo stravaganti e / o c'è un deterioramento funzionale.

I pensieri indesiderati e intrusivi sono qualcosa che è presente nel 90% della popolazione. Il contenuto e la forma in cui appaiono questi pensieri sono identici nella popolazione generale e nella popolazione con disordine.

A volte, nessuno di noi ha pensato "e se attraversassi la strada mentre passavano le macchine?", "E se urlassi nel mezzo della biblioteca?", "Avrò chiuso la porta?".

Nella maggior parte della popolazione questo tipo di pensieri sono presenti, tuttavia, alcuni percepiscono questo evento mentale come spiacevole e incontrollabile.

Questo disagio generato da queste cognizioni produce la necessità per il soggetto che le sperimenta di fare qualcosa per ridurlo o eliminarlo. Ecco quando diventa problematico e potremmo parlare di disturbo ossessivo-compulsivo.

Quando una persona sperimenta questi eventi mentali intrusivi come qualcosa che genera tanta ansia che interferisce con le loro vite quotidiane, è quando parliamo di OCD.

Fino al DSM-IV, il disturbo ossessivo-compulsivo era localizzato nella categoria dei disturbi d'ansia. Nella quinta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5), il disturbo ossessivo-compulsivo è stato configurato come una categoria diagnostica indipendente.

Quando questo disturbo non viene trattato, il corso è solitamente cronico ed episodico. A volte, il peggioramento coincide con una diminuzione dell'umore. Il numero di remissioni spontanee è inferiore rispetto ai disturbi d'ansia.

L'insorgenza usuale di questo disturbo è solitamente nella tarda adolescenza e nella prima età adulta. Tuttavia, questo disturbo può verificarsi anche nei bambini.

Caratteristiche del disturbo ossessivo-compulsivo dell'infanzia

Le ossessioni più frequenti nei bambini e negli adolescenti sono quelle di contaminazione e di dubbi ossessivi. Anche se le ossessioni religiose possono anche essere trovate in misura minore.

Le compulsioni più frequenti che vengono eseguite per neutralizzare il disagio che le ossessioni producono sono il lavaggio delle mani, la simmetria, la ripetizione, l'evitamento e i rituali mentali.

L'ossessione della contaminazione è più una sensazione che il bambino descrive di un pensiero elaborato. Il bambino prova disagio quando tocca certi oggetti che considera contaminati e spesso dice cose come "ha degli insetti", "mi fa star male".

Se il bambino tocca questo oggetto che considera contaminato, o se ha dei dubbi sul fatto che lo abbia toccato, si lava fino a "sentirsi pulito".

A volte, la compulsione al lavaggio non nasce dalla paura della contaminazione, ma dal pensiero che qualcosa di brutto possa accadere a lui o a qualcuno nella sua famiglia e che il lavaggio sia neutralizzato. Questo va più nella linea delle ossessioni-compulsioni superstiziose.

Il contenuto dei dubbi ossessivi riguarda solitamente se ha prodotto un danno nell'altro. In questi casi, la compulsione potrebbe essere quella di provare a ripercorrere tutti i passi che hai fatto per assicurarti che ciò che temi non sia accaduto, o potrebbe anche chiedere a qualcuno di avvicinarsi fino a convincerli che non è successo niente di male.

Per quanto riguarda le ossessioni religiose, non sono così comuni come le precedenti. In queste situazioni, il bambino cerca di neutralizzarli attraverso la preghiera o sviluppando un'immagine mentale per eliminare l'ossessione.

Le caratteristiche che i pensieri ossessivi presenti sono:

1. Loro sono ripetitivo e interrompono l'attività mentale, producendo un alto livello di disagio e deterioramento funzionale.
2. I pensieri sono di solito stereotipato, semplice, poco strutturato e di solito appare sempre allo stesso modo.
3. Loro sono egodistonico (spiacevole o ripugnante) di contenuto osceno e / o violento. Sebbene a volte assumano la forma di un dubbio ossessivo su questioni che non sono importanti per impedire il processo decisionale.
4. In molti casi sono percepiti come assurdo. È necessario determinare il grado di introspezione che il soggetto ha, cioè il grado di credibilità che il soggetto attribuisce alle credenze. Per questo, dobbiamo identificare se il soggetto ha un'introspezione buona o accettabile, una piccola introspezione, o senza introspezione o convinzioni deliranti.

Le ipotesi

Nella nostra mente c'è un flusso continuo di pensieri. Questo è un sistema di sopravvivenza che noi umani dobbiamo mantenere attivo il cervello in ogni caso.

