Sintomi, cause, trattamenti della schizofrenia infantile

il schizofrenia infantile è una categoria diagnostica che ha dato origine a numerose controversie a causa della sua sovrapposizione con altre categorie, come l'autismo infantile.

Al giorno d'oggi non è ancora incluso in alcun manuale diagnostico e di classificazione delle malattie mentali (DSM o CIE), tuttavia, ci sono casi di bambini con sintomi psicotici nell'infanzia e all'inizio dell'adolescenza.

Caratteristiche della schizofrenia infantile

Nonostante l'interesse © s dallo studio della schizofrenia negli adulti è stato avviato molto presto nelle mani di autori come Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler e Schneider, che erano responsabili della definizione della schizofrenia che frequentano sintomi o evoluzione della malattia . Lo studio di questo nei bambini è stato lento all'inizio, probabilmente a causa della resistenza nell'ammettere che i disturbi mentali potrebbero verificarsi durante l'infanzia.

Erano Kraepelin e Bleuler nel 1850, i primi ad ammettere che alcune delle persone che curavano si erano ammalate nella loro infanzia. Tuttavia, non è stato fino agli anni '30, quando iniziarono i primi studi descrittivi ed epidemiologici sulla schizofrenia infantile.

Potter nel suo lavoro con i bambini psicotici, fu il primo a introdurre il concetto, e in seguito, autori come Bradley e Bender, provarono a descriverlo come "quel processo attraverso il quale c'è una perdita di contatto affettivo con la realtà, determinato da un modo di pensare autistico, regressivo e dissociativo ".

Il termine schizofrenia infantile continuò ad essere usato fino a quando Kanner descrisse l'autismo. Successivamente, il lavoro successivo includeva la schizofrenia nella psicosi infantile.

Alcuni dei criteri che sono stati proposti per la diagnosi della psicosi infantile sono stati: alterazione delle relazioni interpersonali; preoccupazione per oggetti particolari; resistenza ai cambiamenti nell'ambiente; esperienze percettive anormali; nessuna acquisizione di lingua; assenza di comportamento motorio o presenza di ritardo mentale.

Tuttavia, questi criteri sono stati criticati da diversi autori, come Rutter, che ha formulato quattro nuovi criteri diagnostici come: l'inizio prima dei 30 mesi di età; deterioramento dello sviluppo sociale; sviluppo del linguaggio ritardato e insistenza sulla somiglianza.

Sulla stessa linea, nel 1964, Rimland tentò di stabilire un sistema di classificazione tra autismo e schizofrenia, al fine di stabilire una diagnosi differenziale tra loro.

Anche se questo sistema manca valido anche oggi, e le caratteristiche uniche che differenziano vigore ora sarebbe chiaro che schizofrenia infantile sono allucinazioni e deliri, e v'è un'alta incidenza di psicosi famiglia, a differenza autistico.

A causa di tutti gli approcci prevalenti a quel tempo, vi è un importante cambiamento tra le edizioni di DSM-I e II, in cui l'autismo è stato riflesso come una variante, o la prima espressione della schizofrenia adulta. . Fino all'edizione del DSM-III, che riflette le modifiche apportate da Rutter a Kanner, ponendo l'autismo infantile nella nuova categoria dei disturbi dello sviluppo.

psicosi infantili permesso di apparire nei sistemi di classificazione diagnosticati nella versione del 1980 del DSM III, sostenuto © ndose nel momento in cui il concetto di psicosi infantile era poco operativa, e inducÃa a confusione ed errori. Si è affermato che i disturbi psicotici si verificano quando si formano la personalità e il pensiero e non possono essere stabiliti prima di una certa età.

Anche così, oggi molti dei ragazzi ± os con diagnosi di specifiche patologie o disturbi dello sviluppo neurologico può presentare in età adulta che presenta una psicosi o schizofrenia, essendo particolarmente comórbido con disturbi pervasivi dello sviluppo e disturbo da deficit di attenzione e dà © iperattività.

I sintomi della schizofrenia infantile

La schizofrenia infantile ha gli stessi sintomi della schizofrenia in età adulta, ed è solitamente classificata come positiva e negativa. I sintomi positivi si riferiscono ad aspetti che si verificano in misura maggiore del normale e sintomi negativi ad aspetti che si verificano in misura minore.

Dobbiamo prendere in considerazione alcune considerazioni, come scartare altre cause di psicosi a causa di alterazioni metaboliche, endocrinologiche, neurologiche, infettive, tossiche o genetiche.

