Patologia doppia Sintomi, cause e trattamento

ildoppia patologia È il concorso nello stesso individuo, da un lato, un disturbo da uso di sostanze e altri disturbi psichiatrici concomitante.

La prevalenza di questa situazione di comorbidità è alto, in modo che la doppia diagnosi termine di solito essere riservato ai casi di abuso di droghe e la dipendenza con la presenza di comorbidità di disturbi mentali gravi, in particolare psicotici e / o affettivi.

Caratteristiche della duplice patologia

Nella duplice patologia la dipendenza può essere una sostanza o un comportamento (gioco d'azzardo patologico). Per le sostanze può essere accettato culturalmente come xantine (caffè, teina), alcool o tabacco da fiuto o coloro che non sono accettati come cannabis, oppiacei o stimolanti.

Da parte sua, i disturbi mentali sono spesso umore disturbo (ad esempio depressione maggiore o disturbo bipolare), disturbi d'ansia (disturbo d'ansia generalizzato ad esempio fobia sociale), disturbi di personalità, disturbi psicotici o disturbo Deficit di attenzione (ADHD).

L'importanza di questa comorbilità è stata evidenziata in numerosi studi a causa dell'influenza che ha per il trattamento clinico, per l'evoluzione di entrambi i disturbi e per i costi che genera.

L'uso di sostanze psicoattive è fortemente associato alla morbilità psichiatrica, non solo negli adulti ma anche nelle prime fasi della vita.

Nella nostra società, l'abuso di sostanze è un problema che riguarda la salute pubblica. All'interno della popolazione generale, la percentuale di persone che consumano o hanno consumato qualche tipo di sostanza legale / illegale a un certo punto della loro vita è molto alta.

Epidemiologia del doppio paziente

La duplice patologia è un problema serio dati i suoi tassi epidemiologici. I diversi studi nella popolazione generale e nella popolazione clinica hanno dimostrato che la comorbilità tra un disturbo mentale e un disturbo da uso di sostanze è compresa tra il 15 e l'80%.

Si sottolinea inoltre che circa il 50% delle persone con disturbi mentali soddisfano i criteri per il disturbo da uso di sostanze a un certo punto durante il loro ciclo di vita.

Circa il 55% degli adulti che hanno un disturbo da uso di sostanze ha anche avuto una diagnosi di disturbo psichiatrico prima dei 15 anni.

Inoltre, diversi studi hanno dimostrato che le prevalenze di comorbilità nei pazienti psichiatrici con disturbi da uso di sostanze sono più elevate di quelle nella popolazione generale, che sono tra il 15 e il 20%.

Ad esempio, uno studio di Crowley et al. (1979) hanno osservato che circa un terzo dei pazienti ricoverati in un ospedale psichiatrico aveva contemporaneamente un disturbo da uso di sostanze.

Numerosi studi epidemiologici e clinici condotti dagli anni '80 hanno dimostrato che l'incidenza dei disturbi psichiatrici è maggiore nei soggetti con disturbi da uso di sostanze.

Allo stesso modo, anche i pazienti con disturbi psichiatrici hanno una maggiore propensione o vulnerabilità a consumare sostanze psicoattive.

I doppi pazienti sono seri dal punto di vista clinico e sociale.

Dal sistema sanitario è necessario far fronte al doppio bisogno che essi presentano: da un lato, assistere dalla salute mentale al loro disturbo psichiatrico; dall'altra, dalle dipendenze da droghe, per occuparsi della loro dipendenza.

Profilo doppio paziente

I pazienti con doppia patologia, rispetto a quelli che hanno solo una diagnosi di uso di sostanze o solo disturbi mentali, di solito richiedono più ospedalizzazione e più frequenti cure di emergenza.

Inoltre essi rappresentano un aumento della spesa sanitaria, superiore comorbidità medica, i tassi di suicidio più alti, scarsa aderenza al trattamento e risultati del trattamento sono scarse.

