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Neuropatia alcolica sintomi, cause, trattamento
il neuropatia alcolica È una malattia neurologica caratterizzata da una degenerazione degli assoni e una diminuzione della mielina delle fibre neurali responsabili del controllo del sistema sensoriale e del sistema motorio (Yerdelen, Koc e Uysal, 2008). Ciò provoca uno squilibrio nel funzionamento del nostro sistema nervoso.
Cioè, i nervi periferici si deteriorano a causa del consumo abusivo di alcol. È caratterizzato principalmente da forti dolori, tremori e una sensazione di debolezza che inizia nelle estremità (mani e piedi) e a poco a poco si diffondono a più parti centrali del corpo.
Tipi di neuropatia alcolica
Può avere diversi livelli di gravità, a volte anche i sintomi sono difficili da riconoscere. Casi più gravi porteranno a problemi fisici significativi.
È interessante notare che la carenza di tiamina dà molta più variabilità alla presentazione della neuropatia alcolica. (Laker, 2015).
Qual è la sua prevalenza?
Negli Stati Uniti La neuropatia prevale tra il 22% e il 66% delle persone con problemi cronici di alcolismo. Evidentemente, è più frequente negli alcolisti che hanno consumato più tempo e che bevono di più. (Chopra e Tiwari, 2012). Per questo motivo, la maggior parte dei pazienti diagnosticati ha tra i 40 ei 60 anni. (Laker, 2015)
Sembra essere più frequente nelle donne che negli uomini, come dimostrato in uno studio di Dina et al. (2007):
"La neuropatia alcolica appare più rapidamente e più severamente nei ratti femmina rispetto ai ratti maschi".
Quali sono i fattori di rischio per svilupparlo?
La neuropatia alcolica può comparire se:
- L'alcol viene consumato in grandi quantità per un periodo di tempo prolungato (circa 10 anni o più).
- C'è carenza di tiamina, acido folico, niacina, vitamine B6, B12 e vitamina E. Questi nutrienti sono essenziali per mantenere il corretto funzionamento dei nervi e l'alcol sembra alterare i loro livelli. Se il consumo viene interrotto, questi nutrienti tornano alla normalità, sebbene il danno già prodotto sia permanente. (Allen, 2016)
- Storia familiare di alcolismo.
Quando inizia?
La neuropatia alcolica sorge gradualmente, durante mesi o anni di eccessivo consumo di alcol. È importante sapere che la degenerazione assonale di solito compare prima che si manifestino i primi sintomi.
Nella maggior parte dei casi, il deterioramento inizia prima nei piedi e nelle gambe e successivamente nelle mani e nelle braccia.
Segni e sintomi
I segni e i sintomi possono variare a seconda della persona. Nella maggior parte dei casi si manifesta lentamente e progressivamente, sebbene alcune persone abbiano un inizio acuto e rapido. In ogni caso, a volte può essere asintomatico e viene riconosciuto solo con un'accurata visita medica.
Prima il sistema sensoriale è danneggiato e col passare del tempo il sistema motorio si deteriora, anche se in rari casi si notano contemporaneamente disagi di entrambi i tipi.
Come vedremo in seguito, questi sintomi possono essere molto invalidanti per coloro che ne soffrono:
- Spiacevole sensazione di formicolio, crampi o intorpidimento delle estremità (parestesia), anche nei casi più gravi il dolore può apparire. Questo dolore può variare in alcune persone e in altri in modo più leggero e costante.
- Assenza di sensazioni provenienti dalle estremità. I pazienti potrebbero non sentirsi dove sono.
- Alterazioni simmetriche del motore (se la malattia colpisce il piede destro, interesserà anche la sinistra quasi simultaneamente).
- Intolleranza al calore delle aree colpite, con frequenti bruciature dei piedi.
- Diminuzione delle capacità motorie fini.
- Debolezza muscolare.
- Perdita di massa muscolare e diminuzione dei riflessi tendinei profondi.
- Perdita di equilibrio, che potrebbe causare incidenti e fratture.
- La disfunzione erettile negli uomini.
- frequenti raffreddori.
- Vertigini o stordimento (Allen, 2016)
- Problemi urinari che includono: incontinenza, falsa sensazione di avere una vescica piena e problemi di iniziare a urinare.
- Diarrea o costipazione.
- Riduzione del peso.
A lungo termine:
- I danni coprono più parti del corpo centrale
- la pelle diventa ruvida e secca (Mehta, 2016).
- Spasmi e anche atrofia dei muscoli.
- Anche se non è molto frequente, puoi modificare il nervo laringeo. Ciò è osservato da alterazioni del linguaggio, raucedine e difficoltà a deglutire (Laker, 2015).
Altri sintomi legati all'alcolismo possono manifestarsi nella persona affetta da questa malattia, come le malattie del fegato o le vene varicose (Brillman, 2005).
cause
La causa esatta della neuropatia alcolica è ancora sconosciuta.
