Cosa sono i tic nervosi?

il tic nervoso sono movimenti, o vocalizzazioni ripetitive, rapide, non ritmiche e spasmodiche che si verificano nei bambini e negli adulti. Riproducono gesti della vita quotidiana come battito di ciglia, tosse, strizzatine d'occhio e possono manifestarsi in bambini e adulti ... Si manifestano involontariamente e sono vissuti come irresistibili, sebbene sia vero che possono essere temporaneamente soppressi volontariamente. Sono anche isolati, inaspettati e frequenti.

La definizione di tics fornita dal Manuale diagnostico delle malattie mentali è leggermente diversa. Definisce il Tic come un movimento motorio improvviso, rapido e ricorrente, non ritmico e stereotipato.

Possono apparire sotto forma di segni clinici isolati, oppure possono far parte di disturbi psicomotori più gravi, la più conosciuta è la sindrome di Tourette.

Sono stati descritti per la prima volta nel 200 d.C. da Arato di Cappadocia. E non è stato fino al 19 ° secolo, quando Gilles de la Tourette ha descritto un quadro clinico presentato da pazienti che avevano entrambi tic motori e fonologici.

Psicomotricità e fattori psicologici di tic

Per localizzare i tic, è importante menzionare la psicomotricità e la sua relazione e il collegamento con i fattori psicologici.

Comprendiamo la psicomotricità, il riflesso della performance dell'uomo in interazione con esperienze affettive e cognitive. Cioè, esiste un legame tra aspetti esterni (movimenti, gesti, posture ...) e le caratteristiche interne della persona (i loro fattori psicologici)

Nella nostra vita quotidiana, quando incontriamo persone, ne facciamo un'impressione e noi lo facciamo dai loro gesti, posture e comportamenti in generale.

Sulla base di questa impressione, presupponiamo altre caratteristiche associate a quella persona in relazione alla sua personalità, ad esempio se è allegro, se è una persona triste, se è piuttosto nervoso, o al contrario calmo ..., le sue emozioni, il suo modo di pensare ...

All'inizio ho menzionato il legame esistente tra psicomotorio e psicologico, e questo si manifesta chiaramente quando le persone soffrono di un disturbo psicopatologico.

Per quanto riguarda la relazione che può verificarsi in alcune persone tra psicomotricità e psicopatologia, l'attività motoria viene valutata da come si riflette nelle persone in atteggiamento, gesti, mimetismo e movimenti sia isolati che combinati, volontari o involontari.

Inoltre, si basa su due dimensioni fondamentali; l'espressività, trasmessa dai simboli, come un cambiamento di posizione. E strutturale (determinazione del movimento del nervo strutturale, ad esempio rigidità).

Aspetti biologici dei tic nervosi

È stato scoperto che alcune strutture e circuiti cerebrali coinvolti nel controllo delle funzioni psicomotorie sono uguali a quelli coinvolti nella modulazione degli aspetti cognitivi ed emotivi.

I gangli della base e i loro circuiti sono stati i più studiati, considerando che non solo hanno una funzione modulante delle funzioni motorie, ma svolgono anche funzioni cognitive e affettive.

Circuito con proiezioni da Paralympic Cortes a Accumbens Nucleus -> relazione con funzioni affettive e motivazionali.
Circuito dalla corteccia Orbitofrontale-> modulazione delle operazioni relative al contesto ambientale e media l'inibizione delle risposte.
Le proiezioni dalla corteccia prefrontale dorsolaterale al Caudate Nucleus mediatizzano la memoria di lavoro e altre funzioni esecutive.

Altre scoperte hanno trovato interconnessioni tra il sistema limbico (coinvolto nel sistema emotivo) e il sistema extrapiramidale (coinvolto nel motore). E anche il coinvolgimento del cervelletto come modulatore di funzioni cognitive e affettive che vanno oltre la modulazione dell'attività motoria.

Ciò si riflette nei seguenti risultati clinici tra manifestazioni motorie e alterazioni cognitive o emotive comorbili:

I malati di Parkinson che di solito hanno una depressione associata. (secondo gli studi ciò avviene tra il 20 e il 90% dei casi).
Pazienti con diagnosi di malattia di Huntington, che presentano sintomi comorbidi psicotici.
I pazienti con incidenti cerebrovascolari hanno sintomi depressivi (25-30%) e la presenza di episodi maniacali concomitanti è stata persino descritta.
Le persone con depressione che presentano alterazioni nel movimento come rallentamento psicomotorio.
Schizofrenici che presentano stereotipi o catatonia ...

Prevalenza di tic nervosi

Gli studi effettuati nella popolazione generale in pediatria, affermano che i tic sono il disturbo del movimento più frequente. Si stima che tra il 4 e il 23% dei bambini abbia un tic prima della pubertà.

