Fibromialgia sintomi, cause, trattamento

il fibromialgia (FM) è una patologia cronica, caratterizzata dalla presenza e dallo sviluppo di punti dolorosi nel sistema muscoloscheletrico e che, inoltre, colpisce soprattutto le donne (Guinot et al., 2015).

Le persone affette da fibromialgia descrivono la loro condizione medica come una situazione di dolore costante, con un significativo aumento della sensibilità in vari punti del corpo ed una stanchezza fisica continua (National Institute of Arthritis e muscoloscheletrico e malattie della pelle, 2014).

Sebbene le sue cause eziologiche non siano note con precisione, il suo corso patologico è stato correlato a una disfunzione del sistema nocicettivo, responsabile del trattamento delle informazioni relative al dolore (Ministero della Salute, Politica sociale e uguaglianza, 2011).

Clinicamente, episodi di dolore di solito accompagnati da stanchezza e persistente, legati al sonno-veglia cicli, mal di testa, disturbi intestinali e genito-urinario o sintomi cognitivi (Laroche, 2014) alterazioni fatica.

Inoltre, questo quadro medico rappresenta una seria alterazione della qualità della vita, poiché ha un forte impatto sulla capacità lavorativa, sulle attività quotidiane o sulle interazioni sociali (Guinot et al., 2015).

Per quanto riguarda la diagnosi di fibromialgia, si basa essenzialmente sull'identificazione dei sintomi, basata sui criteri diagnostici dell'American College of Rheumatology. Tuttavia, non esiste un test diagnostico che ci consenta di confermare la loro presenza in modo inequivocabile (García, Martínez Nicolás e Saturno Hernández, 2016).

Il trattamento della fibromialgia, come altri dolori cronici, richiede un approccio multidisciplinare, caratterizzato da terapia farmacologica-analgesica, terapia fisica e terapia psicologica (Laroche, 2014).

Definizione di fibromialgia

Fibromialgia (FM) è una malattia cronica medica che si caratterizza per la presenza di dolore musculoesqueléitico diffuso al corpo, accompagnato da stanchezza, disturbi del sonno, deficit cognitivi e dell'umore, tra gli altri (Mayo Clinic, 2015) .

In particolare, la fibromialgia termine deriva dal latino fibro, utilizzata per descrivere la tessuto organico fibroso e parole greche Myo, usato per riferirsi a dolori muscolari, per riferirsi al dolore (Natioanl Institute of Arthritis e muscoloscheletrico e malattie della pelle, 2014 ).

La prima iscrizione della fibromialgia termine nella letteratura medica, pubblicato nel 1975, per mano di Dr. Kahler Hench, che ha usato per riferirsi alla presenza di dolore di tipo muscolare, senza un'origine organica chiaramente stabilito (Istituto di Neurologia Cognitiva, 2016) .

Tuttavia, non è stato fino al 1990, quando sono stati stabiliti i criteri clinici per la classificazione di questa entità medica, sono stati elaborati dall'American College of Rheumatology (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

Quindi, la fibromialgia era considerata un problema medico con un'alta prevalenza, con un corso altamente invalidante per le persone che ne soffrivano.

A parte questo, non è fino al 1992 quando tutte le organizzazioni mediche internazionali e in particolare l'Organizzazione Mondiale della Sanità riconoscono questa entità medica come una malattia (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

A causa di ciò, attualmente, la fibromialgia è una patologia poco conosciuta, con un'origine etiologica scarsamente definita e un approccio terapeutico complesso (García, Martínez Nicolás e Saturno Hernández, 2016).

statistica

Numerosi studi clinici indicano che la fibromialgia costituisce la malattia dolorosa cronica e diffusa più prevalente nella popolazione generale (Laroche, 2014).

Nel caso degli Stati Uniti, la fibromialgia colpisce circa 5 milioni di persone, con un'età di 18 anni o più. Inoltre, oltre l'80% dei casi diagnosticati clinicamente sono stati eseguiti su donne (Istituto Natioanl di Artrite e Muscoloscheletrici e Malattie della pelle, 2014).

Oltre a questo, la fibromialgia è una condizione medica che può colpire entrambi i sessi e in qualsiasi fascia di età, anche se ci sono stati vari fattori di rischio associati con l'aumento della loro probabilità di occorrenza (Natioanl Institute of Arthritis e muscoloscheletrico e malattie della pelle , 2014).

D'altra parte, nella popolazione spagnola, la fibromialgia ha una prevalenza stimata del 2,3% nei residenti di età superiore ai 20 anni, inoltre presenta una netta prevalenza nelle femmine, con un rapporto di 21 a 1. Inoltre, in Per quanto riguarda la distribuzione per età, è stato identificato un picco di prevalenza intorno ai 40-49 anni (Gelman et al., 2005).

Segni e sintomi

Diversi specialisti sottolineano che la fibromialgia è definita dalla presenza di tre sintomi o eventi medici centrali: episodi di dolore, stanchezza e stanchezza generalizzata e, infine, alterazioni e disturbi legati al sonno (Guinot et al., 2015).

