Depressione in anziani e anziani

il depressione negli anziani Ha un'alta prevalenza, con un impatto negativo sulla qualità della vita di questo gruppo di popolazione.

È importante conoscerlo e comprenderlo, conoscere la sua possibile eziologia, i fattori di rischio e la sua prognosi per influenzare e intervenire su di esso e alleviare i suoi effetti negativi sulle persone che ne soffrono.

Qual è la depressione negli anziani?

La American Psychiatric Society descrive la depressione come "Una malattia mentale in cui la persona sperimenta una profonda tristezza e diminuisce il loro interesse per quasi tutte le attività".

La depressione nelle persone anziane fa riferimento al gruppo di disturbi dell'umore e i loro criteri diagnostici si trovano nel manuale diagnostico e statistico dell'American Psychiatric Association, giunto alla quinta revisione (DSM-5).

I criteri per la diagnosi di un episodio depressivo maggiore sono la presenza di sintomi quali:

• Un umore depresso.
• Anedonia.
• Perdita o aumento di peso.
• Insonnia o ipersonnia.
• Agitazione o rallentamento psicomotorio.
• Affaticamento o perdita di energia.
• Sentimenti di colpa o inutilità.
• Diminuzione della concentrazione
• Indecisione.
• Pensieri ricorrenti di morte.

Almeno 5 dei sintomi di cui sopra devono essere soddisfatti in un periodo di almeno due settimane, con un cambiamento rispetto all'attività precedente.

I sintomi più significativi e che presuppongono una condizione necessaria per diagnosticare un episodio depressivo sono l'umore depresso o la significativa perdita di interesse o la perdita del piacere dello sperimentare (anedonia).

Inoltre, i sintomi devono causare un danno all'attività e alla socialità del paziente.

Perché parliamo di depressione negli anziani e negli anziani?

La presenza di un disturbo depressivo negli anziani è un problema di salute pubblica in tutto il mondo, poiché aumenta la mortalità in questa fascia di età e diminuisce la qualità della vita di questa popolazione.

I criteri di depressione (secondo il DSM-5 a cui abbiamo fatto riferimento sopra) non differiscono in base alla fascia di età, in modo che la sindrome depressiva sia fondamentalmente simile nei giovani, nei vecchi e negli anziani.

Tuttavia, ci sono alcune variazioni o caratteristiche di questi gruppi di età.

Ad esempio, gli anziani con depressione hanno un effetto meno depressivo rispetto alle persone con depressione di altri gruppi di età.

Di solito è più grave negli anziani rispetto agli anziani e in quest'ultimo gruppo tende ad avere caratteristiche più malinconiche.

Le persone anziane con depressione hanno un malfunzionamento, persino peggiore di quelli che soffrono di malattie croniche come il diabete, l'artrite o la malattia polmonare.

La depressione aumenta la percezione della salute negativa di questi pazienti e li fa utilizzare più spesso i servizi sanitari (da due a tre volte di più), in modo che il costo della salute aumenti.

Tuttavia, meno del 20% di tutti i casi viene diagnosticato e trattato e anche in quelli che ricevono cure per la depressione, l'efficacia è scarsa.

La depressione è, insieme alla demenza, la malattia mentale più frequente negli anziani.

L'impatto che ha su questa fascia di età è sempre più evidente e anche se serio, spesso passa inosservato.

È la causa non solo della sofferenza personale e familiare, ma anche delle complicazioni e di altri problemi medici.

Caratteristiche della depressione negli anziani e negli anziani

Le persone anziane con depressione di solito mostrano più ansia e maggiori disturbi somatici rispetto ai giovani che soffrono anche di depressione. Tuttavia, mostrano un umore meno triste.

I pazienti anziani con depressione di solito percepiscono, rispetto ai gruppi più giovani, che i loro sintomi depressivi sono normali e meno probabilità di essere tristi.

Gli anziani di solito presentano più insonnia di insorgenza e risveglio precoce, più perdita di appetito, più sintomi psicotici nella depressione, sono meno irritabili e hanno meno sonnolenza diurna dei pazienti più giovani con depressione.

Inoltre tendono a mostrare più lamentele ipocondriache. Quando sono sproporzionati rispetto alla condizione medica o non esiste un'eziologia che lo spieghi, sono più comuni nei pazienti più anziani e di solito sono osservati in circa il 65% dei casi, essendo qualcosa di significativo a questa età.

Tieni presente che sebbene nella depressione il sintomo più importante sia la tristezza, la persona anziana spesso la esprime sotto forma di apatia, indifferenza o noia, senza che l'umore sia vissuto come triste.