Presentano inoltre disoccupazione più elevata, emarginazione, comportamenti e rischi di disturbo. Inoltre, più alto rischio di infezioni come virus dell'immunodeficienza umana (HIV), epatiti, ecc. E più comportamenti di auto ed eteroagresiva.

Molto spesso mancano di reti di sostegno sociale, vivono in circostanze che possono essere considerate stressanti, soffre di diversi tossicodipendenza (modello di poliassunzione) e sono ad alto rischio di senzatetto.

Di solito presentano una mancanza di consapevolezza della malattia, difficoltà nell'assumere e comunicare che presentano una dipendenza. Inoltre, di solito vengono identificati con uno solo dei disturbi, della tossicodipendenza o del disturbo psichiatrico.

Hanno un alto tasso di insuccesso in precedenti interventi terapeutici e un'alta probabilità di avere ricadute.

In relazione alle sostanze, esclusa la nicotina, il farmaco più comunemente usato nella duplice patologia è solitamente alcol, quindi cannabis e seguito da cocaina / stimolanti.

La storia naturale della grave diagnosi duale di solito tendono a peggiorare l'adattamento sociale di esacerbare i loro comportamenti disadattivi e di solito finisce nei guai come reddito in carcere, il ricovero in ospedale psichiatrico e l'esclusione sociale.

Inoltre, a volte, identificare chiaramente e validamente la doppia diagnosi può essere complicato.Questo perché i farmaci agiscono sul Sistema Nervoso Centrale e i suoi effetti possono assomigliare ai sintomi di alcuni disturbi mentali.

Ad esempio, l'insonnia generando un farmaco può essere confuso con il quale è a sua volta un disordine depressione, in modo che differenziare sintomi psicopatologici degli effetti del farmaco indipendentemente può essere complicato.

Inoltre, dobbiamo tenere a mente che i disturbi mentali sono sindromi finché presente un insieme di sintomi comuni e non hanno marcatori biologici chiaro che ci permettono di identificare e convalidare una diagnosi.

Altre caratteristiche sociodemografiche profilo doppia diagnosi, secondo gli studi, è che è stato osservato che v'è maggiore proporzione di maschi, aumento del numero di singoli individui o presenza di più delitti con ripercussioni legali.

Altri studi hanno anche riscontrato una maggiore prevalenza di basso status socioeconomico o basso livello di istruzione.

Allo stesso modo, è stato anche osservato che ci sono livelli più alti di consumo tra coloro che hanno una storia familiare di consumo.

Come già accennato, il primo farmaco utilizzato è la nicotina, che è considerato la principale causa di morbilità e mortalità nel mondo occidentale e ha un impatto su un gran numero di malattie (cardiovascolari, respiratorie ...).

Dopo questo, l'alcol, la cannabis e la cocaina sono i farmaci più consumati. Nella duplice patologia, l'uso di poliassunzione è la forma di consumo più diffusa.

Anche il tipo di farmaco consumato varia a seconda del disturbo psichiatrico a cui ci riferiamo.

Ad esempio, alcuni studi hanno trovato che nella schizofrenia, i farmaci più utilizzati sono l'alcool e cannabis, mentre la cocaina è consumato da una minore percentuale di pazienti con schizofrenia.

Tuttavia, psicosi schizofreniformi, per esempio, il cambio modello ei farmaci più utilizzati sono cannabis e cocaina, alcol avente un consumo inferiore di individui come malattie psichiatriche.

Non è necessario occuparsi di farmaci considerati "più problematici". Le xantine (caffeina, teina ...), forse quelle considerate più "normali" per la popolazione, possono anche aumentare il consumo di altre sostanze.

Circa il 66% dei pazienti che consumano molta caffeina, consumano anche sedativi e ipnotici. Quando le dosi sono basse, le xantine producono euforia e rinforzano, ma a dosi più alte possono causare disforia e ansia.

Cause di duplice patologia

La maggior parte degli studenti di duplice patologia (come Casas, 2008) indica che la duplice patologia è il risultato di diverse variabili eziologiche.

