Sintomi, cause e trattamenti della spasticità

il spasticità È una condizione medica in cui vi è un aumento anormale del tono muscolare, cioè rigidità muscolare.

Questo sintomo spesso interferisce con il movimento, la produzione vocale ed è associata con la sofferenza di dolore o disagio posturale (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2011).

Normalmente, la spasticità è generalmente considerata un disturbo motorio associato a varie malattie e disabilità (Convives con Espasticidad, 2009).

La causa della spasticità è in presenza di danni o lesioni nelle vie nervose che controllano i movimenti muscolari (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2011), con conseguente aumento del tono muscolare e quindi difficile o impossibile la movimento parziale / totale dei gruppi muscolari colpiti (Convives con Espasticidad, 2009).

Inoltre, spasticità solito appare come uno dei sintomi di una qualsiasi delle seguenti condizioni mediche: lesioni lesioni del midollo spinale, sclerosi multipla, paralisi cerebrale, ictus, trauma cranico, sclerosi laterale amiotrofica, spastica ereditaria paraparesi e alcune patologie metaboliche come adrenoleucodistrofia, fenilchetonuria e malattia di Krabbe (Istituto nazionale dei disturbi neurologici e ictus, 2011).

Clinicamente, il quadro sintomatologico della spasticità può variare da ipertonia (aumento anomalo del tono muscolare), clono (contractciones muscolare rapida e improvvisa), riflessi esagerati, spasmo muscolare, la chiusura involontaria di gambe, per la presenza di contratture (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

In alcuni casi, la spasticità può verificarsi come rigidità muscolare lieve, tuttavia, molti altri appaiono spasmi muscolari intensi, dolorosi e incontrollabili (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2011).

Questa condizione medica può interferire in modo significativo sia nella realizzazione delle attività della vita quotidiana (camminare, mangiare, parlare, ecc) e l'evoluzione di riabilitazione fisica per alcune patologie (Istituto nazionale dei disordini neurologici e colpo, 2011) .

Cos'è la spasticità?

La spasticità è un disturbo di tipo motorio in cui determinati gruppi muscolari si contraggono continuamente, causando tensione e rigidità muscolare (American Association of Neurological Surgeons, 2006).

La spasticità può avvenire in forma lieve, sensazione di tensione nei muscoli o peggiorare la produzione di notevole rigidità muscolare, spasmi involontari o movimenti improvvisi (National Multiple Sclerosis Society, 2016).

Normalmente, questa condizione può causare dolore o disagio e interferire con le attività della vita quotidiana di essere un ostacolo per camminare, sedersi, prendere posizioni comode e anche dormire (Mayo Clinic, 2014).

Le persone che soffrono di questa condizione spesso descritto come "pesantezza e rigidità delle gambe o braccia", "gambe rigide", "come se trasportano diversi chili nelle gambe o braccia", "difficoltà a raccogliere piedi quando si cammina ", ecc. (Medical Publishers, 2013).

Oltre al termine spasticità, in campo medico, altri come rigidità muscolare o hipertonía fare riferimento a questa patologia (University of Maryland Medical Center, 2011).

Nel caso dell'ipertono, i professionisti della salute lo definiscono come un'elevazione patologica del tono muscolare, cioè una contrazione permanente di un muscolo e distinguono due tipi (Medical Editors, 2013):

• static: Il tono muscolare elevato è presente indipendentemente dall'attività del corpo, può essere osservato in qualsiasi posizione.
• dinamica: la rigidità muscolare è presente solo in situazioni specifiche ed è solitamente variabile. Di solito appare quando viene fatto un cambio di posizione,
  presenza di stimoli dolorosi o durante l'esecuzione di movimenti volontari, tra gli altri.

Chi influenza la spasticità?

La spasticità può colpire chiunque indipendentemente dalla loro fascia di età, sesso o altre caratteristiche sociodemografiche. Pertanto, possiamo trovare casi di spasticità in bambini, adolescenti, adulti o anziani (Convives con Espasticidad, 2009).

Il profilo di coinvolgimento clinico è generalmente enormemente varia in quanto è un disturbo motorio che rientra nei sintomi di una grande varietà di malattie, sia congenite, acquisite e neurodegenerative (convives con spasticità, 2009).

L'American Association of Neurological Surgeons (2006) osserva che la spasticità colpisce circa 12 milioni di persone in tutto il mondo, le cause più diffuse cerebrale sclerosi paralisi e multipli.

In particolare, la spasticità è considerata uno dei sintomi più comuni nella sclerosi multipla (SM).Uno studio del Consorzio nordamericano di sclerosi multipla (2001) ha dimostrato che circa l'84% delle persone intervistate con SM presentava spasticità a un certo punto del loro percorso clinico (Editores Médicos, 2013).

Nel caso di paralisi cerebrale, si stima che circa l'80% delle persone colpite abbia diversi gradi di spasticità. Negli Stati Uniti, circa 400.000 persone possono essere colpite (American Association of Neurological Surgeons, 2006).

Quali sono i sintomi?