D'altra parte, Zohar et al. nel 1998, indicano che tra l'1-13% dei ragazzi e l'1-11% delle ragazze mostrano "frequenti tic, cretini, manierismi o abitudini spasmodiche.

Tra i 7 e gli 11 anni questi bambini hanno il più alto tasso di prevalenza, raggiungendo fino al 5%, la probabilità di soffrire di un disturbo da tic è più alta che negli adulti.

Colpiscono anche gli uomini più delle donne, in un rapporto 4: 1.

Corso clinico

L'insorgenza di tic si verifica di solito nell'infanzia, circa 7 anni e oltre 10 anni, le persone con tic sviluppano la capacità di essere consapevoli dell'esistenza di impulsi premonitori che precedono la produzione di tic. È la percezione di una sensazione di una particolare area del corpo in cui il tic sta per verificarsi, ad esempio un prurito, un formicolio ... E un sollievo dopo la striscia di tic.

Questa sensazione pre-tic fa pensare ai soggetti che sono abituali e che si verificano in risposta a spiacevoli stimoli sensoriali.

I tic sono di solito di breve durata, raramente durano più di un secondo, e molti si verificano in incantesimi, con intervalli tra tic molto brevi (Peterson e Leckman, 1998). Possono verificarsi isolati o insieme a seguito di un'organizzazione.

Normalmente i tic scompaiono, e questo si verifica in relazione all'età di esordio e alla durata dei sintomi, più i soggetti sono giovani e più a lungo perdurano i sintomi, maggiori sono le probabilità che non se ne vadano.

insorgenza recidivo di tic in età adulta è raro, quando sono date, di solito sono la persistenza dei tic bambini sono più sintomatici e spesso il risultato di un'espressione secondaria di qualche altro disturbo, o di altri eventi come l'abuso di droga, malattie fisiche come faringite ...

Classificazione dei tic

Ci sono diverse classificazioni di tic, sia motori che vocali.

Da un lato possiamo fare riferimento alla dimensione della natura, dall'altra alla complessità dei tic. E infine, alla dimensione organica o psicologica di questi.

All'interno della dimensione naturale dei tic, parliamo tic primari e secondari.

All'interno del tic primari parliamo di quelli ereditari e di quelli che si verificano sporadicamente durante uno stadio della vita della persona, che può coincidere con uno più stressante o ansioso.

il tic secondario sono quelli che derivano da una malattia come la malattia di Wilson, la malattia di Huntington. Seguendo i farmaci, come antidepressivi triciclici, anticolinergici, farmaci antiepilettici e psicostimolanti. Come risultato di un ictus o di una lesione cerebrale traumatica ...

Per quanto riguarda la complessità, ci troviamo con tic semplici e complessi, anche se dobbiamo tener conto che la differenza non è molto definita.

Tic semplici

All'interno di questo sottogruppo possiamo consultare tic fonici (rumori gutturali, sibili, tosse, tosse ...) e tic motori cloniche (quelli che si verificano ripetutamente, involontarie, improvvise ed esplosivi); tonici (quelli che appaiono improvvisamente dopo un periodo scomparso) e distonici (quelli caratterizzati come contratture o distorsioni).

Clone: strizza l'occhio, lampeggia, sbuffa e ispira.
Tonico: per girare la testa, sollevare le spalle, chiudere le palpebre per alcuni secondi.
Distonico: estensione del collo, contratture in faccia.

Tics complessi

Dove troviamo movimenti in sequenza, che possono comprendere diverse parti del corpo, sono stereotipati in natura e le ossessioni non sono coinvolte in esse come nelle compulsioni. Esempi di tic complessi possono essere gesti facciali, come toccare il naso e la gola di compensazione, i gesti legati alla governare come lavarsi le mani, le gambe sbattendo, salto, toccando qualcosa di simile a un muro e ripetere parole o frasi fuori dal contesto.

Nei casi estremi di tic motorio troviamo la copropraxia (movimenti osceni) o movimenti auto-nocivi. Per quanto riguarda i tic fonologiche nei casi più gravi si parla di coprolalia (uso di parole socialmente inaccettabili, spesso osceni), palilalia (ripetizione del sé o parole suoni) e ecolalia (ripetizione del suono, parola o la frase che proprio sentire).

Tic psicologico

il tic psicologico composti in situazioni in cui si verifica un notevole stress emotivo, dim con distrazione e scompaiono durante il sonno, la persona può svolgere volontariamente e li inibiscono, ma questo comporta un aumento di ansia e disagio del soggetto. Non sono modificati e l'eziologia non è organica.

D'altra parte, Shapiro, nel 1978, propose una classificazione dei tic basata sull'eziologia di questi, nella loro età di inizio, durata e decorso.

Ha posto l'esistenza di tic transitori dell'infanzia o di semplici tic acuti; tic cronici semplici; La Corea di Huntington; più tic di infanzia o adolescenza e tic cronico multiplo (sindrome di Gilles de la Tourette).