Questi sono entrambi genetica e ambientale, e anche si alimentano a vicenda, raggiungendo generare cambiamenti neurobiologici che cognizioni, emozioni e comportamenti che portano alla malattia mentale consiste di sono creati due entità: un disturbo mentale e una dipendenza.

Abbiamo trovato diverse ipotesi che spiegano la comorbilità tra un disturbo da uso di sostanze e un disturbo mentale.

Da una parte, una delle ipotesi indica che la dipendenza così come altri disturbi psichiatrici sono espressioni sintomatiche diverse da analoghe anomalie neurobiologiche.

Potrebbe esserci una particolare vulnerabilità da parte del soggetto a soffrire di entrambi i disturbi. Ad esempio, sarebbe l'esempio dei disturbi della personalità.

Inoltre, un'altra ipotesi indica che la somministrazione di farmaci in continuo e ripetutamente attraverso meccanismi di adattamento neurale, cambiamenti neurobiologici che hanno elementi comuni con difetti in vari disturbi origine.

In questo modo, comprendiamo che la relazione tra disturbi dell'uso di sostanze e disturbi mentali varia in base a ciascuno dei disturbi.

Pertanto, nella duplice patologia ci possono essere diverse possibilità. Da un lato, il primo disturbo può influenzare quando si sviluppa il secondo, in modo che quest'ultimo, successivamente, segua il suo corso indipendentemente dal primo.

In questo caso, potremmo vedere come dal consumo di certe sostanze, ad esempio, si possa sviluppare una psicosi. Questo è esemplificato nel consumo di cannabis che provoca un'epidemia psicotica.

In questo modo, una tossicodipendenza si verifica come una malattia primaria che induce patologia psichiatrica. È il meccanismo che difende la teoria della neurotossicità.

I sintomi più frequenti derivanti dall'uso di droghe sono depressione, ansia e attacchi psicotici da droghe come cannabis, alcol, cocaina e altri stimolanti.

Tuttavia, si può anche dare l'esempio opposto, vale a dire che da un disturbo mentale o psichiatrico si sviluppa un disturbo dovuto all'uso di sostanze.

Ad esempio, durante un episodio maniacale in cui la persona consuma alcol può portare a un disturbo di uso di alcol.

In questo caso, la psicopatologia è il fattore di rischio per sviluppare una dipendenza dalle droghe. Il consumo si verifica per alleviare vari sintomi come depressione o ansia.

Dobbiamo tenere a mente che un'altra possibilità in questa relazione è il fatto che il consumo di sostanze può attenuare i sintomi psichiatrici di un disturbo che non è adeguatamente trattato o che potrebbe essere passato inosservato e non diagnosticato.

In questo caso, se trattiamo il disturbo psichiatrico, il consumo di sostanze può scomparire.

È anche possibile che la relazione tra i due sia indipendente. Cioè, la stessa persona presenta un disturbo psichiatrico e indipendentemente un disturbo da uso di sostanze. In questo caso, l'intervento deve essere indipendente.

Infine, dobbiamo distinguere nella relazione tra i due, che alcune sindromi possono essere sintomi psichiatrici temporanei e che una volta che il tempo è passato, si stabilizza. Questo è il caso di una psicosi semblante alla schizofrenia che è dovuta all'intossicazione dovuta all'uso di droghe.

Dobbiamo tenere a mente che alcune ipotesi suggeriscono anche che l'inizio precoce dell'uso di sostanze è associato a una maggiore probabilità di presentare una duplice patologia nell'adolescenza.

Diversi autori avvertono che potrebbe esserci un comune fattore di vulnerabilità comune all'infanzia, all'adolescenza e all'età adulta.

In questo senso, la vulnerabilità che porta il bambino a presentare un problema comportamentale, può portarlo in adolescenza a presentare una patologia dovuta all'uso di sostanze, entrambi i problemi sono manifestazioni diverse dello stesso problema.

