I principali trattamenti per l'alcolismo

il trattamento dell'alcolismo Ha prove scientifiche a sostegno, perché l'alcol è uno dei farmaci che richiedono maggiore assistenza genera, quindi la necessità di avere trattamenti aggiornati disponibili.

Gli alcolisti sono quelle persone che abusano o dipendono dall'alcol, un farmaco depressivo del Sistema Nervoso Centrale. Insieme al tabacco, sono le sostanze legali più consumate sia dalla popolazione generale che dagli studenti. Gli uomini sono quelli che abusano di più e l'inizio è nel medioevo.

Linee di azione terapeutiche per l'alcolismo

Nel trattamento dell'alcolismo ci sono due possibili linee d'azione, da un lato:

• Programmi senza droghe il cui scopo è l'astinenza totale dalla sostanza, in questo caso l'alcol. I modelli medici adottano questo orientamento. Ciò non esclude che i modelli psicologici assumano anche programmi senza farmaci, sebbene i loro modelli esplicativi di base siano diversi da quelli biologici-medici.

All'interno di questo orientamento troviamo terapie avversive, gestione di contingenza, terapie di esposizione, terapia cognitiva, formazione di abilità sociali, prevenzione delle ricadute, il programma multicomponente ad ampio spettro e terapia comportamentale e comportamentale. partner.

• I programmi di riduzione del danno. Il suo scopo non è l'astinenza, ma minimizzare le conseguenze derivanti dal consumo.

All'interno di questi troviamo il programma di bere controllato e l'intervista motivazionale.

Aspetti generali del trattamento psicologico dell'alcolismo

L'obiettivo del trattamento psicologico dell'alcolismo si concentra sul cambiamento dei comportamenti direttamente correlati al consumo di alcol, poiché il soggetto è l'unico responsabile del loro problema.

Il trattamento mira a ridurre l'interesse della persona per l'alcol, cercando al contempo di aumentare la loro preferenza per altre attività legate al funzionamento adattato a lungo termine.

Trattamenti di questo tipo non vengono eseguiti in regime ospedaliero, ma nell'ambiente della persona. Va tenuto presente che, se la persona ha sintomi da astinenza per smettere di bere, sarebbe opportuno disintossicarli, con tranquillanti, in ospedale o in ambulatorio. In questi casi, il supporto della coppia è essenziale, perché aiuta a fare un passo importante per la disintossicazione.

Trattamenti psicologici dell'alcolismo

1-Terapia avversiva

L'obiettivo di questa terapia è quello di ridurre o eliminare il desiderio della persona per l'alcol attraverso una serie di stimoli o immagini che sono destinati ad essere associati a determinate indicazioni del bere (ad esempio: colore, sapore, odore ...). Le terapie avversive possono essere fornite in diversi modi:

Avversione chimica

Un certo stimolo della bevanda è accoppiato come il gusto, con uno stimolo avversivo come nausea e vomito creato da una medicina che provoca il vomito (emetici). Una volta somministrato il farmaco emetico e inizi a sentire nausea e vomito, ti viene chiesto di bere. Devi assaggiare, annusare, agitare la bevanda in bocca e poi inghiottirla.

Attualmente l'uso dell'emetica è usato più come prevenzione delle ricadute.

Arresto respiratorio

Gli stessi stimoli sono accoppiati, ma con arresto respiratorio usando un farmaco chiamato Anectine. Attualmente non utilizzato.

Scossa elettrica

Gli stimoli provenienti da una varietà di bevande alcoliche sono associati a una scossa elettrica.

Consapevolezza nascosta

Vengono proposte diverse opzioni, da un lato, vengono utilizzati diversi tipi di immagini altamente avversive per il soggetto, in base ad un approccio disadattivo all'alcol.

Un'altra opzione è una procedura di rilievo avversivo, in cui le immagini spiacevoli finiscono con l'immaginazione di una risposta appropriata come il rifiuto della bevanda. L'attuale opzione più utilizzata è una combinazione di entrambe le avversioni contingenti e procedure di fuga collegate a comportamenti appropriati.

Viene utilizzata un'ampia gamma di situazioni di bere e tipi di bevande.

Un buon predittore è il verificarsi di nausea condizionata. Il suo uso è scoraggiato in alcuni casi (ad esempio: grave depressione, psicosi, malattie cardiache, disturbi gastrointestinali, ecc.).

Alcune variazioni sono la sensibilizzazione assistita (es: uso di un odore sgradevole) o sensibilizzazione emotiva (uso di scene non legate all'alcol di alta carica emotiva).

Gestione 2-Contingency

Da questo approccio, il consumo di alcol è considerato come un comportamento operativo mantenuto dal rafforzamento degli effetti sociali e delle sostanze.

Come rinforzo, vengono solitamente utilizzati voucher scambiabili, al fine di rafforzare i comportamenti di astinenza o l'assistenza nella terapia, la conformità con gli obiettivi e altri comportamenti adattivi.

