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Caratteristiche del fluido cerebrospinale, funzioni, circolazione
il liquido cerebrospinale (CSF), chiamato anche liquido cerebrospinale (CSF), consiste in un liquido acquoso limpido e incolore che circola attraverso il sistema nervoso centrale. È composto da potassio, sodio, cloro, calcio, sali inorganici (fosfati) e componenti organici come il glucosio. Ha diverse funzioni, come proteggere il cervello dallo shock e mantenere un adeguato metabolismo.
Il liquido cerebrospinale scorre attraverso le cavità presenti nel cervello chiamate ventricoli cerebrali, attraverso lo spazio subaracnoideo e attraverso il canale ependimale (nel midollo spinale).
La quantità di liquido cerebrospinale che circola in una persona sana è compresa tra 100 e 150 ml. Viene continuamente prodotto e riassorbito.
Quando c'è più produzione che assorbimento, la pressione del liquido cerebrospinale aumenta; portando a idrocefalo. Può anche accadere che i percorsi contenenti questo fluido si bloccino, causandone l'accumulo. Al contrario, è anche possibile che ci sia una diminuzione dovuta ad un tipo di perdita o di estrazione, che potrebbe causare mal di testa (forti mal di testa).
Un po 'di storia ...
Si pensa che il liquido cerebrospinale sia stato conosciuto sin dai tempi di Ippocrate, che lo definì "acqua che circondava il cervello" quando cercò di spiegare l'idrocefalo congenito. Mentre per Galen c'erano detriti provenienti dai ventricoli cerebrali che venivano espulsi attraverso il naso.
Un approccio più accurato fu quello scritto da Emanuel Swedenborg tra il 1741 e il 1744. Affermò che si trattava di una "linfa dello spirito" che circolava dal quarto ventricolo al midollo spinale (Hajdu, 2003).
Sevillano García, Cacabelos Pérez e Cacho Gutiérrez (2011) evidenziano alcuni importanti eventi storici associati al liquido cerebrospinale:
La prima descrizione completa del liquido cerebrospinale, così come la sua produzione e riassorbimento, fu fatta dal medico francese François Magendie nel 1827. Infatti, esiste una struttura anatomica che porta il suo nome: la buca delle Magendie. È un buco che collega il quarto ventricolo del cervello con lo spazio subaracnoideo.
Nel 1891 fu eseguita la prima puntura lombare (LP), un metodo per estrarre il liquido cerebrospinale per esplorare possibili alterazioni. È stato fatto dal medico tedesco Heinrich Quincke, che ha anche studiato le variazioni e la pressione di questo fluido.
La composizione chimica non fu determinata fino al 1912 da Mestrezar, Sicard e Guillain. Poco dopo, nel 1920, il neurochirurgo Walter Dandy eseguì la prima puntura cisternale (sul retro del cranio).
Come nasce il liquido cerebrospinale?
Il liquido cerebrospinale ha origine nel 70% dei plessi coroidei. Sono costituiti da piccole strutture vascolari che presentano un gran numero di capillari. Il plasma sanguigno viene filtrato in questi organi per formare il liquido cerebrospinale. Ci sono plessi coroidali nei quattro ventricoli, ma principalmente nei due ventricoli laterali.
Tuttavia, il restante 30% di questo fluido si verifica nel ependima, che proviene dalla membrana aracnoidea. In misura minore vengono anche dal cervello stesso, in particolare dagli spazi perivascolari (attorno ai vasi sanguigni).
Il liquido cerebrospinale si rinnova ogni 3 o 4 ore, producendo un totale di circa 500 ml al giorno.
I 150 ml di liquido cerebrospinale che un adulto possiede sono distribuiti nel modo seguente: nei ventricoli laterali circolano circa 30 ml, 10 ml nel terzo e nel quarto ventricolo; spazio subaracnoideo e cisterne cerebrali, 25 ml; e 75 ml nello spazio subaracnoideo spinale. Tuttavia, il suo volume varia in base all'età.
Circolazione e riassorbimento del liquido cerebrospinale
Il liquido cerebrospinale scorre attraverso il sistema ventricolare del nostro cervello. Questo consiste di una serie di cavità che si trovano all'interno del cervello.
Una volta segregato, questo fluido circola dai ventricoli laterali al terzo ventricolo attraverso il forame ventricolare di Monro. Quindi, il liquido cerebrospinale raggiunge il quarto ventricolo attraverso l'acquedotto di Silvio. Il quarto ventricolo è quello situato nella parte posteriore del tronco cerebrale.
Per entrare nello spazio subaracnoideo, il fluido deve passare attraverso tre aperture: l'apertura mediana e l'apertura laterale. Sono anche chiamati l'orificio Magendie e gli orifizi di Luschka. Passando attraverso questi orifizi, il liquido raggiunge la cisterna e quindi lo spazio subaracnoideo. Questo spazio copre l'intero cervello e il midollo spinale. Il liquido cerebrospinale raggiunge quest'ultimo attraverso l'obe cerebrale.