Seguendo l'eziologia e i fattori predisponenti alla duplice patologia, possiamo evidenziare la sua natura multifattoriale.

il fattore genetico (temperamento) descritto da una parte e d'altra parte il fattore ambientale (in particolare l'influenza della famiglia, abbiamo già sostenuto in precedenza che non v'è più la tendenza a consumare un modello familiare del consumo).

I diversi studi raccolgono tre aree di studio in termini di predisposizione alla duplice patologia: la relazione tra comportamento e geni, espressività emotiva e l'interazione tra dinamiche familiari e patologia infantile.

Quando una famiglia è equilibrata, presenta coesione e calore tra i diversi membri; sono in grado di adattarsi in modo ottimale ai cambiamenti che avvengono nel corso della vita.

Tuttavia, le famiglie con problemi sono contrarie. Quando ci sono più conflitti familiari, ciò è correlato all'insorgenza e al maggior consumo di sostanze, nonché a problemi comportamentali nei suoi membri.

C'è anche l'influenza del gruppo di uguali, importante in queste età, modulato dalle dinamiche generali e che porta in molti casi all'adolescenza fino all'insuccesso scolastico, ai comportamenti antisociali o alla marginalizzazione.

Per quanto riguarda l'eziologia dei disturbi psichiatrici, gli antecedenti psichiatrici dei genitori sono cruciali.

Ad esempio, il contesto familiare problematico, i genitori con abuso di sostanze o problemi di personalità possono essere correlati a problemi depressivi, disturbi del dissesto, disturbi d'ansia o ADHD nei bambini.

È dovuto non solo all'eziologia genetica, ma anche all'influenza dell'ambiente, a causa di modelli di disciplina e modellistica genitoriale.

Ad esempio, le interazioni possono essere basate su punizioni fisiche, violenza, ecc., Che facilitano l'insorgenza precoce di abusi e altri comportamenti antisociali nei bambini.

Linee guida per diagnosi e trattamento

Come abbiamo già detto, c'è una grande variabilità nella duplice patologia. Tutto ciò rende difficile fare una diagnosi corretta di ciò che i pazienti di psicopatologia con uso di sostanze presenti.

Ci sono diversi fattori che, allo stesso tempo ostacolano la diagnosi, come ad esempio la negazione del consumo di droga da parte del soggetto stesso o la sua famiglia, le informazioni distorte, problemi psicoterapeuta, modifica dei sintomi psichiatrici dovuti al consumo, e così via.

Il trattamento più preciso e adeguato che questi pazienti dovrebbero seguire, sia farmacologicamente che psicosocialmente, manca ancora.

Occasionalmente, la farmacologia applicata per il trattamento è stata studiata in pazienti con disturbi psichiatrici ma senza uso di sostanze o in pazienti con disturbi del consumo ma senza disturbi psichiatrici comorbili.

Questo presenta un problema quando proviamo ad applicarlo a persone con doppia patologia, dal momento che le interazioni, la tolleranza, gli effetti collaterali ecc. Potrebbero essere diversi.

Lo stesso accade nella terapia psicologica, dato che le strategie o le terapie che sono state efficaci nel trattamento del comportamento di dipendenza possono mancare di efficacia o essere dannose quando ci occupiamo anche di pazienti con patologia psichiatrica.

Va notato che sia la terapia di gruppo, la terapia di contingenza e i trattamenti residenziali sono stati indicati come trattamenti utili per le persone con doppia patologia.

Allo stesso modo, gli studi indicano che i pazienti con duplice patologia dovrebbero ricevere cure complete, in modo tale che la dipendenza e la patologia psichiatrica vengano affrontate simultaneamente, garantendo così risultati a lungo termine.

Nella riabilitazione, la duplice patologia comporta difficoltà e anche rischi. Tendono a mantenere migliori capacità interpersonali, ma quando usano i farmaci hanno meno prospettive di recupero.

L'aderenza al trattamento e il soggiorno in un programma di riabilitazione sono costosi, quindi i professionisti e i dispositivi a cui devono rivolgersi devono essere flessibili.