Sebbene la ricerca indichi che la causa principale sia probabilmente l'alcolismo prolungato oltre alla malnutrizione, è attualmente in discussione se l'abuso di questa sostanza o la carenza di nutrienti sia più importante per l'origine della neuropatia alcolica.
Questo è comprensibile, dal momento che gli alcolisti stanno andando a condurre uno stile di vita più irregolare, probabilmente legato a cattive abitudini alimentari.
Inoltre, l'alcol diminuisce l'appetito, poiché colpisce lo stomaco causando nausea, vomito e gastrite. Inoltre, provoca il cambiamento del rivestimento dell'apparato digerente, diminuendo l'assorbimento dei nutrienti.
Questo è stato osservato in studi con ratti, nei quali l'effetto neurotossico dell'acetaldeide (un metabolita dell'etanolo) è stato verificato direttamente nel midollo spinale. Inoltre, l'etanolo altera anche il trasporto assonale e altera il citoscheletro dei neuroni (Laker, 2015).
Tuttavia, non è ancora noto esattamente quanto l'alcol sia responsabile dei sintomi (Mehta, 2016).
Secondo Brillman (2005):
"Molte persone bevono molto alcol a lungo e mangiano in modo equilibrato, tuttavia non hanno questa malattia".
Pertanto, possiamo dire che la dieta svolge un ruolo fondamentale nello sviluppo della neuropatia alcolica.
diagnosi
A volte, la neuropatia alcolica può essere difficile da diagnosticare a causa della sua somiglianza con altre polineuropati degenerative.
Per fare una diagnosi sicura, altre malattie come:
- Beriberi (carenza di tiamina).
- Sclerosi laterale amiotrofica.
- Neuropatia diabetica.
- Carenza di folato.
- Mancanza di vitamina B12.
- Malattia di Charcot Marie Tooth.
- Plexopatia lombosacrale diabetica.
- Mononeuriti multiple.
- Sindrome post-polio.
- Neuropatia causata da droghe (come disulfiram).
In primo luogo, una storia dettagliata del consumo di alcol, dei sintomi e delle abitudini alimentari deve essere ottenuta dal paziente.
I reperti tipici trovati in un esame fisico di una persona che soffre di neuropatia alcolica sono i seguenti:
- diminuzione propriocettiva.
- Alterazioni nella sensazione termica.
- scarsa sensibilità alle vibrazioni o alle forature con distribuzione in "guanto e calzino" (affetto delle mani e dei piedi simmetricamente).
- Carenza di riflessi muscolari.
- Debolezza della caviglia o dorsiflessione delle dita dei piedi o delle caviglie.
- Nei casi più gravi, atrofia della muscolatura intrinseca del piede.
- Atassia della marcia e piede pendolare.
- Altri danni legati all'abuso di alcol.
Test di laboratorio che esaminano:
- In sostanza, i livelli di tiamina, vitamina B12 e acido folico.
- Aumento degli enzimi nel fegato.
- Il livello di creatinina (un livello elevato riflette insufficienza renale che può causare neuropatia periferica).
- Valutare i livelli di zucchero nel sangue per escludere l'esistenza del diabete.
Studi di immagini come:
- Raggi X delle aree interessate.
- Elettromiografia (EMG): se si riscontrano disturbi muscolari alle estremità con questo test, è consigliabile farlo in parti superiori del corpo per vedere l'estensione della neuropatia.
- Test di conduzione nervosa e velocità della conduzione: può aiutare a rilevare la gravità della neuropatia periferica esistente. La velocità di guida è solitamente normale o leggermente più lenta nei pazienti con neuropatia alcolica. La lentezza aumenta quando si tratta di neuropatie demielinizzanti.
- Test di assorbimento delle vibrazioni: utile per osservare i primi segni di neuropatia alcolica.
- Biopsia cutanea: in uno studio è stato dimostrato che questa malattia poteva essere diagnosticata attraverso una biopsia cutanea che rilevava la densità delle fibre nervose. È stato trovato che le fibre nervose sono significativamente meno densi nel gruppo di soggetti alcolizzati rispetto ai soggetti non alcolici (Mellion et al., 2004).
Questi test possono essere fatti per escludere altri disturbi che danno origine a sintomi simili:
- Esistenza nel sangue di metalli pesanti tossici, che causano neuropatia.
- Tasso di sedimentazione globale: compare in pazienti con neuropatia ma a causa di infiammazione.
- Test per HIV e malattie veneree: le polineuropatie simmetriche possono essere manifestazioni precoci di HIV e sifilide.
trattamenti
Attualmente, i trattamenti sono focalizzati sull'alleviare i sintomi e fermare la progressione della malattia:
- La cosa principale per fermare lo sviluppo di questa malattia è interrompere il consumo di alcol.
- Assumere integratori di vitamine del gruppo B, principalmente B12 e tiamina. Si consiglia anche l'acido folico.
- Mangia le calorie giornaliere corrispondenti (Brillman, 2005).
