Trattamento psicologico dell'obesità

L'obesità è un accumulo anormale o eccessivo di grasso che può essere dannoso per la salute.

È una malattia multiforme in cui vari fattori genetici, biologici, psicologici, comportamentali, cognitivi e socio-ambientali influenzano la sua genesi, il suo corso e il suo mantenimento.

In questo articolo, ho intenzione di affrontare il problema di obesità e il suo trattamento psicologico.

A causa dell'influenza di così tanti fattori in questo disturbo, affinché l'intervento psicoterapeutico abbia successo, deve essere affrontato in modo integrale, lavorando in coordinamento con vari professionisti della salute (medici, psicologi, nutrizionisti, tra gli altri).

L'indice di massa corporea (BMI) è un indicatore della relazione tra peso e altezza. Questo indicatore è frequentemente utilizzato per identificare i livelli di sovrappeso e obesità negli adulti. Viene calcolato dividendo il peso di una persona in chili per il quadrato della sua dimensione in metri (kg / m2).

I parametri indicati dall'OMS per identificare sia l'obesità che il sovrappeso sono i seguenti:

• Un BMI uguale o maggiore di 25 determina il sovrappeso.
• Un BMI uguale o maggiore di 30 determina l'obesità.

Il BMI fornisce la misura più utile di identificazione del sovrappeso e dell'obesità nella popolazione. Questo indice può essere utilizzato indistintamente in entrambi i sessi e negli adulti di tutte le età. Tuttavia, non è affatto una misura rigorosa perché potrebbe non corrispondere allo stesso livello di spessore in persone diverse.

Pertanto, a fronte dei diversi gradi di obesità, vengono utilizzati interventi più o meno prolungati, intensivi e con un approccio più orientato allo stile di vita.

Gli interventi con trattamento psicologico per l'obesità sono apparsi per la prima volta negli anni '60 grazie a Ferster, Nurnberger e Levitt (1962) e Stuart (1967 e 1971). In queste pubblicazioni, hanno proposto le basi da utilizzare nelle procedure per affrontare il problema dell'obesità.

Grazie a questi studi pionieristici, è stato possibile ridurre i tassi di abbandono all'11,4%, oltre a una maggiore perdita di peso rispetto ai trattamenti già utilizzati fino ad ora. Nonostante i benefici che sono stati riscontrati in relazione agli altri trattamenti, non è stato possibile affrontare il problema in modo sfaccettato.

Allo stato attuale, si può dire che sono stati compiuti notevoli progressi nella sistematizzazione dei programmi di trattamento e nella gravità con cui viene effettuato l'intervento.

Prima di proporre al paziente un trattamento più aggressivo come la terapia farmacologica o la chirurgia bariatrica, il paziente deve aver fatto almeno uno o due precedenti tentativi di modificare il proprio stile di vita attraverso i cambiamenti nelle abitudini alimentari e nei modelli di attività fisica.

Al momento di determinare il trattamento, è necessario prendere in considerazione sia le preferenze che le obiezioni del paziente. Ciò influenzerà il coinvolgimento del paziente, un fattore essenziale per il successo della terapia.

Al momento dell'approccio terapeutico è anche importante valutare se il paziente ha la motivazione necessaria per iniziare non solo il trattamento, ma anche per mantenerlo in tempo con tutti gli sforzi che questo comporta.

Se non si dispone di motivazione sufficiente, il trattamento sarà mirato direttamente al fallimento, generando disagio sia nel paziente che nel professionista.

Valutazione del paziente

Per una buona valutazione del paziente obeso, è necessario avere sia una vasta conoscenza dell'obesità del paziente sia un'analisi dettagliata degli attributi della persona. Per questo, sia un colloquio medico che un esame fisico verrebbero effettuati con i rispettivi test appropriati.

Caratteristiche fisiche

È importante tenere conto, allo stesso tempo, dei possibili fattori di rischio che l'individuo può presentare, come l'ipertensione, l'acido urico, ecc. E le possibili complicazioni mediche associate (cardiovascolare, metabolica, ecc.).

Valutazione comportamentale

Oltre ad un'analisi dettagliata delle caratteristiche fisiche, è essenziale tenere conto di una valutazione comportamentale in cui saranno valutati i fattori comportamentali o le possibili conseguenze psicologiche derivanti dall'aumento di peso nell'individuo.