Inoltre, questo set di base sintomatica, spesso affiancato da altri reperti tra cui: disturbi cognitivi o malattie dell'apparato digerente, uroginecologica o otorinolaringoiatriche (Guinot et al, 2015).

Pertanto, il decorso clinico della fibromialgia è caratterizzata da coinvolgimento diffuso con la presenza di vari eventi sintomatologiche (Guinot et al, 2015; Mayo Clinic, 2016, Natioanl Institute of Arthritis e muscoloscheletrico e malattie della pelle, 2014.):

dolore

Le sensazioni del dolore di solito colpiscono le regioni muscolari, articolari, tendinee o mostrano un carattere neurologico. Inoltre, di solito è generalizzato, cioè colpisce entrambi i lati corporei e le aree della vita superiore e inferiore.

Le persone affette spesso definiscono il dolore come una sensazione di palpitazione, pressione, bruciore o puntura, che si trova in una specifica area del corpo.

Le zone del corpo più colpite dalla tipica dolore della fibromialgia includono tipicamente: spalla sinistra, a destra e al braccio sinistro, braccio sinistro, destro e anca sinistra, destra e coscia sinistra, polpaccio destro e la mascella sinistra, torace, addome, schiena e collo .

Per quanto riguarda il corso, di solito ha un conica e persistente, accompagnato da un esordio improvviso o graduale, associata nella maggior parte dei casi, un evento traumatico (fisica o psicologica) o di una condizione pre-esistente relative a sintomi dolorosi.

Generalmente, il dolore tende a peggiorare dopo aver svolto qualche attività motoria o sforzo fisico. Inoltre, di solito è molto più intenso durante la mattina o durante la notte, come risultato dello sviluppo di una significativa rigidità muscolare nello stato di riposo.

astenia

L'astenia, cioè stanchezza persistente o debolezza generale, è uno dei sintomi più comuni nella fibromialgia, è presente in oltre il 90% dei casi diagnosticati.

L'inattività o l'affaticamento ricorrente sono di solito presenti da quando la persona colpita si sveglia, sebbene possa migliorare durante il giorno, devono apparire in un breve periodo di tempo.

Inoltre, l'astenia tende a peggiorare con l'attività fisica, lo stress psicologico e / o emotivo, quindi, è un'importante fonte di limitazione funzionale.

Disturbi del sonno

Sia il dolore che la fatica persistente contribuiscono allo sviluppo di alterazioni legate ai cicli sonno-veglia. Pertanto, i disturbi del sonno sono diffusi nelle persone affette da fibromialgia, caratterizzata, in genere, da episodi di sonno non ristoratore, risvegli costanti o difficoltà di riconciliazione.

Sebbene le persone affette abbiano di solito lunghi periodi di sonno, nella maggior parte dei casi questi cicli sono interrotti dalla presenza di dolore localizzato, episodi di apnea del sonno o dalla condizione della sindrome delle gambe senza riposo.

Sintomatologia diffusa

Oltre alle alterazioni descritte sopra, molte delle persone colpite possono presentare altri tipi di sintomi legati alla sfera sensoriale, cognitiva, digestiva o genitourinaria.

Nel caso dell'area cognitiva, di solito c'è una marcata difficoltà nel mantenere la concentrazione, alternare l'attenzione o svolgere compiti che richiedono un alto sforzo mentale.

Nella maggior parte dei casi, ciò è dovuto alla natura dirompente del dolore e alla presenza di mal di testa e mal di testa persistente.

Per quanto riguarda l'area sensoriale, le persone affette possono presentare episodi di crampi o sensazioni acute nelle zone del corpo, specialmente negli addominali. Inoltre, la parestesia può svilupparsi nella maggior parte dei casi.

Generalmente, il decorso clinico è caratterizzato dallo sviluppo di una maggiore sensibilità al dolore, cioè di iperalgesia, accompagnata da alcuni sintomi uditivi, fondamentalmente legati alla soglia dei suoni e dei rumori.

cause

Come abbiamo sottolineato, le cause specifiche della fibromialgia non sono ancora note esattamente. Nonostante ciò, buona parte delle indagini cliniche e sperimentali hanno collegato il loro decorso clinico con una disfunzione o malfunzionamento del sistema nocicettivo (Ministero della Salute, Politica sociale e uguaglianza, 2011).

Il sistema nocicettivo è responsabile della percezione, elaborazione e regolazione degli stimoli legati al dolore.

In particolare, il sistema nocicettivo ha la funzione essenziale di rilevare potenziali minacce, attraverso la modulazione di stimoli dolorosi e quindi, attraverso l'attivazione di vari meccanismi di allarme e lo stress e, di conseguenza le risposte fisiologiche (Ministero della Sanità , Politica sociale e uguaglianza, 2011).

Questo sistema è in grado di rilevare stimoli di carattere uditivo, meccanico, psicologico, elettrico o termico. Tuttavia, si ipotizza che le persone con fibromialgia, v'è una disfunzione che diminuisce la soglia minima di stimolazione necessaria per spostare uno stimolo nocivo come una potenziale minaccia e, quindi, generare una risposta difensiva (Ministero della Salute, delle Politiche Sociali e l'uguaglianza, 2011) .