Per quanto riguarda il riassorbimento del liquido cerebrospinale, questo è direttamente proporzionale alla pressione del fluido. Cioè, se la pressione aumenta, anche il riassorbimento.
Il fluido circola dallo spazio subaracnoideo al sangue per essere assorbito attraverso strutture chiamate villi aracnoidi.Questo si collega con i seni venosi che ha una membrana che copre il cervello chiamato dura madre. Questi seni sono direttamente collegati al flusso sanguigno.
Tuttavia, alcuni autori hanno suggerito che il fluido può anche essere riassorbito nei nervi cranici attraverso i canali linfatici. Sembra che siano fondamentali soprattutto nei neonati, in cui i villi aracnoidi non sono ancora molto ben distribuiti.
D'altra parte, c'è un'altra ipotesi che dice che il fluido cerebrospinale non scorre unidirezionalmente, ma dipende da più fattori.
Si potrebbe anche verificarsi e continuamente assorbita per filtrazione e riassorbimento di acqua attraverso le pareti dei capillari nel liquido interstiziale circostante tessuto cerebrale.
funzioni
Il liquido cerebrospinale ha diverse funzioni importanti, come:
Proteggi il sistema nervoso centrale
Questo fluido, insieme alle meningi, ha una funzione tampone all'interno del cranio. Cioè, riduce gli impatti esterni. Quindi, di fronte a qualsiasi colpo o contusione, rende meno probabile che una parte delicata come il nostro cervello subisca danni.
Mantenere un'omeostasi interna
Permette la circolazione di sostanze neuromodulatorie. Queste sostanze sono molto importanti per la regolazione delle funzioni vitali e sono costituite da ormoni dell'ipotalamo e dell'ipofisi e dei chemocettori.
Protezione immunologica
D'altra parte, protegge anche il sistema nervoso centrale da agenti esterni che potrebbero causare malattie. In questo modo, svolge una protezione immunologica che è anche necessaria in questa parte del nostro corpo.
Escrezione dei rifiuti
La circolazione unidirezionale del liquido cerebrospinale nel sangue consente al cervello di essere allontanato da sostanze potenzialmente dannose. Ad esempio, farmaci e metaboliti pericolosi.
nutrizione
Come il tessuto ependimale e il cervello strati aracnoide e pia sono avascolare (non il sangue scorre attraverso di loro), non ricevono nutrimento dal sangue. Tuttavia, quando il fluido cerebrospinale comunicare con il sistema vascolare, può catturare le sostanze nutritive che si trovano lì e trasportati a detto tessuto.
Mantenere una pressione adeguata
Il liquido cerebrospinale fluisce compensando le variazioni del volume ematico intracranico che possono occasionalmente verificarsi. In questo modo, mantiene una pressione intracranica costante.
galleggiabilità
Il peso del cervello umano è compreso tra circa 1200 e 1400 grammi. Tuttavia, il suo peso netto sospeso nel liquido cerebrospinale è equivalente a 25 grammi (Noback, 2005).
Pertanto, nel cervello c'è una spinta di galleggiamento neutro che gli consente di mantenere la sua densità senza essere influenzato dal suo stesso peso. Se non era circondato da fluido, il sangue non poteva fluire correttamente attraverso il cervello. Di conseguenza, i neuroni situati nella parte inferiore di essa sarebbero morti (Saladin, 2007).
Estrazione del liquido cerebrospinale
Il liquido cerebrospinale può essere ottenuto attraverso tre diversi metodi: puntura lombare, puntura cisternale e puntura ventricolare. Gli ultimi due richiedono un intervento chirurgico e sono molto meno comuni.
Il motivo principale per l'estrazione del liquido cerebrospinale è per gli esami medici. I professionisti esaminano le caratteristiche del fluido come il colore, la pressione, il livello di proteine, il livello di glucosio, il numero di globuli rossi o bianchi, il livello di globulina gamma, ecc. Al fine di valutare l'esistenza di alcune condizioni neurologiche.
Alcuni che può essere rilevato comprendono idrocefalo, infezioni come la meningite, lesioni cerebrali, danni al midollo spinale, sclerosi multipla, sindrome di Guillain-Barre, l'encefalite, epilessia, demenza metabolica, tumore pituitario, sindrome di Reye, etc.
D'altra parte, la puntura lombare può anche avere un uso terapeutico. Si può fare per iniettare altre sostanze come analgesici, antibiotici, antinfiammatori, ecc.
Per la puntura lombare verrà applicato un anestetico locale e quindi un ago verrà inserito in una parte specifica dell'area lombare.