Questa valutazione comportamentale è un elemento chiave, perché se viene svolta completamente con essa, possiamo ottenere informazioni su come il paziente percepisce il suo problema dell'obesità, le sue caratteristiche personali, psicologiche e sociali, qual è lo stile di vita che sta conducendo in quel momento, e soprattutto, enfatizza qual è la tua motivazione e le tue aspettative per iniziare un trattamento.

Al fine di valutare la motivazione al cambiamento dei pazienti, dobbiamo concentrarci su diversi aspetti, poiché questi saranno essenziali affinché il trattamento sia efficace:

1. Valutare se il paziente è consapevole di dover perdere peso: se il paziente non è convinto che dovrebbe dimagrire, può contribuire a sensibilizzare fornendo informazioni ottenute nella sua esplorazione medica, comportamentale e psicologica.
2. Valutare se il momento presente è il momento giusto per il paziente per perdere peso: tenendo conto dei fattori personali, lavorativi e / o familiari.
3. Valutare se il paziente è consapevole della propria sicurezza per ottenere una riduzione del peso.
4. Valutare gli attributi caratteristici per una buona motivazione al cambiamento. Alcuni di questi attributi sono: il desiderio di perdita di peso per motivi di salute, sta attraversando gli eventi stressanti che potrebbero impedire il monitoraggio e il raggiungimento degli obiettivi di trattamento, è fiducioso che possa ottenere i risultati, valutare positivamente il benefici che otterrete con il cambiamento e, infine, il sostegno della vostra famiglia e del vostro ambiente sociale, tenendo traccia di ciò.

Nel processo di cambiamento, le persone di solito attraversano diverse fasi di motivazione:

• Precontemplazione
• contemplazione
• preparazione
• azione
• manutenzione

Valutare la fase motivazionale

Nel processo di cambiamento, l'individuo di solito svolge comportamenti e attività palesi e occulti al fine di ottenere un comportamento positivo e sano.

A questo proposito, è molto utile per identificare quale fase motivazionale l'individuo è e ottenere informazioni sull'uso paziente rende il processo di cambiamento per questionario controllo del peso.

Anche l'auto registrazione e gli auto-report sono comunemente usati per valutare lo stile di vita attuale del paziente in relazione alla dieta e all'attività fisica.

Valutare perché e quando comportamenti alimentari anomali (sia restrittive e disinibizione) in situazioni di fame o di fattori esterni verificano, essa può essere utile per la pianificazione del trattamento.

Ci sono diversi questionari utili come questo: WALI o questionario come la scala di Hernan Restraint, Polivy, Pliner, Threlkerd e Munic (1978), tra gli altri.

Eseguendo una valutazione globale del funzionamento psicologico con l'aiuto di questionari possiamo aiutarci a sapere quali componenti dovrebbero essere presi in considerazione e quali componenti non dovrebbero essere inclusi nel trattamento.

Infine, in questa valutazione, gli obiettivi e le aspettative del paziente in relazione alla perdita di peso e il grado di motivazione del cambiamento devono essere indicati esattamente.

Trattamenti psicologici dell'obesità

L'obiettivo fondamentale dell'intervento psicologico nell'obesità è un cambiamento nei modelli alimentari e nell'attività fisica del soggetto.

Studi hanno dimostrato che, con il proseguimento dei trattamenti comportamentali (10 settimane a 6 mesi) o la combinazione di questi con diete fortemente ipocaloriche, perdite di peso superiore che possono essere ottenuti solo con diete ipocaloriche si ottengono, oltre a recuperare la peso perso in un modo molto più veloce (Wadden e Stunkard, 1986).

Successivamente, descriverò quali sono i trattamenti più efficaci e più utilizzati nell'obesità.

Terapia comportamentale

Grazie alla terapia comportamentale, il paziente riceve una serie di principi e tecniche per facilitare il cambiamento nel vostro stile di vita, promuovere l'adesione alle linee guida dietetiche positivi per la perdita di peso e la manutenzione, così come la continua pratica di attività fisica.

Nella terapia comportamentale, le tecniche più comunemente utilizzate sono:

• Self-records, sia l'attività fisica che le abitudini alimentari.
• Il controllo degli stimoli.
• Educazione alimentare
• La gestione delle contingenze.
• La ristrutturazione cognitiva.
• Il supporto sociale
• La formazione in strategie per la gestione di possibili ricadute.