D'altra parte, un cattivo funzionamento dell'asse ipotalamo-ipofisi surrenale è stato anche proposto come responsabile per lo sviluppo della fibromialgia. Questo asse è considerato il centro della risposta allo stress, cioè è responsabile della produzione di una regolazione ormonale che controlla le nostre risposte alle situazioni di stress (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).

Per le persone affette da fibromialgia, questo asse potrebbe presentare problemi di funzionamento, caratterizzata da iperproduzione di due ormoni (cortisolo e ormone adrenocorticotropo) che aumenterebbe la percezione del dolore (Istituto di Neurologia Cognitiva, 2016).

Tuttavia, tutti questi postulati sono ancora in fase sperimentale, quindi non ci sono conclusioni chiare sulla eziologia della fibromialgia.

Nonostante questo, vista clinico, è riuscita ad associare lo sviluppo della fibromialgia di diversi fattori ed eventi, tra i quali National Institute of Arthritis e muscoloscheletrico e malattie della pelle, 2014):

- Traumi fisici, come traumi corporei o cranioencefalici.

- Reclamo di lesioni fisiche ricorrenti.

- Condizione di altre patologie legate al dolore: artrite reumatoide e spinale.

diagnosi

La diagnosi di fibromialgia è prevalentemente clinica, attualmente non esiste un test di laboratorio che abbiamo inequivocabilmente confermare la presenza di questa patologia.

Oltre a condurre individuale e la storia medica di famiglia, specialisti prestare particolare attenzione alla descrizione della dolorosa eventi, le caratteristiche, la presentazione e la durata. Inoltre, un punto essenziale è la rilevazione di altri sintomi e patologie comorbili (Laroche, 2014).

In precedenza, la diagnosi di fibromialgia è stata confermata in base alla presenza di 18 diversi reperti medici. Tuttavia, attualmente, può essere confermata sulla base della presenza di dolore diffuso per un periodo più lungo a 3 mesi senza una causa medica sottostante (Mayo Clinic, 2016).

Inoltre, alcuni esperti, come l'American Pain Society (APS), ricominciano eseguendo test supplementari, come l'analisi del sangue, per la determinazione di altre patologie possibili. Normalmente, gli anticorpi anti-nucleo, ferro, vitamina D, piastrine o la presenza di ormoni tiroidei (Laroche, 2014) viene esaminato.

trattamento

Il trattamento della fibromialgia, come altri dolori cronici, richiede un approccio multidisciplinare, caratterizzato da terapia farmacologica-analgesica, terapia fisica e terapia psicologica (Laroche, 2014).

Il trattamento farmacologico è utilizzato principalmente per migliorare i sintomi e complicazioni secondarie a questi, alcuni dei farmaci utilizzati sono: antidepressivi (amitriptilina, duloxetina o fluoxetina), cyclobenzaprine, pregabalin, tramadolo, paracetamolo, aninflamatorios (glucocorticoidi, antinfiammatori non steroidei ) (Ministero della sanità, politica sociale e uguaglianza, 2011).

Nel caso di terapia fisica e riabilitativa, sono spesso utilizzati vari programmi di esercizio (aerobica, potenziamento muscolare e esercizi di flessibilità o stretching).

Inoltre, si possono usare anche altri tipi di terapie come la termoterapia, la stimolazione del nervo transcutanea, ultrasuoni, laser, o magnetorerapia (Ministero della Salute, la politica sociale e l'uguaglianza, 2011).

Nel caso di area psicologica, gli approcci più comuni spesso includono la terapia cognitivo-comportamentale e la terapia comportamentale operante, utilizzato principalmente per i comportamenti legati al lavoro episodi di dolore, differenti strategie di coping e di auto-efficacia (Ministero della Salute , Politica sociale e uguaglianza, 2011).

riferimenti

1. Garcia, D., Martinez Nicholas, I., & Saturno Hernández, P. (2016). Approccio clinico alla fibromialgia: sintesi di raccomandazioni basate sull'evidenza, una revisione sistematica. Reumatol Clin, 65-71.
2. Gelman, S., Lera, S., Caballero, F., & Lopez, M. (2005). Trattamento multidisciplinare della fibromialgia. Studio pilota prospettico controllato. Rev Esp Reumatol, 99-105.
3. Guinot, M., Launois, S., Favre-Juvin, A., & Maindet-Dominici, C. (2015). Fibromialgia: fisiopatologia e supporto terapeutico. EMC.
4. INECO. (2016). Fibromialgia. Ottenuto dall'Istituto di Neurologia Congenita.
5. Laroche, F. (2014). Fibromialgia. EMC.
6. Mayo Clinic (2016). Fibromialgia. Ottenuto dalla Mayo Clinic.
7. Ministero della sanità, politica sociale e uguaglianza. (2011). Fibromialgia.
8. NIH. (2014). Domande e risposte sulla fibromialgia. Istituto nazionale di artrite e malattie muscoloscheletriche e della pelle.
9. NIH. (2014). Cos'è la fibromialgia? Ottenuto da National Institute of Arthritis e muscoloscheletrico e malattie della pelle.