Nel cisternal, il fluido esistente viene aspirata nella cisterna magna inserendo l'ago sotto l'osso occipitale (nella parte posteriore del cranio).
Per quanto riguarda la puntura ventricolare, viene eseguita molto raramente e in persone in cui si sospetta l'esistenza di un'ernia cerebrale. Per fare ciò, viene praticata un'incisione nel cranio e l'ago viene posizionato all'interno di uno dei ventricoli cerebrali.
Alterazioni del liquido cerebrospinale
Varie anomalie del fluido cerebrospinale possono riflettere diverse malattie. Analizzando è possibile diagnosticare condizioni come emorragie, infezioni, alcune sindromi, ecc.
Fluido cerebrospinale nuvoloso
Quando il liquido cerebrospinale ha un aspetto torbido, significa un aumento della quantità di cellule.Cioè, può indicare l'accumulo di globuli bianchi o proteine.
Quando ci sono più globuli bianchi sul becco, è possibile che il corpo stia cercando di difendersi da un'infezione come la meningite, o come un segno dell'esistenza di una malattia demielinizzante.
Se c'è una maggiore quantità di proteine sul conto, può essere un segno di diabete, tumori, ferite, infezioni o infiammazioni.
Colore del liquido cerebrospinale
Se il colore del liquido è rossastro, è possibile che ci sia un qualche tipo di emorragia o ostruzione nel midollo spinale. Tuttavia, questo sangue può venire dalla puntura stessa che viene effettuata nel test di puntura lombare.
Al contrario, quando c'è un aumento di proteine o sanguinamento più di tre giorni fa il liquido appare giallo, arancione o marrone.
Alterazioni nella pressione del fluido cerebrospinale
Un aumento o diminuzione della pressione di questo fluido è la causa di alcune condizioni mediche.
Quando la pressione del liquido cerebrospinale è molto alta, è chiamata ipertensione endocranica perché produce un aumento della pressione cranica. In questo modo, i ventricoli si dilatano e il tessuto cerebrale è oppresso, il che può portare a una cattiva circolazione sanguigna e lesioni.
A volte si verifica spontaneamente, mentre altre volte è causato da altre condizioni quali: tumori cerebrali, versamenti, coaguli di sangue nel cervello, lupus, apnea notturna, alcuni farmaci come il litio, ecc.
I principali sintomi che provoca sono forti mal di testa, ronzio nelle orecchie, alterazioni della vista, difficoltà nel fare le attività quotidiane e problemi neurologici.
Al contrario, una bassa pressione del liquido cerebrospinale può produrre mal di testa. In realtà, non è insolito che si verifichi dopo un'estrazione lombare. Pertanto, per prevenirlo, si chiede al paziente di riposare per 24 ore dopo il test.
Un'altra causa è l'apparizione di una fistola liquida cerebrospinale, che gli consente di scappare. Di solito appare spontaneamente, traumaticamente o chirurgicamente; anche se è anche associato a infezioni e tumori.
Livelli di glucosio alterati nel liquido cerebrospinale
Semplicemente, se ci sono livelli alti o bassi di glucosio (zucchero) nel liquido, è un riflesso che c'è più o meno glucosio nel sangue nel sangue.
Un basso livello di glucosio in questo fluido può anche indicare infezioni come la meningite o la tubercolosi.
Elevati livelli di gamma globulina
Quando questi livelli aumentano nel liquido cerebrospinale, può essere un segno della presenza di malattie come la sclerosi multipla, la sindrome di Guillain-Barré o la neurosifilide (conseguenze della sifilide senza trattamento per più di 10 anni).
riferimenti
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- Raccolta del liquido spinale cerebrale (CSF). (N.d.). Estratto il 21 novembre 2016 da MedlinePlus.
- Liquido cerebrospinale (N.d.). Estratto il 21 novembre 2016, da Wikipedia.
- Chudler, E. (s.f.). Il sistema ventricolare e il liquido cerebrospinale. Estratto il 21 novembre 2016 dall'Università di Washington.
- Definizione di liquido cerebrospinale. (N.d.). Estratto il 21 novembre 2016 da MedicineNet.
- García, M.S., Pérez, P.C., & Gutiérrez, J.C. (2011). Alterazioni del liquido cerebrospinale e della sua circolazione: idrocefalo, pseudotumore cerebro e sindrome da bassa pressione. Programma di educazione medica continua accreditato dalla medicina, 10 (71), 4814-4824.
- Hajdu S.I. (2003). "Una nota dalla storia: scoperta del liquido cerebrospinale". Annali di Scienze cliniche e di laboratorio. 33 (3): 334-6.
- Noback, C; Strominger, N. L; Demarest R.J; Ruggiero, D.A. (2005). Il sistema nervoso umano. Humana Press. p. 93.
- Saladin, K. (2007). Anatomia e fisiologia: l'unità della forma e della funzione. McGraw Hill. p. 520.