L'auto registrazione aiuta il paziente a prendere coscienza dei modelli di comportamento e delle abitudini relative al cibo, nonché dell'attività fisica che viene eseguita e che sono disadattivi. Come ho detto prima, la consapevolezza del problema è essenziale per avviare e mantenere un processo di cambiamento.

Lo scopo del controllo dello stimolo è di modificare i segnali esterni dell'ambiente del paziente che precedono la sovralimentazione o lo stile di vita sedentario (un esempio di questo potrebbe tenere il cibo a casa lontano dagli occhi).

Anche una tecnica utile sono i contratti comportamentali. Questi sono di solito effettuati settimanalmente e comprendono le attività e gli obiettivi da svolgere durante la settimana, così come i premi che l'individuo avrà se riuscirà a portarli a termine. Per valutare se questi obiettivi sono stati raggiunti, i criteri che devono essere soddisfatti devono essere chiaramente specificati in questi contratti.

La risoluzione dei problemi consente di analizzare le aree problematiche dell'individuo legate all'ingestione e all'inattività fisica. Nel trattamento dell'obesità, i passi da seguire per l'apprendimento in risoluzione sarebbero:

• Definizione del problema relativo al peso e / o all'inerzia.
• Generazione di alternative o soluzioni a questo.
• Valutazione di possibili soluzioni o alternative, nonché la scelta dell'alternativa più appropriata.
• Avvio del nuovo comportamento scelto.
• Valutazione dei risultati. Questa tecnica è di vitale importanza per il mantenimento del peso perso.

Con la ristrutturazione cognitiva al paziente viene insegnato a identificare i pensieri negativi relativi alle loro aspettative e alla loro autoefficacia percepita in relazione al trattamento e al raggiungimento degli obiettivi.

A causa di questi pensieri negativi, c'è un sentimento di frustrazione nell'individuo che porta al disfattismo permanente nel processo di cambiamento. Grazie alla ristrutturazione cognitiva, questi pensieri negativi e idee irrazionali sono stati precedentemente identificati al fine di sostituirli con altri che sono più adattivi ed efficaci per il cambiamento.

Ci sono anche manuali di auto-aiuto come LEARN (stile di vita, esercizio fisico, attitudini, relazioni, alimentazione), di Brownell (2000). Questo manuale aiuta il paziente a imparare a produrre cambiamenti permanenti in 5 aree della vita (stile di vita, esercizio fisico, relazioni interpersonali e nutrizione)

Terapia cognitivo-comportamentale nell'obesità

Questo tipo di terapia ha iniziato ad essere utilizzato in conseguenza dei risultati scoraggianti ottenuti con i trattamenti comportamentali indicati per l'obesità, soprattutto quando si tratta di mantenere la perdita di peso.

L'obiettivo della terapia cognitivo-comportamentale nell'obesità è di produrre perdita di peso oltre ad aiutare il paziente ad accettare e valutare i sottili cambiamenti che si ottengono nel peso e, infine, promuovere l'acquisizione e la pratica di comportamenti per mantenere questa perdita di peso.

Questo trattamento sarà effettuato individualmente, adattandosi sempre alle caratteristiche personali del paziente.

La ristrutturazione cognitiva e gli esperimenti comportamentali sono le tecniche più utilizzate per lavorare sull'interrogatorio del paziente riguardo agli ostacoli e alle barriere al mantenimento del peso.

Inoltre, con la terapia cognitivo-comportamentale, l'assunzione di cibi sani è migliorata, il che aiuterà il paziente sia a perdere peso sia a mantenere questa perdita.

Sebbene entrambi i trattamenti abbiano dimostrato efficacia quando si tratta di raggiungere la perdita di peso, ci sono ancora difficoltà quando si tratta di mantenerli nel tempo.

Forse per questo sarebbe efficace porre maggiore enfasi sulla focalizzazione dell'attenzione sul mantenimento di comportamenti salutari e controllati di assunzione di cibo, nonché sul mantenimento del tempo di attività fisica.

In relazione a quest'ultimo aspetto, è consigliabile praticare un esercizio fisico a bassa intensità, ma ogni giorno in sessioni brevi di circa 20 per 2 volte al giorno.

riferimenti

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