- Farmaci per ridurre il dolore: gabapentin, amitriptilina o farmaci da banco come l'aspirina o il paracetamolo.
- Crema topica: è consigliata anche la capsaicina, un composto chimico naturale dalle piante che allevia temporaneamente i dolori muscolari e articolari.
- Ortesi della caviglia e del piede: può aiutare il paziente a migliorare la propriocezione della caviglia, facilitare la deambulazione e ridurre la probabilità di distorsioni della caviglia. Meglio usare le scarpe giuste e allargare l'area delle dita dei piedi. Ciò impedirebbe le ulcere.
Intervento psicologico
Questo intervento dovrebbe essere focalizzato sull'aiutare la persona a smettere di bere alcolici. Tra le strategie esistenti ci sono:
- Aumento della motivazione, assumendo i vantaggi di lasciare l'alcol.
- Stabilire obiettivi realizzabili da raggiungere
- Stabilire un impegno con lo psicologo per raggiungere gli obiettivi stabiliti ogni settimana.
- Cambia abitudini: all'inizio, dovresti evitare di andare ai bar e alle feste. Allontanati dai "colleghi" con i quali è uscito a bere.
Se vuoi maggiori informazioni su come interrompere l'alcol, visita i 10 punti essenziali per lasciare l'alcol.
Sarebbe consigliabile entrare in un gruppo di supporto per combattere l'alcolismo come Alcoholics Anonymous (AA).
Terapia fisica completa
- Esercizi di ampiezza dei movimenti, al fine di mantenere una meccanica dell'andatura normale e prevenire contratture.
- Equilibrio e allenamento a piedi.
- Esercitare i muscoli più deboli.
Consulenza nutrizionale
Consigliato per sviluppare strategie nutrizionali in modo che il paziente riceva le sostanze nutritive essenziali, specialmente in condizioni di malnutrizione.
Si deve usare cautela con pediluvi caldi, in quanto può essere pericoloso. Va tenuto presente che questi pazienti possono avere arti insensibili e non percepire ustioni.
È molto importante incoraggiare visite periodiche a specialisti della salute per controllare la progressione della neuropatia alcolica. Inoltre, è utile valutare se i trattamenti sono efficaci o se è meglio apportare una modifica.
È anche essenziale educare il paziente a sviluppare comportamenti di auto-cura. Insegnagli gli effetti negativi che il consumo di alcol ha sul suo equilibrio, forza, percezione e andatura. Indicare anche l'importanza di un'alimentazione adeguata.
Secondo un recente studio sui ratti, è stato dimostrato che i sintomi del dolore prodotto dalla neuropatia alcolica possono essere migliorati con la somministrazione congiunta di curcumina e vitamina E (Kandhare et al., 2012).
Terapia occupazionale
- Migliorare l'adattamento della persona al proprio ambiente sviluppando una formazione nelle attività della vita quotidiana (ADL).
- Trasforma l'ambiente della persona se necessario (adatta l'ambiente in cui vivono per ridurre i loro deficit, ridurre i pericoli e massimizzare la loro indipendenza)
Intervento chirurgico
Nei casi in cui il danno epatico è molto grave, si deve prendere in considerazione un trapianto di fegato.
Abbiamo trovato un caso in cui il soggetto si è ripreso dalla neuropatia alcolica durante un trapianto di fegato, oltre a migliorare le loro carenze nutrizionali.
Complicanze a lungo termine
La neuropatia alcolica, se non trattata e mantenuta per lungo tempo, può aumentare le conseguenze negative.
Di seguito, presentiamo le più frequenti:
- Cadute, atassia della marcia.
- Burns.
- Ulcere da pressione.
- Danni agli organi come il cuore e gli occhi. Infatti, la neuropatia ottica può svilupparsi, sebbene non sia molto frequente (Donnadieu-Rigole et al., 2014).
- Alterazioni sia nel cervelletto che nella propriocezione (sensazione delle proprie parti del corpo) a causa del consumo di alcol. Questo può rendere il camminare correttamente e senza aiuto praticamente impossibile.
Come può essere prevenuto?
Secondo Allen & Boskey (2016):
- Un modo adeguato per prevenire questa malattia è ridurre o eliminare il consumo di alcol. Questo è essenziale se inizi a notare i primi sintomi.
- Se lasciare o ridurre l'assunzione di alcol è un problema, chiedi aiuto a uno specialista.
- Habituarse ad una dieta equilibrata e sana.
- Effettuare visite mediche periodiche se si tende ad avere carenze di vitamine e sostanze nutritive.
- Assumere integratori vitaminici se necessario (sempre sotto la supervisione di un medico).
previsione
I danni che si sono già verificati nei nervi possono essere permanenti. Questa malattia non è pericolosa per la vita, ma può seriamente peggiorare la qualità della vita della persona che ne soffre (Kantor, 2015). Tuttavia, la neuropatia alcolica migliora significativamente dopo l'interruzione del consumo di alcol (Laker, 2015).
bibliografia
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