Anche se i sintomi della spasticità variano considerevolmente tra quelli colpiti, possiamo evidenziare alcuni dei più comuni (MSKTC, 2011):

• Flessioni o estensioni involontarie e improvvise di qualsiasi estremità.
• Rimorchiatori nei principali gruppi muscolari: torace, schiena, addome, ecc.
• Spasmi muscolari o riflessi iperattivi
• Rigidità muscolare in stato di riposo.
• Difficoltà a rilassare o allungare i gruppi muscolari.
• Tensione di diversi gruppi muscolari durante l'attività.
• Difficoltà o incapacità di controllare i movimenti volontari.
• Clono: contrazione involontaria, ripetitiva e ritmica / rilassamento dei muscoli interessati.
• Dolori muscolari e articolari.

Quali aree del corpo sono più colpite?

Sebbene possa interessare gruppi muscolari grandi, la spasticità è più comune (Editores Médicos, 2013):

• Arti inferiori: nel caso delle gambe, la spasticità interessa principalmente i muscoli estensori dei quadricipiti, dei polpacci e degli adduttori dell'anca.
• Arti superiori: nel caso delle braccia, la spasticità colpisce principalmente i muscoli flessori delle dita, del polso, del bicipite e degli adduttori delle spalle.

Per questo motivo, è anche possibile osservare i modelli posturali anormali: l'anca flessa verso l'interno, le dita dei piedi in basso, le ginocchia piegate, tra gli altri (Editores Médicos, 2013).

Qual è la causa?

Le connessioni nervose tra il midollo spinale e il cervello fanno parte di un complesso circuito di trasmissione delle informazioni che controlla i nostri movimenti (MSKTC, 2011).

Tutte le informazioni su processi e sensazioni come il tatto, il movimento o lo stretching muscolare vengono trasmesse dal midollo spinale al cervello (MSKTC, 2011).

Il cervello è responsabile dell'interpretazione di tutte le informazioni che lo raggiungono e sviluppa una risposta sotto forma di istruzioni attraverso il midollo spinale, controllando così i nostri movimenti (MSKTC, 2011).

Quando si verificano lesioni e danni significativi alle vie nervose coinvolte nel controllo del movimento e dei gruppi muscolari, uno dei sintomi che possono svilupparsi è la spasticità (National Institutes of Health, 2015).

Dopo un infortunio, il normale flusso di informazioni-risposta viene interrotto, il messaggio potrebbe non raggiungere il cervello o non produrre una risposta efficiente (MSKTC, 2011). Pertanto, la spasticità può comparire quando il danno si verifica sia a livello cerebrale che spinale (National Institutes of Health, 2015).

Quando le lesioni sono limitate alle aree del cervello, la spasticità influisce fondamentalmente sulla flessione degli arti superiori e sull'estensione degli arti inferiori; Al contrario, se la lesione interessa diverse aree del midollo spinale, si osserverà spasticità sotto forma di flessione e adduzione degli arti superiori (Convives con Espasticidad, 2015).

Nel caso della spasticità, sono state descritte varie patologie che influenzeranno i percorsi che esercitano il controllo del movimento:

• Paralisi cerebrale (PC).
• Sclerosi multipla (SM).
• Traumi cranioencefalici (TCE).
• Ictus.
• Lesioni nel midollo spinale.
• Encefalite.
• Meningite.
• Sclerosi laterale amiotrofica (SLA).
• Fenilchetonuria.

La spasticità è sempre presente?

La gravità della spasticità è molto variabile, variando da casi lievi, da moderati a gravi. È anche una condizione medica variabile per tutto il giorno, in molti casi il suo verificarsi dipende dalla posizione o dall'attività che viene svolta (Convives con Espasticidad, 2009).

Inoltre, fattori ambientali e psicologici influenzano anche la percezione del dolore (Convives con Espasticidad, 2009).

Ci sono fattori che aumentano il tono muscolare o la spasticità?

Alcuni eventi, azioni o circostanze che aumentano la gravità e il verificarsi di spasticità sono stati identificati (MSKTC, 2011):

• Muovi gambe o braccia.
• Allunga i muscoli
• Patologie cutanee: irritazione, arrossamento, orticaria, ecc.
• Ulcere da pressione
• Infezione completa della vescica o del tratto urinario.
• Costipazione.
• Fratture e altre lesioni muscolari.

Come viene diagnosticato?

Quando una persona soffre di una qualsiasi delle condizioni eziologiche di cui sopra (paralisi cerebrale, SM, ecc.), Possono comparire debolezza e ipertonia muscolare.

La diagnosi precisa della spasticità richiede sia l'elaborazione dettagliata della storia medica del paziente sia l'esecuzione di un esame fisico dettagliato.