I pensieri che abbiamo sono di contenuto diverso, e ci sono momenti in cui possono essere relativi a violenza, sesso, morte, ecc. La maggior parte delle persone che sperimentano questo tipo di pensieri non cerca di fare nulla per eliminarli o per diminuire il disagio che produce questo contenuto mentale.

Tuttavia, alcune persone, con un pensiero intrusivo di queste caratteristiche sperimentano alti livelli di ansia. Questo grado di disagio li porta a fare qualcosa per sentirsi meglio.

Questo comportamento si comporta per alleviare il disagio del pensiero intrusivo o per eliminare la probabilità che ciò che pensano succederà è chiamato compulsione. Quando una persona mette in moto la compulsione, a breve termine prova sollievo.

Tuttavia, questo sembra ridurre il disagio, è il fattore che mantiene il problema a lungo termine, poiché non consente alla persona di verificare che ciò che teme non si verifichi.

Inoltre, ogni volta che questo contenuto mentale sperimentato si presenta come spiacevole, la persona implementerà questa strategia, e in questo modo la sequenza sarà automatizzata, consolidando il circuito di ossessione-compulsione.

È possibile che il rituale diventi sempre più sofisticato e complesso poiché il disturbo è più consolidato e la storia del problema è più lunga.

Valutazione del disturbo ossessivo-compulsivo

Per effettuare un trattamento per il disturbo ossessivo compulsivo, l'essenziale è effettuare una valutazione approfondita del disturbo.

Per questo, è necessario raccogliere informazioni attraverso i diversi strumenti di valutazione come l'intervista, i questionari e l'auto-registrazione.

Per conoscere il funzionamento del disturbo dobbiamo informarci su:

• Inizio del disturbo, caratteristiche premorbose, storia familiare di disturbi psicologici (in particolare del padre, della madre e dei fratelli), precedenti trattamenti.
• Quali situazioni, oggetti o persone innescano l'ossessione.
• Quali situazioni causano l'esacerbazione o la diminuzione del disagio?
• Livello di disagio o disagio prodotto dal pensiero.
• Grado di irrazionalità del pensiero.
• Intrusività del pensiero e attribuzione alla propria mente.
• Frequenza e durata del pensiero.
• Durata dell'ossessione
• Grado di controllo dell'ossessione.
• Qual è la coazione e topograficamente conoscere il comportamento in modo completo.
• Descrizione del comportamento impulsivo.
• Natura ritualistica del comportamento
• Scopo neutralizzante dell'azione.
• Grado di disagio o disagio prodotto dall'azione o dal rituale.
• Frequenza e durata del rituale.
• Grado di introspezione
• Resistenza e grado di controllo della coazione.
• Livello di disagio quando viene prevenuta la compulsione
• Come la malattia ha influito sulla vita familiare. A volte, la famiglia si adatta al problema e allevia il disagio del bambino, altre volte le compulsioni sono fastidiose e generano tensioni familiari.
• Grado di interferenza nella vita del bambino e in famiglia.

Le informazioni possono essere ottenute dai genitori del bambino, dagli insegnanti e dal bambino stesso. A partire dall'età di 8 anni, i bambini sono in grado di fornire informazioni accurate sulle loro emozioni, pensieri e impulsi.

Questionari e scale cliniche

Esistono diverse scale utili che possono fornirci informazioni sui problemi ossessivo-compulsivi:

CY-BOCS-SR (BILANCIA OSSESSIVA-CORRETTA PER BAMBINI YALE-MARRONE-Self Report)

Questa scala proviene da un'intervista semi-strutturata chiamata CY-BOCS per adulti.

La versione per bambini, consiste di due parti differenti.

La prima parte di questa scala consiste in definizioni di 66 ossessioni di contenuto diverso (contaminazione, aggressività o danno, sessualità, simmetria-ordine-accuratezza e altre) e compulsioni (lavaggio-pulizia, controllo, ripetizione, conteggio, ordinamento, accumulo -guarda, superstizione magica, rituali che coinvolgono altre persone, ecc.)

Nella seconda parte la persona deve rispondere in base alla sua ossessione principale a cinque domande. Attraverso queste domande, vengono valutate la gravità, la durata, la frequenza e il grado di interferenza.

OCI-CV (OBVERSIVO-COMULSIVO INVENTARIO-Versione bambino)

È l'inventario ossessivo-compulsivo per bambini e adolescenti. Questa scala è composta da 21 elementi che valutano vari tipi di comportamenti ossessivo-compulsivi.

Questo test ci fornisce un indice generale di sintomi ossessivo-compulsivi e punteggi su sei scale:

• Dudas controllo
• ossessioni
• accumulazione
• lavaggio
• ordine
• neutralizzazione

Trattamento psicologico

Il trattamento di scelta per il disturbo ossessivo-compulsivo è l'Esposizione con Prevenzione della Risposta. Nel caso di bambini e adolescenti, è necessario adattarsi all'età del paziente e utilizzare mezzi e risorse per facilitare il trattamento.