La gestione delle contingenze aumenta l'aderenza al trattamento e diminuisce le ricadute.

Terapia dell'esposizione su 3 tracce

Basato sui principi del condizionamento classico, parte dell'idea che determinati stimoli neutrali predecessori del comportamento, dopo ripetuti accoppiamenti, finiscono per diventare fattori scatenanti della risposta condizionata al consumo.Questi stimoli possono essere segnali ambientali o individuali (ansia, umore).

Questa terapia funziona meglio se combinata con strategie di coping.

4-terapia cognitiva

Include una formazione in problem solving e craving (desiderio di consumare); Il primo è un elemento importante di molti trattamenti cognitivo-comportamentali ed è una strategia inclusa in quasi tutti i programmi di prevenzione delle ricadute.

I trattamenti comportamentali comprendono anche il controllo del craving, insieme al controllo delle emozioni e dello stress.

5-trattamento cognitivo-comportamentale

Si concentra sull'addestramento di determinate abilità per rispondere adeguatamente al background e alle conseguenze ambientali e individuali che mantengono il comportamento nel bere.

Formazione in abilità sociali e di coping

Da qui si considera che il paziente non ha le abilità interpersonali e sociali appropriate per affrontare la pressione sociale, o gestire lo stress di queste situazioni e non innescare comportamenti da bere.

L'obiettivo è fornire all'individuo capacità di coping e di autocontrollo per essere in grado di gestire le situazioni di rischio che innescano la bevanda.

Può essere eseguito in un formato di terapia di gruppo e comprende tecniche come modellizzazione, addestramento del terapeuta, feedback di gruppo, test comportamentali e pratica ripetuta.

Allenamento di autocontrollo

Procedura di tipo educativo multicomponente. Può essere applicato in un formato di gruppo, come formato individuale o in un manuale di auto-aiuto. Il terapeuta introduce i componenti e invia i compiti a casa.

La procedura consiste nell'auto-osservazione del comportamento; la pianificazione degli obiettivi da raggiungere; il controllo degli stimoli antecedenti del comportamento del bere; formazione su cosa e come bere per ridurre le conseguenze negative dell'alcol; riduzione del consumo di alcolici a favore di altri comportamenti più adattivi; il rafforzamento degli obiettivi raggiunti e l'apprendimento delle abilità, come sapere come rifiutare l'offerta di alcol da parte di un caro amico

Prevenzione delle recidive

Da questi programmi, vengono utilizzate tecniche per identificare situazioni ad alto rischio, insegnare abilità di coping, strategie per combattere il desiderio del consumatore, far fronte alle cadute e risolvere i problemi. È importante prestare attenzione alle situazioni stressanti, perché spesso queste precedono quelle ad alto rischio di bere.

Approccio al rafforzamento della comunità

È un trattamento comportamentale ad ampio spettro per l'abuso di sostanze e con ampie prove, che mira a cambiare lo stile di vita relativo all'uso di sostanze.

Ha lo scopo di ridurre il consumo di alcol e aumentare il comportamento funzionale della persona. Può essere applicato in gruppo o individualmente ed entrambi a pazienti esterni e ospedalizzati.

All'inizio della terapia viene solitamente richiesto il test di sobrietà, che consiste nel negoziare un periodo di astinenza di almeno 90 giorni (mai meno di 60 giorni), contemporaneamente all'introduzione di disulfiram, un farmaco per mantenere l'astinenza perché se l'alcol viene ingerito sotto gli effetti di esso, si verifica una sbronza rapida e intensa. Disulfiram è somministrato sotto la supervisione della coppia (se possibile).

Estrema importanza è data alle tecniche motivazionali e al rinforzo positivo. Attraverso il rafforzamento delle attività alternative all'alcol, si intende includere elementi che aumentano il mantenimento dell'astinenza.

componenti:

• Uso di disulfiram più tecniche operanti per aumentare l'aderenza.
• Formazione in abilità comunicative più terapia comportamentale per coppie e famiglia per promuovere il rafforzamento delle attività sociali.
• Stabilire "social club astemio" con attività sociali.
• Attività ricreative non legate all'alcol.
• Allenarsi per affrontare le urgenze e i desideri di bere e affrontare la pressione.

6-Comportamentale e terapia di coppia

Sono programmi multicomponente e si basano sull'idea che uno o più membri della famiglia mantengano l'abuso di alcol attraverso il rinforzo. Inoltre, i problemi coniugali non sono rari.

Il trattamento consisterà nel rinforzare l'astinenza nello stesso momento in cui la persona con alcolismo è coinvolta in attività soddisfacenti e non correlate al bere.

Le tecniche normalmente incluse sono:

• Formazione nelle capacità di comunicazione.
• Aumento del tasso di rinforzo positivo nelle relazioni familiari.