All'interno dei sintomi positivi troviamo delusioni, allucinazioni o pensieri disorganizzati. E tra i sintomi negativi, appiattimento affettivo, apatia, demotivazione

In generale, le manifestazioni che spesso hanno i bambini ± os © nicos sono allucinazioni schizofreniche, deliri, disturbi del pensiero, disturbi affettivi, disturbi cognitivi, e altre anomalie premórbidas.

allucinazioni

False percezioni che si verificano in assenza di uno stimolo identificabile. Possono essere associati a uno qualsiasi dei sensi, ma quelli uditivi sono i più comuni e appaiono sotto forma di voci che danno loro ordini, accuse o commenti sul loro comportamento.

Nell'età prescolare le allucinazioni sono spesso legate ad amici immaginari, figure di fantasia e stress e ansia favoriscono la comparsa di allucinazioni visive, tattili e notturne. In età scolastica sono spesso allucinazioni di mostri, animali domestici e giocattoli.

deliri

Sono interpretazioni errate della realtà, suppongono alterazioni nel contenuto del pensiero. Esse si verificano in una proporzione minore rispetto agli adulti e le più comuni tendono a riferirsi a delusioni di persecuzioni e somatiche e quelle che si riferiscono a pensieri e religiosi sono le meno comuni.

Tipici sono quelli relativi alle abilità di volo, poteri soprannaturali, demoni, esistenza di persone o macchine all'interno del corpo

Disorganizzazione del pensiero

Qui si fa riferimento alla mancanza di organizzazione esistente nel pensiero del soggetto, e non al suo contenuto, che si manifesta attraverso la parola. A volte c'è una totale assenza di linguaggio, e in altri appare intorno ai 4-5 anni. La lingua è illogica, manca di contenuto ed è frammentata, le ripetizioni sono frequenti e manca di una funzione comunicativa.

Mina K. Duncan ha dichiarato che questi disturbi del pensiero sono presenti nel 40-100% dei pazienti sotto i 13 anni di età e che presentano episodi psicotici. D'altra parte, Caplan et al. affermano che questi non sono specifici per la schizofrenia e che riflettono alterazioni nello sviluppo delle capacità comunicative.

Disturbi affettivi

I bambini schizofrenici presentano un appiattimento affettivo, cioè mostrano poche emozioni e i loro gesti e la loro voce sono di solito inespressivi. L'interazione con loro è solitamente difficile, a causa della loro indifferenza affettiva. Ci sono anche spesso esplosioni di emozioni senza motivo e anche crisi acute di angoscia, accompagnate da agitazione e rabbia e autoaggressivo eterosessuale.

Alterazioni nel comportamento motorio

In alcuni bambini con schizofrenia vengono solitamente dati sintomi catatonici, cioè l'adozione di posizioni rigide o stravaganti per ore, mostrando resistenza ai tentativi degli altri di cambiarlo. Questi sintomi di solito si verificano in coloro che stanno sviluppando lo spettro e hanno anche disturbi da deficit di attenzione e iperattività.

Disturbi cognitivi

In generale, i bambini con schizofrenia hanno un coefficiente intellettuale medio, cioè tra 84 e 94. E solo tra il 10-20% dei bambini con schizofrenia ha un coefficiente intellettuale al limite del ritardo mentale, tra 70 e 79 anni.

È vero che è difficile stabilire se queste alterazioni sono il prodotto di una malattia mentale o sono condizioni premorbose.

Bedwett, nel 1999, affermava che il deterioramento cognitivo post psicosi è dovuto all'incapacità di acquisire nuovi apprendimenti e abilità, e non all'esistenza di una possibile demenza.

Alterazioni premorbose

Per quanto riguarda le alterazioni esistenti nei soggetti schizofrenici, prima della diagnosi della malattia abbiamo riscontrato sintomi comportamentali, problemi sociali, difficoltà scolastiche, disturbi del linguaggio, ritardi nello sviluppo e altri disturbi psichiatrici.

Secondo Watt, nel 1984, ci sono una serie di indicatori di alto rischio per la schizofrenia, tra i quali troviamo quanto segue:

• Problemi alla nascita: peso ridotto e difficoltà.
• Mancanza di una stretta relazione con la madre durante i primi tre anni.
• Scarsa coordinazione motoria.
• Separazione dai genitori o educazione in un'istituzione o in una casa affidataria.
• Deficit intellettuali: basse prestazioni nei test di intelligenza o abilità verbali.
• Deficit cognitivi: distrazione e problemi per focalizzare l'attenzione.
• Deficit sociale: comportamento aggressivo e rabbia.
• Confusione e ostilità nella comunicazione genitore-figlio.

Una volta osservate le caratteristiche cliniche associate alla schizofrenia infantile, è opportuno tenere conto del fatto che nessuna di queste manifestazioni prese isolatamente è determinante di questo disturbo, ma piuttosto è la combinazione di questi plus persistenza o aggravamento nel tempo, i criteri fondamentali per considerare l'aspetto dello stesso nel bambino o nell'adolescente.

epidemiologia

La psicosi infantile ha una bassa incidenza (1 su 10000), ma aumenta nella tarda adolescenza (17/18 anni), raggiungendo il 17 per 10000. Per questo motivo, prima di stabilire una diagnosi specifica, è necessario assicurarsi che le caratteristiche che il paziente presenta.