Molti medici specialisti ritengono che le seguenti aree debbano essere valutate (Convives con Espasticidad, 2015):

• Tono muscolare: attraverso la scala di Ashworth modificata.
• Bilancio congiunto: attraverso la misurazione degli angoli articolari.
• Controllo motore selettivo: attraverso l'osservazione della capacità di eseguire diversi movimenti.
• Capacità funzionale: viene misurato attraverso l'esecuzione di attività della vita quotidiana.
• Mosse di analisi: è misurato attraverso l'osservazione diretta della marcia.
• Spasmi muscolari: attraverso la scala Spasm.
• dolore: attraverso la scala analogica visiva.
• Valutazione globale soggettiva: attraverso una scala di valutazione Likert.
• Modello di osservazione: attraverso l'esame fisico

Quali sono le complicanze associate?

In molte persone che soffrono di spasticità ci sono una serie di problemi o aspetti negativi associati a questa condizione medica (Convives con Espasticidad, 2015):

• Difficoltà o incapacità di compiere azioni che coinvolgono l'attività muscolare volontaria.
• Presenza di pattern posturali anormali.
• Difficoltà a camminare, andatura alterata.
• Difficoltà o incapacità di svolgere molte delle attività di routine della vita quotidiana (mangiare, fare il bagno, vestirsi, ecc.).
• Sviluppo di contrattura, spasmi muscolari, dolori muscolari e articolari.
• Difficoltà a urinare e defecare, incontinenza urinaria.
• Aumento della probabilità di fratture da sofferenza, malformazioni ossee e articolari, ulcere da pressione.
• A livello psicologico, può favorire l'isolamento e lo sviluppo dei sintomi depressivi.
• Diminuzione significativa della qualità della vita.
• Difficoltà a sviluppare un efficace trattamento riabilitativo.

Nonostante questo, spasticità può anche essere utile in alcuni casi:

• Migliora o diminuisce l'atrofia muscolare a causa del disuso di vari gruppi muscolari.
• Riduce il gonfiore o l'edema alle gambe che si verificano a causa dell'immobilità.
• Riduce il rischio di soffrire di trombosi venosa negli arti inferiori.
• Riduce la debolezza muscolare delle gambe e promuove la posizione eretta.
• Favorisce il riflesso del ritiro prima di uno stimolo che provoca dolore.
• Riduce la probabilità di presentare ipotensione favorendo il controllo della pressione sanguigna.

C'è un trattamento?

Esistono diversi interventi terapeutici volti a trattare i sintomi e le complicanze della spasticità. Questo dovrebbe essere trattato quando il dolore e la rigidità muscolare interferiscono negativamente sia con le attività di routine che con la qualità della vita della persona colpita (Cleveland Clinic, 2015).

In generale, nel trattamento della spasticità di solito coinvolge un ampio gruppo di specialisti tra cui: neurologo, fisioterapista, terapista occupazionale, neurochirurgo, chirurgo ortopedico, tra gli altri (Cleveland Clinic, 2015).

A livello clinico, la spasticità può essere trattata attraverso approcci farmacologici e non farmacologici.

Intervento terapeutico non farmacologico

L'intervento o il trattamento fisico è volto a ridurre i sintomi della spasticità (MSKTC, 2011):

• Le regolari attività di stretching muscolare aiutano a migliorare la flessibilità e ridurre la tensione muscolare.
• Esercizi con peso o in posizione verticale, consentono anche di migliorare la flessibilità muscolare.
• L'uso di protesi, stecche o altre misure ortopediche consente di modificare la presenza di posture anormali e migliorare la frequenza di presentazione degli spasmi muscolari.
• L'uso di calore / freddo è anche utile per ridurre il tono muscolare.

Queste e altre misure di intervento fisico devono essere controllate e supervisionate da uno specialista, di solito i fisioterapisti sono responsabili dell'attuazione dei programmi di riabilitazione nei servizi di assistenza sanitaria.

Intervento terapeutico farmacologico

L'intervento tramite farmaci viene utilizzato quando la terapia fisica non è efficace. Se vi è un'ampia influenza di diverse aree corporee, i medici possono prescrivere farmaci orali come: bacloneno, benzodiacepine, inleno o rizanidina.

Anche se di solito producono benefici in molti casi, comportano anche una serie di effetti collaterali come sonnolenza, stanchezza, affaticamento, debolezza o nausea.

riferimenti

1. AANS. (2016). spasticità. Estratto dall'American Association of Neurological Surgeons.
2. Cleveland Clinic (2015). spasticità. Ottenuto da Cleveland Clinic.
3. Clinic, M. (2014). Gestione della spasticità per lesioni del midollo spinale. Ottenuto dalla Mayo Clinic.
4. È convives. (2009). Cos'è la spasticità? Ottenuto da Convives with Spasticity.
5. Medici, E. (2013). Guida all'esercizio per migliorare la spasticità nella sclerosi multipla. Ottenuto da Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (N.d.). Spasticità e lesioni del midollo spinale. Estratto da Model Systems Knowledge Translation Center.
7. NIH. (2015). spasticità. Ottenuto da MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Pagina di informazioni sulla spasticità. Estratto dall'Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e ictus.
9. Tecglen, C. (2015). Guida Per le persone che vivono con Spasticity. Madrid: Università nazionale di educazione a distanza.
10. UMMC. (2015). spasticità. Estratto dal centro medico dell'Università del Maryland.