Le strategie che sono raccomandate per trattare i pazienti con duplice patologia sono la loro partecipazione, motivazione, lavoro con l'ambiente, uso di approcci psicoeducativi, individualizzare il trattamento, dare loro gli strumenti per addestrarli e lavorare in modo coordinato tutti i professionisti.

La riabilitazione consiste nell'aiutare il soggetto con strumenti per pianificare la sua vita, aiutarlo a recuperare abilità e sicurezza in se stesso. Devi aiutarlo a recuperare la sua autonomia.

Includere la famiglia nel trattamento del paziente con doppia patologia favorisce l'aderenza al trattamento e lo soddisfa meglio, apre la possibilità di ridurre il conflitto reattivo al consumo e quindi riduce anche l'ansia che causa mantenere l'astinenza meglio.

I trattamenti che possono essere dati per la duplice patologia sono il trattamento parallelo, dove allo stesso tempo interviene in entrambi i problemi.

Può essere un trattamento sequenziale, in cui viene ricevuto un trattamento per uno dei problemi, di solito il più grave, per continuare con il prossimo, una volta che il primo è stabile.

Infine, un trattamento integrato, in cui entrambi sono trattati ma all'interno di un programma integrale, congiuntamente e dallo stesso gruppo di lavoro.

Quest'ultimo trattamento è il più necessario per lavorare sia la tossicodipendenza che la psicopatologia psichiatrica. È racchiuso in una prospettiva biopsicosociale e con un team multidisciplinare.

Tenendo conto dei principi di base del trattamento, secondo quanto proposto dal NIDA (National Institute on Drog Abuse) degli Stati Uniti, che regola i trattamenti efficaci, viene sottolineata l'importanza del trattamento individualizzato e l'integrazione del trattamento farmacologico e del trattamento. psicosociale.

Il trattamento psicosociale è quello che migliora la prognosi dei pazienti perché c'è maggiore aderenza al trattamento, più tempo di astinenza e meno consumo totale.

Tenere presente che l'efficacia e il trattamento dipendono dalla gravità del disturbo psichiatrico, dalla gravità del disturbo da uso di sostanze e dall'interazione tra di essi.

Nel trattamento o nell'intervento psicologico, la prima parte consiste nella stabilizzazione del paziente, nella cura dei sintomi psichiatrici che presenta, in quelli derivati ​​dal comportamento di dipendenza e nel completamento della valutazione.

Il doppio paziente richiede più attenzione e tempo, maggiori capacità da parte del professionista al momento del servizio e maggiore accettazione e tolleranza.

È necessario stabilire obiettivi che il paziente può raggiungere, ridurre il consumo e aumentare l'aderenza al trattamento.

Dobbiamo sensibilizzare il paziente al suo problema, lavorare sul desiderio di consumare e recidivare la prevenzione, il loro sostegno sociale, le abilità sociali e le strategie di coping.

È essenziale lavorare per migliorare le dinamiche familiari e la riabilitazione a diversi livelli, che si tratti di famiglia, lavoro sociale, lavoro ...

L'intervento deve essere motivazionale, psicoeducativo, socio-familiare e attraverso tecniche come la prevenzione delle ricadute, la gestione di contingenze, tecniche di problem solving e prevenzione delle ricadute.

1. Psicoeducazione

Riguarda il paziente che conosce la sua malattia, aderisce al trattamento, previene il consumo di tossine e sintomi psichiatrici, impara a gestire i suoi sintomi e a risolvere e affrontare i problemi.

Ha lo scopo di aumentare il benessere, comunicare con gli altri e sapere come affrontare le diverse situazioni sociali.

2. Approccio cognitivo-comportamentale

Questo approccio sostiene che il sintomo è un'espressione di pensieri e credenze disadattivi che sono dovuti alla storia personale dell'apprendimento.

Per gestire i comportamenti additivi, vengono utilizzati programmi multicomponenti.

3. Intervento motivazionale

È fondamentale perché l'adesione al trattamento dipende da questo. Si tratta di prendere in considerazione il paziente, le sue opinioni, i bisogni, le motivazioni, le soluzioni, le loro caratteristiche ...