Molto raro nei bambini prima dei 5 anni, fino alla pubertà c'è una maggiore prevalenza nei maschi, in seguito la prevalenza è equalizzata.

Per quanto riguarda la classe sociale, alcuni studi indicano che i più alti tassi di schizofrenia infantile si verificano in famiglia con meno istruzione e successo professionale, ma i dati relativi alla classe sociale sono confusi e possono essere di parte.

Corso e previsione

Il corso è graduale o improvviso. Coloro che iniziano prima dell'adolescenza appaiono di solito insidiosamente con sintomi negativi (linguaggio, ritardi sensoriali, ritiro).I sintomi positivi compaiono man mano che l'età aumenta e diventano più complessi. Per quanto riguarda le previsioni, 1/3 di recupero, 1/3 di deterioramento e 1/3 di grave deterioramento.

cause

Vengono proposte varie posizioni basate sull'eziologia della schizofrenia, una più biologica, una più ambientale e un'altra integrativa.

Riguardo ai fattori coinvolti nell'insorgenza della schizofrenia infantile troviamo quanto segue:

• Fattori legati al sistema nervoso. Di solito si osserva una dilatazione ventricolare; anomalie in altre aree del cervello come prefrontali o limbic; anomalie nell'EEG; Area prefrontale con poca attività; eccesso di dopamina nella schizofrenia.
• Fattori genetici. I genitori di bambini con schizofrenia hanno tassi più elevati di schizofrenia (10%) e possono verificarsi complicazioni durante la gravidanza e il parto.

Per quanto riguarda i fattori psicologici e sociali troviamo l'importanza e l'interesse nella famiglia, sottolineando il modello interattivo di sviluppo.

Nelle famiglie c'è una presenza di una comunicazione anomala, definita come una comunicazione vaga, senza focalizzarsi su nulla e distorta; un alto livello di ostilità, di critica e di eccessivo impegno emotivo e genitori con un alto livello di espressione emotiva.

Dall'altro lato, dal modello di integrazione della frattura da stress, viene data importanza all'interazione tra fattori biologici e ambientali, entrambi coinvolti nell'eziologia della schizofrenia. Da qui si afferma che nessun fattore, né biologico né ambientale, separatamente, può spiegare completamente la schizofrenia infantile.

Valutazione della schizofrenia infantile

Quando si valuta la presenza di una schizofrenia infantile in un bambino o in un adolescente, è importante tenere in considerazione i seguenti aspetti:

• Storia evolutiva e sintomatologia.
• Livello di sviluppo del soggetto: valutazione dell'intelligenza e della personalità.
• Livello di comunicazione: valutazione del linguaggio espressivo, comprensione e capacità di conversazione.
• Funzioni esecutive: valutazione dell'attenzione, organizzazione e pianificazione e interferenza e rigidità cognitiva.
• personalità: valutazione del comportamento, relazioni sociali, capacità di far fronte, tratti di personalità, abilità sociali, relazioni con l'ambiente.
• Competenze di base: valutazione della presenza di stereotipi, rituali, difficoltà di anticipazione, interessi, resistenza ai cambiamenti, ipersensibilità sensoriale

Considerazioni finali

• In molti casi bambini / adolescenti diagnosticati con ADHD, disturbi dello spettro autistico, sindrome di Asperger, disturbi comportamentali o difficoltà di abilità sociali, possono debuttare in età adulta con qualche disturbo psicotico.
• La diagnosi precoce ha una prognosi migliore.
• È necessario informare bene la famiglia e, una volta che la diagnosi è stata fatta, chiedere aiuto.
• La differenza nella primissima età tra la psicosi infantile e il disturbo dello spettro autistico, sarà la presenza di delusioni o allucinazioni.
• La diagnosi multidisciplinare è importante, quindi è necessario fare riferimento ad altri specialisti, ad esempio se la presenza di un disturbo è diagnosticata da un centro psicologico privato.
• Il farmaco, così come l'intervento psicologico sono necessari.

conclusioni

In questo articolo è stato possibile verificare l'incertezza che esiste anche in ciò che è la schizofrenia infantile, e in ciò che può essere differenziato da altre entità come l'autismo.

A tutto ciò, dobbiamo aggiungere le difficoltà che esistono quando il disturbo appare durante l'infanzia, poiché l'impatto negativo è ancora maggiore.

Per questo motivo, è importante continuare ad aumentare la ricerca, poiché l'impatto dei disturbi schizofrenici sulle persone è ben noto, sia a livello personale; famiglia; sociale ed economica, a causa degli alti costi che genera nei servizi sanitari.

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