7-Trattamenti psicologici il cui obiettivo non è l'astinenza completa

Programma di bere controllato

È stato creato da Davis, che nel 1962 ha sottolineato che era possibile raggiungere il controllo del bere. Questo programma parte dalla difficoltà di controllare totalmente il consumo di alcol in alcuni bevitori, così come l'esistenza di alcune persone che si rifiutano di cercare la completa astinenza.

I pazienti appropriati per questo programma sono quelli che respingono l'astinenza come obiettivo, che hanno forti richieste esterne per il bere sociale, che sono giovani e con un buon sostegno familiare e sociale e che falliscono in precedenti trattamenti finalizzati all'astinenza.

Sono programmi comportamentali, basati su modelli di autocontrollo, che insegnano un insieme di strategie e che solitamente consistono dei seguenti componenti:

• Delimitazione degli obiettivi.
• Auto-registrazione.
• Analisi funzionale delle situazioni di consumo (background, consequents, maintainers)
• Cambiamenti specifici nel comportamento bevente.
• Rinforzo per raggiungere gli obiettivi (sistema a punti)
• Apprendimento delle abilità di coping alternative.
• Prevenzione delle ricadute

8-intervista motivazionale

Prima di parlare di cosa sia questa intervista, è importante essere chiari sulle fasi proposte da Prochaska e Diclemente, nel loro modello transeorico, sulla motivazione. Hanno parlato dell'esistenza di 7 stadi.

• Precontemplazione: il comportamento alimentare non è visto come un problema e il soggetto mostra poca voglia di cambiare nei prossimi 6 mesi.
• contemplazione: il bevitore comincia a rendersi conto che c'è un problema e sta già cercando attivamente informazioni e ha seriamente preso in considerazione il cambiamento nei prossimi 6 mesi.
• Preparazione all'azione: il bevitore ha preso in considerazione di modificare il suo comportamento nei prossimi 30 giorni, oltre a tentare di abbandonare almeno 24 ore nell'ultimo anno.
• azione: il bevitore ha attivamente iniziato la modifica del suo comportamento, raggiungendo per raggiungerlo con successo.
• manutenzione: il bevitore è rimasto astinente per un periodo superiore a 6 mesi.
• ricaduta: il bevitore interrompe la fase di azione o di manutenzione, provocando un movimento ciclico all'indietro, agli stadi iniziali di precontemplazione e contemplazione.
• fine: il problema è completamente scomparso, con l'astinenza che si verifica da 5 anni.

Il colloquio motivazionale è stato creato da Miller e Rollnick (1991) ed è un tipo di intervento incentrato sull'aumento della motivazione del paziente quando è nelle fasi della precontemplazione e della contemplazione.

La procedura di questa intervista consiste nel prestare attenzione ai seguenti aspetti:

• Fornire informazioni e consigli, fornendo informazioni chiare e obiettive.
• Identifica il tuo problema e i rischi coinvolti.
• Rimuovere gli ostacoli e facilitare l'accesso della persona al trattamento.
• Breve intervento in un breve periodo di tempo, piuttosto che una lunga lista d'attesa.
• Dare varie opzioni al cliente in modo che possa scegliere.
• Trasmetti che la persona ha diverse opzioni tra cui scegliere. È importante che la persona senta di averlo scelto, senza sentirsi costretti, in questo modo si otterrà il miglioramento dell'aderenza al trattamento e il suo follow-up.
• Diminuire i fattori che rendono desiderabile il comportamento del bere.
• Diminuire le conseguenze positive del bere, evidenziando le conseguenze negative inevitabilmente associate. Puoi utilizzare l'analisi di pro e contro, costi e benefici, ecc.
• Promuovere l'empatia, l'ascolto riflessivo e la capacità di comprendere.
• Fornisci feedback, restituisci informazioni su come il terapeuta vede il paziente, la loro situazione, ecc.
• Chiarire e fissare obiettivi realistici, realizzabili e accettati dal paziente.
• Aiuto attivo perché, sebbene sia il paziente che decide di cambiare, il ruolo del terapeuta è importante.
• Quando il paziente non va in terapia, può essere utile effettuare una chiamata, inviare una lettera, ecc.

conclusioni

Gli studi empirici effettuati comprendono l'approccio al rafforzamento della comunità, la formazione sulle abilità di coping sociale, la prevenzione delle ricadute e la terapia comportamentale familiare e di coppia come terapia consolidata.

La terapia dell'esposizione a indizi e farmaci come il disulfiram, come probabilmente efficace e la gestione delle contingenze come trattamento in fase sperimentale.

riferimenti

1. Olivares Rodríguez, J., Méndez Carrillo, F.X. (2010). Tecniche di modifica del comportamento. Madrid. Nuova biblioteca
2. Pérez Álvarez, M et al. (2010) Guida a trattamenti psicologici efficaci I. Adulti Madrid: Piramide.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I., Villalobos, A. (2012). Manuale delle tecniche di intervento cognitivo-comportamentale. Madrid. Desclée de Brouwer, S.A.
4. Vallejo, M.A. (2012) Manuale di terapia comportamentale. Volume II. Madrid: Dykinson.