Riguarda il paziente che partecipa al trattamento e promuove il cambiamento da se stesso.

4. Interventi sociali e familiari

La duplice patologia ha un effetto negativo sulle famiglie di pazienti. La famiglia sente paura, rabbia, senso di colpa, ecc.

Si tratta anche di lavorare con le famiglie per lavorare sul mantenimento del trattamento, per lavorare su comportamenti inappropriati, ecc., Offrendo anche loro un supporto emotivo.

Sfide future nella duplice patologia

Lo studio della duplice patologia in futuro presenta grandi sfide. È un problema serio data la comorbilità di diversi disturbi che richiedono attenzione, dati gli alti tassi di prevalenza, la relazione tra i due disturbi e la difficoltà terapeutica che presenta.

È necessario conoscere le basi neurobiologiche, caratterizzarlo in modo clinico e diagnostico e sviluppare trattamenti adeguati dal punto di vista farmacologico, psicologico e sociale. Così come il luogo in cui verrà effettuato il trattamento (centri di salute mentale, centri di dipendenza).

Se riusciamo a capire meglio le relazioni tra le diverse variabili che influenzano lo sviluppo delle patologie, possiamo approfondire lo studio e progettare strategie per valutare, prevenire e lavorare sui fattori più rilevanti e ridurre l'incidenza e la morbilità della patologia. doppio disturbo da uso di sostanze e disturbi psichiatrici.

riferimenti

1. Arias, F., Szerman, N., Vega, P., Mesias, B., Basurte, I., Morant, C., Ochoa, E., Poyo, F., Babin, F. (2012). Abuso o dipendenza da cocaina e altri disturbi psichiatrici. Studio di Madrid sulla prevalenza della duplice patologia. Rivista psichiatrica di salute mentale.
2. Baena Luna, M. R., Lopez Delgado, J. (2006). Doppi disturbi. Meccanismi etiopatogenici. Disturbi da dipendenza, 8(3), 176-181.
3. Barea, J., Benito, A., Real, M., Mateu, C., Martin, E., Lopez, N., Haro, G. (2010). Studio sugli aspetti eziologici della duplice patologia. dipendenze, 22, 1, 15-24.
4. Confederazione spagnola dei gruppi di parenti e persone con malattie mentali, FEAFES (2014). Approccio alla duplice patologia: proposte di intervento nella rete Feafes.
5. Forcada, R., Paulino, J. A., Ochando, B., Fuentes, V. (2010). Psicosi e dipendenze. XX Conferenza sulla tossicodipendenza: doppia patologia, diagnosi e trattamento, 3-8.
6. di Miguel Fernández, M. L'approccio psicoterapeutico nella duplice patologia: evidenza scientifica. Istituto provinciale di previdenza sociale, Diputación de Córdoba.
7. Torrens Mèlich, M. (2008). Doppia patologia: situazione attuale e sfide future. Dipendenze, 20, 4, 315-320.
8. Sito web: National Institute on Drug Abuse (NIDA).
9. Rodríguez-Jiménez, R., Aragüés, M., Jiménez-Arriero, M.A., Ponce, G., Muñoz, A., Bagney, A., Hoenicka, J., Palomo, T. (2008). Doppia patologia nei pazienti psichiatrici ospedalizzati: prevalenza e caratteristiche generali. Ricerca clinica, 49 (2), 195-205.
10. Roncero, C., Matalí, J., Yelmo, Y. S. (2006). Paziente e sostanza psicotici: doppio disturbo. Disturbi da dipendenza, 8(1), 1-5.
11. Touriño, R. (2006). Doppia patologia e riabilitazione psicosociale. Riabilitazione psicosociale, 3 (1): 1.
12. Usieto, E.G., Pernia, M.C., Pascual, C. (2006). Intervento completo di disordini psicotici con disturbo da uso di sostanze comorbide da un'unità di patologia doppia. Riabilitazione psicosociale, 3(1), 26-32.