Prima fase: comprensione dell'ipotesi

La prima fase del trattamento prevede che i membri della famiglia e il bambino comprendano l'ipotesi del DOC.

Affinché un bambino o un adolescente superi il disturbo ossessivo compulsivo è necessario che gli adulti nel suo ambiente sostengano l'intervento in quanto suppone un aiuto terapeutico e aiuta il paziente a svolgere i compiti.

I genitori generalmente facilitano l'intervento e aiutano a mettere in moto le linee guida oi compiti terapeutici che vengono proposti.

La comprensione dell'ipotesi del problema genera una maggiore aderenza al trattamento, poiché il bambino e la sua famiglia comprendono come funziona il problema e perché viene mantenuto nel presente. Questo capirà come lavorare dalla terapia per agire sul problema.

Fase 2: esposizione con prevenzione delle risposte

Il trattamento consiste in un'esposizione con prevenzione della risposta. Questa procedura consiste nel far fronte alla situazione senza avviare comportamenti di neutralizzazione, cioè esponendoci all'ossessione senza mettere in moto i rituali, la distrazione o la rassicurazione.

Per questo motivo, è importante sapere quali sono le compulsioni che il bambino mette in moto per essere in grado di eliminarle.

Prima di tutto, una gerarchia verrà sviluppata in base al livello di disagio generato dalle diverse situazioni.

Chiameremo questa gerarchia di situazioni "missioni" che il bambino deve soddisfare, come se fosse in un videogioco e dovrebbe andare alla schermata successiva.

È consigliabile adattarsi ai giochi che il bambino conosce in modo che comprenda la similitudine. In questo modo, il bambino affronterà gradualmente le situazioni temute. Queste situazioni sono ordinate in base al grado di disagio che generano.

Chiameremo ogni missione di situazione che il bambino deve soddisfare. Queste missioni consisteranno nell'esporre se stessi alla situazione senza utilizzare le strategie utilizzate in passato per alleviare il disagio.

Possiamo spiegare che, a volte, le missioni possono essere difficili e che può costarci, poiché ci siamo abituati a quando ci siamo sentiti molto nervosi e abbiamo sempre cercato di calmarci.

Ma la nostra missione è aspettare che questo malessere scompaia senza portare a termine i comportamenti che abbiamo definito.

Sia il professionista che lavora con il bambino sia i genitori devono rafforzare i tentativi di coraggio e di coraggio che il bambino manifesta.

Collaborazione dei genitori nel trattamento

Sebbene il principale affetto da DOC sia il bambino, anche i familiari soffrono del disturbo.

La cosa principale è che l'ambiente del bambino capisce qual è il problema, come funziona, perché viene mantenuto e come agire di fronte alle difficoltà che possono sorgere.

I genitori diventano co-terapeuti e aiutano i bambini ad affrontare le missioni che vengono loro proposte dalla psicoterapia.

È essenziale che i genitori comprendano il grande sforzo che ogni persona e specialmente un bambino deve affrontare per affrontare la temuta situazione senza implementare le strategie di soccorso, ovvero, fare l'Esposizione con la Risposta di Prevenzione.

È normale che nell'ambiente del bambino si compia il problema che il bambino soffre. Ad esempio, se il bambino teme di essere contaminato dalla sporcizia che si trova nelle posate, la famiglia, prima di servirgli il cibo, esegue un rituale di pulizia accurata delle posate in modo che il bambino si senta sicuro e possa così mangiare tranquillamente.

In questo modo, involontariamente, siamo diventati complici del problema. A poco a poco dovremo eliminare questi rituali che sono stati incorporati nella famiglia come indicato dallo psicologo.

Il ruolo dei genitori nel trattamento è fondamentale, poiché devono agire come agenti motivanti, incoraggiando il bambino ad affrontare queste situazioni e lodando qualsiasi tentativo di far fronte.

Inoltre, saranno i genitori a informare i professionisti del progresso, delle ricadute, delle difficoltà e se le missioni saranno svolte o meno.

Affinché i genitori siano in grado di registrare progressi, è compito del professionista istruirli a non focalizzarsi solo sui comportamenti più eclatanti, eliminando quelli che non causano problemi nelle dinamiche familiari, ma sono ugualmente importanti per il problema.

La fine del trattamento: prevenzione delle ricadute e mantenimento dei risultati

Quando le missioni sono state superate e il trattamento giunge al termine, la parte della prevenzione delle ricadute e il mantenimento dei risultati sono importanti.