Perdita di illusione e disinteresse per le attività che in precedenza gli piacevano e che erano interessate erano frequenti. Di solito è un sintomo precoce della depressione in questa fase.

Molte volte il paziente si sente insicuro, è lento pensare e sottovalutare. Spesso sono più interessati all'evoluzione dei loro sintomi fisici che alla tristezza o alla malinconia.

Fattori che possono mascherare la depressione nelle persone anziane

Ci sono alcuni fattori che possono nascondere la depressione nei gruppi di età più avanzati come:

I sintomi che sono specifici per un episodio depressivo come anedonia, astenia, stanchezza o perdita di energia, mancanza di concentrazione, diminuzione dell'appetito, dormire o ritardo psicomotorio attribuito alla politica di invecchiamento.

Molti pazienti non riconoscono di essere depressi.

Hanno sintomi ipocondriaci come problemi cardiovascolari, urinari o gastrointestinali che spesso si verificano insieme a una malattia somatica.

• L'ansia può mascherare una depressione, in modo che gli anziani siano trattati con ansiolitici con il rischio di diventare cronici.
• L'umore depressivo passa inosservato e talvolta il suo appiattimento affettivo viene interpretato come la serenità tipica di questa epoca.
• Denunce somatiche, che sono spesso l'inizio della malattia, insieme alla negazione dei sentimenti di depressione e mancanza di tristezza.

epidemiologia

La prevalenza della depressione varia a seconda dello strumento utilizzato (interviste o questionari, per esempio) o il gruppo di popolazione studiata (ricoverati in comunità, istituzionalizzata).

L'epidemiologia della depressione nel gruppo di anziani potrebbe essere riportata in circa il 7%.

Tuttavia, possiamo includere un intervallo tra il 15-30% se consideriamo anche quei casi che, senza incontrare criteri diagnostici, presentano una sintomatologia depressiva clinicamente rilevante.

Se prendiamo in considerazione lo scopo in cui sono inquadrati, le cifre variano. In coloro che si trovano nelle istituzioni la prevalenza è intorno al 42%, in ospedale tra il 5,9 e il 44,5%.

Anche se la frequenza sembra essere la stessa tra le diverse fasce d'età, nel genere le donne sembrano essere più colpite.

In ogni caso, e variando le cifre e nonostante la variabilità nella metodologia utilizzata, esiste un accordo sull'esistenza di una sottodiagnosi e sub-trattamento.

Eziologia e fattori di rischio

Abbiamo trovato diversi fattori di rischio per sviluppare depressione in questi ultimi stadi della vita, come ad esempio:

• Dolore per la perdita dei propri cari
• ritiro
• Perdita di status socio-economici
• Disturbi del sonno
• Mancanza di funzionalità o disabilità
• Genere femminile
• demenza
• Malattie croniche
• Ho avuto un episodio per tutta la vita di depressione
• dolore
• Malattia cerebrovascolare
• Deficit di supporto sociale
• Eventi di vita negativi
• Rifiuto della famiglia
• Percezione di cure inadeguate

Va inoltre notato che il suicidio è maggiore nei soggetti anziani rispetto ai più giovani (5-10% in più) ed è un fattore di rischio per l'emotivo-affettiva e la depressione. Disturbi

Il suicidio (che nelle età elevate della vita, circa l'85% è di sesso maschile) è caratterizzato da minacce precedenti, metodi più letali che nelle fasi più giovani.

Altri fattori di rischio sono associati, come ad esempio:

• Essere vedovi o divorziati
• Vivi da solo
• Abuso di sostanze
• Eventi di vita stressanti

Per quanto riguarda l'eziologia, si rileva che i fattori patogenetici sono gli stessi che il disordine influenzare l'umore di altri gruppi di età: neurochimici, genetici e psicosociali.

Tuttavia, in questo gruppo di età i fattori che precipitano psicosociale e somatico sono più importanti che in altri gruppi di popolazione.

Prognosi e decorso della depressione negli anziani e negli anziani

Abbiamo riscontrato che la prognosi è generalmente scarsa, dato che è comune che si verifichino delle ricadute e che vi sia una mortalità generale più elevata rispetto alle persone di età diverse.

Sia negli anziani che negli anziani, i tassi di remissione, la risposta ottenuta al trattamento con farmaci psicotropi e la risposta alla terapia elettroconvulsivante sono simili.

Tuttavia, il rischio di recidiva è maggiore negli anziani, soprattutto se hanno già avuto un episodio depressivo nelle fasi iniziali.

Alcuni studi hanno dimostrato che, quando c'è una malattia medica associata, il tempo per rimandare la depressione può essere più lungo. In questo modo, i trattamenti farmacologici in questi casi dovrebbero essere più lunghi.