Classificazione diagnostica in CIE e DSM

I manuali delle classificazioni diagnostiche dei disturbi psicologici sollevano la classificazione dei tic nelle seguenti sezioni:

Nell'ICD (Classificazione internazionale delle malattie mentali), i disturbi da tic sono classificati come disturbi comportamentali ed emozioni di insorgenza abituale nell'infanzia e nell'adolescenza.
Nel DSM-IV, i disturbi da tic sono classificati nella categoria dei disturbi delle abilità motorie all'interno dei disturbi normalmente diagnosticati per la prima volta nell'infanzia e nell'adolescenza.
Il DSM-5, da parte sua, li classifica nella categoria dei disturbi motori, all'interno dei disordini dello sviluppo neurologico. Compaiono insieme al disturbo dello sviluppo della coordinazione e al disordine dei movimenti stereotipati.

Criteri diagnostici Tic Disorders (DSM-5)

Criterio A. Tic motori multipli e uno o più tic vocali sono stati presenti ad un certo punto durante la malattia, anche se non necessariamente in concomitanza.

Criterio B. I tic possono apparire ad intermittenza in frequenza ma persistono per più di un anno dall'apparizione del primo tic.

Criterio C. Inizia prima dei 18 anni

Criterio D. Il disturbo non può essere attribuito agli effetti fisiologici di una sostanza (ad esempio, cocaina) o ad un'altra condizione medica (ad esempio, la malattia di Huntington, l'encefalite post-virale).

Disturbo persistente del tic motorio o vocale (cronico)

Criterio A. Sono stati presenti uno o più tic motori o vocali durante la malattia, ma non entrambi allo stesso tempo.

Criterio B. I tic possono apparire ad intermittenza in frequenza ma persistono per più di un anno dall'apparizione del primo tic.

Criterio C. Inizia prima dei 18 anni

Criterio E. I criteri per il disturbo di Tourette non sono mai stati soddisfatti.

Specificare se:

-Solo con i tic del motore.

-Solo con i tic vocali.

Il disturbo cronico motorio o tic vocale è presente in alcuni bambini con difficoltà di sviluppo e bambini con ADHD. A volte, una serie di sintomi può verificarsi a causa dell'esistenza di un alto periodo di stress o affaticamento nel soggetto.

Disturbo tic transitorio

Criterio A. Tic motore singolo o multiplo e / o vocale.

Criterio B. I tic sono presenti da meno di un anno da quando è apparso il primo tic.

Criterio C. Inizia prima dei 18 anni

Criterio E. I criteri per il disturbo di Tourette o il persistente (cronico) disturbo del tic motorio o vocale non sono mai stati soddisfatti.

Disturbo tic transitori è la forma più comune tra i 4 o 5 anni, e di solito prende la forma di ammiccamenti, smorfie o strappi al collo, cioè limitato a occhi, viso, collo o degli arti più alto.

Trattamento di tic

Sebbene al momento disponiamo di tecniche efficaci per ridurre i tic e le abitudini nervose, è opportuno chiarire che i tic sono raramente sradicati completamente e che non esiste un trattamento anti-tic ideale.

Il criterio del miglioramento in queste persone è governato dalla diminuzione della percentuale di questi comportamenti, piuttosto che dalla loro completa scomparsa. Quando viene raggiunta una bassa frequenza, l'interferenza nella vita quotidiana della persona è molto piccola.

Esistono diversi trattamenti psicologici e farmacologici per i tic e le abitudini nervose.

Tra i trattamenti farmacologici, i più usati sono gli antipsicotici.

Storicamente antipsicotici classici sono stati utilizzati ma attualmente tendono ad usare atipico, ad azione più ampio che coinvolge più neurotrasmettitori e hanno meno (soprattutto extrapiramidali) effetti collaterali.

Per quanto riguarda i trattamenti psicologici, predominano quelli che derivano dalla terapia comportamentale. Ma a seconda della risposta al trattamento e altri fattori (comorbilità con altri disturbi, situazioni particolari categorie di pazienti, ecc), può essere necessario utilizzare altre tecniche comportamentali differente, trattamento psicosociale o terapia di combinazione quando i sintomi sono molto gravi e non si riferiscono a le tecniche comportamentali specifiche.

La tecnica comportamentale più utilizzata è l'inversione dell'abitudine che non è limitata a una tecnica specifica, ma rappresenta piuttosto un programma di intervento complesso. I componenti più importanti sono:

Formazione per aumentare la consapevolezza del verificarsi di tic.
Pratica di una risposta competitiva al suo aspetto, come rilassamento, tensione muscolare contraria a quella che attiva il tic, o eseguire una risposta incompatibile con tale comportamento disadattivo.

Questi componenti hanno mostrato efficacia sia insieme che separatamente e come
una singola tecnica applicata.

bibliografia

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