Per questo, lo psicologo insieme al bambino e alla famiglia deve sollevare una serie di situazioni ipotetiche che potrebbero generare una ricaduta. In questo modo, anticipiamo i problemi futuri.

Quando elenchiamo una serie di situazioni che potrebbero causare ricadute, ci concentriamo su come stiamo per rilevare che il problema ricomincia. Ad esempio, quando il bambino è tentato di iniziare comportamenti rituali.

La prevenzione della ricaduta ha anche lo scopo di aumentare le strategie che il bambino ha imparato a implementarle nella vasta gamma di situazioni che potrebbero far ripartire il problema.

In questo momento, i genitori sono incaricati di osservare se tutto va bene nel caso di bambini molto piccoli.

sessioni cliniche sono distanziati e le sessioni di follow-up si svolgono in cui lo psicologo ritiene che i risultati raggiunti sono mantenuti e che la persona è dotati di misure preventive da mettere in atto strategie per il futuro.

È importante lasciare una linea di comunicazione aperta tra la famiglia e il terapeuta, poiché in questo modo non si ha la sensazione che la relazione con lo psicologo sia finita.

Sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo

ossessioni

Le ossessioni sono pensieri, immagini, idee o pensieri ricorrenti che la persona sperimenta come invadente, indesiderabile ed egodistonica. Le ossessioni appaiono frequentemente e non possono essere controllate.

Questa sensazione di mancanza di controllo genera nella persona emozioni spiacevoli come ansia, disgusto e senso di colpa. Le ossessioni possono avere un formato verbale come frasi, parole, discorsi o in formato immagine.

Le ossessioni di solito ruotano intorno alla possibilità di pericolo, danno o responsabilità per causare pericolo o danno agli altri.

Il contenuto delle ossessioni di solito comprende azioni aggressive, l'inquinamento, il sesso, la religione, gli errori, l'aspetto fisico, la malattia, la necessità di simmetria o la perfezione, etc.

compulsioni

Le compulsioni sono comportamenti motori ripetitivi o atti volontari o mentali cognitive svolte dalla persona in risposta alle loro ossessioni come un deliberato tentativo di eliminare, eliminare la probabilità di accadimento dell'evento temuto e / o ridurre il disagio che genera l'ossessione .

Nel tempo, le compulsioni tendono a diventare più lunghe e sofisticate e vengono eseguite seguendo linee guida molto specifiche.

A volte, rituali o compulsioni hanno un collegamento logico con l'ossessione, per esempio qualcuno che ha paura della contaminazione, presenta la coazione a lavarsi le mani.

D'altra parte, ci sono momenti in cui la logica non segue o almeno sembra che ci sia meno connessione. Ad esempio, prima di un'ossessione di contenuti violenti devo dare tre colpi sul pavimento per impedirgli di diventare realtà.

rituali

I rituali possono essere comportamenti evidenti ma possono anche essere mentali o segreti. È importante differenziare le ossessioni dai rituali segreti.

La differenza tra un'ossessione e un rituale sotto copertura è:

• I rituali nascosti sono sempre volontari: la persona genera alla sua volontà una compulsione per alleviare il disagio che genera. Non sono esperti come invadenti. Le ossessioni causano disagio e sono vissute come incontrollabili e invadenti.
• Le ossessioni generano disagio e rituali riducono o eliminano il disagio.
• Le ossessioni sembrano non avere fine mentre i rituali hanno un inizio e una fine.

Le compulsioni o rituali che troviamo sono:

• Rituali visibili: Motori rituali sono in esecuzione l'individuo ad alleviare il disagio e prevenire sfortuna di paura, per esempio, il lavaggio delle mani, controllare lo stato delle cose accadere etc.
• distrazione: prova a pensare volontariamente ad altre cose per neutralizzare l'ossessione, ad esempio concentrati sull'ascolto della musica.
• Rituali nascosti: Sono rituali mentali effettuati per cercare di ripristinare l'ossessione, per esempio, se una persona pensa di annegare il figlio, il rito potrebbe essere nascosto ricordare una scena da suo figlio avere un buon tempo.
• evitare: evitare situazioni (luoghi, oggetti o persone) che possono scatenare ossessioni.
• riassicurazione: le persone usano gli altri intorno a loro per confermare il dubbio che genera disagio. Ad esempio, "sei sicuro di averlo salvato?"

E che esperienza hai con il DOC nei bambini?

riferimenti

1. American Psychiatric Association (2014) DSM-5 Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Pan American
2. Gavino, A. e Nogueira, R. (2014) Trattamento di DOC in bambini e adolescenti. Piramide.
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