Ci sono prognosi peggiore quando deterioramento cognitivo, l'episodio è più grave, non v'è associata disabilità o comorbidità con altri problemi.

Pertanto, la presenza di depressione aumenta la mortalità a causa di varie cause nel gruppo di persone anziane.

In alcuni pazienti non è possibile ottenere un recupero completo, in modo che finiscano per mantenere alcuni sintomi depressivi senza completare la diagnosi.

In questi casi, il rischio di recidiva è elevato e aumenta il rischio di suicidio. È necessario continuare il trattamento in modo che il recupero sia completo e che i sintomi scompaiano.

Linee guida per la valutazione e il trattamento

Al fine di valutare correttamente il paziente con sospetto disturbo dell'umore, è necessario eseguire un colloquio clinico e un esame obiettivo. Lo strumento più utile è l'intervista.

Come abbiamo già commentato in tutto l'articolo, dato che i pazienti anziani con depressione possono essere percepiti come meno tristi, è anche necessario informarsi su ansia, disperazione, problemi di memoria, anedonia o igiene personale.

L'intervista dovrebbe essere condotta con un linguaggio adattato al paziente, semplice, comprensibile con empatia e rispetto per il paziente.

È necessario informarsi sui sintomi, come è stata la sua evoluzione iniziale, i trigger, gli antecedenti e i farmaci utilizzati.

È opportuno utilizzare una scala di depressione adattata alla fascia di età. Ad esempio, la scala di depressione Yesavage o geriatrica può essere utilizzata per il gruppo anziano.

Allo stesso modo, la funzione cognitiva deve essere esplorata per escludere la presenza di demenza, dal momento che può essere confusa con un episodio depressivo in questi stadi di vita.

Il trattamento deve essere multidimensionale e tenere conto del contesto in cui vivi.

Per il trattamento farmacologico di questi pazienti è necessario, come nella maggior parte degli interventi nei disturbi psichiatrici, l'individualizzazione di ciascun paziente, considerando altre comorbidità o condizioni mediche associate e valutando gli effetti negativi o le interazioni che possono verificarsi.

L'obiettivo principale del trattamento è quello di aumentare la qualità della vita, che il suo funzionamento vitale è più ottimale, che i sintomi rimettono e non ci sono più ricadute.

Abbiamo trovato diversi metodi per curare la depressione: la terapia farmacologica, la psicoterapia e la terapia elettroconvulsiva.

Quando la depressione è tra moderata e grave è necessario introdurre farmaci psicotropi, preferibilmente accompagnati da psicoterapia.

Fasi nel trattamento della depressione

Troviamo diverse fasi nel trattamento della depressione:

A) Fase acuta:remissione dei sintomi attraverso psicoterapia e / o psicofarmaci. Dobbiamo tenere presente che i farmaci psicotropi impiegano tra le 2-3 settimane per cominciare ad avere effetto e generalmente la massima riduzione dei sintomi avviene tra 8-12 settimane.

B) Fase di continuazione:il miglioramento della depressione è stato raggiunto ma il trattamento è mantenuto tra 4-9 mesi in modo che non ci siano recidive.

C) Fase di manutenzione:continua indefinitamente con l'antidepressivo nel caso in cui l'episodio depressivo sia ricorrente.

La psicoterapia è importante per la gestione del paziente e le correnti psicologiche che hanno più evidenza sono la terapia cognitivo-comportamentale, la terapia cognitiva, la risoluzione dei problemi e la terapia interpersonale.

Può essere particolarmente utile quando ci sono fattori psicosociali che sono stati identificati nell'origine o nel mantenimento della depressione o quando i farmaci sono scarsamente tollerati o non mostrano efficacia.

Allo stesso modo, quando la depressione è mite, potrebbe essere gestita solo con la psicoterapia.

Attraverso questo, il paziente può migliorare le proprie relazioni, aumentare la propria autostima e autostima e aiutarli a gestire meglio le proprie emozioni con valenza negativa.

La terapia elettroconvulsivante è un'opzione indicata per la depressione che si presenta con sintomi psicotici, per coloro che presentano un rischio di suicidio o refrattari al trattamento con farmaci psicotropi.

È adatto anche a quei casi in cui la depressione è accompagnata da malnutrizione o deficit nell'assunzione di cibo.

Allo stesso modo, è necessario includere informazioni corrette sulla malattia, intervenire nella sfera sociale (centri diurni, mantenere una vita attiva, promuovere relazioni sociali).

Va tenuto presente che, nonostante la gravità, la depressione negli anziani può avere una prognosi migliore rispetto ad altre malattie, dato che il suo carattere, se viene offerto un trattamento adeguato, è reversibile.

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