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Cause di acolia, fisiopatologia e trattamento
il acoliaè la mancanza di colorazione delle feci dovuta alla mancanza di pigmenti biliari nella sua struttura. L'equivalente in inglese,acholia, si riferisce più all'assenza di secrezione biliare che alla decolorazione fecale, ma dicono che una delle conseguenze dell'acolia è l'espulsione delle feci pallide o bianche.
La sua etimologia è molto semplice: il prefisso "a-" significa "senza" o "senza", e il resto della parola, Colia, si riferisce alla bile e non al colore, come si può credere dalla sua somiglianza tra scritto e parlato. Sarebbe tradotto letteralmente come "senza bile" o "privo di bile".
Ci sono diverse cause di acolia, che sono tutte legate alla mancanza o alla diminuzione della produzione e al rilascio di bile nel duodeno. La causa principale è l'ostruzione dei dotti biliari, fondamentalmente del dotto biliare comune. Il trattamento dipenderà dalla causa, sia essa chirurgica o medica.
indice
- 1 cause
- 1.1 Colestasi
- 1.2 Farmaci
- 2 Fisiopatologia
- 2.1 Bilirubina
- 2.2 Bilis
- 3 trattamento
- 3.1 Trattamento chirurgico
- 3.2 Trattamento medico
- 4 riferimenti
cause
colestasi
È il blocco o la cessazione del flusso biliare, che impedisce alla bile di raggiungere l'intestino tenue, in particolare il duodeno.
Oltre alla acolia, la colestasi si verifica con coluria, ittero e prurito intenso. Questa condizione è divisa in due grandi gruppi, a seconda del livello dell'ostruzione o dell'origine del problema:
Colestasi intraepatica
In questo tipo di colestasi il danno che la causa si verifica direttamente nel fegato o nelle vie biliari ostruite è ancora all'interno del parenchima epatico. Ci sono patologie che causano colestasi intraepatica acuta o cronica, tra cui:
Aguda
- Epatite virale.
- Epatite tossica.
- Colestasi postoperatoria benigna.
- Ascessi epatici
Cronico in pediatria
- atresia biliare.
- La malattia di Caroli.
- La malattia di Byler.
- displasia artero-epatica.
- Mancanza di alfa-1-antitripsina.
Cronaca negli adulti
- Colangite sclerosante.
- Cirrosi biliare.
- colangiocarcinoma.
- Epatite autoimmune.
- Sarcoidosi.
- Amiloidosi.
altro
- Insufficienza cardiaca.
- Colestasi della gravidanza.
- Malattia di Hodgkin.
- Colestasi benigna ricorrente.
Colestasi extraepatica
In questo caso non vi è alcun danno diretto del fegato, ma un'ostruzione esogena dei dotti biliari per diverse cause, tra cui:
- calcoli biliari (coledocolitiasi).
- Tumori nella testa del pancreas.
- Il cancro delle vie biliari.
- Colangite.
- Pancreatite.
- Cisti di Choledochal.
- Ascariasi biliare.
farmaci
Epatotossicità indotta da farmaci fino al 40% dei casi di insufficienza epatica causata da farmaci, e tra le sue conseguenze è il compromesso del flusso biliare e acolia.
Ci sono molti farmaci in grado di indurre danni al fegato, quindi solo i più importanti sono menzionati per gruppo:
antibiotici
- Cefalosporine.
- Macrolidi.
- chinoloni
- Penicilline.
psicotrope
- Chlorpromazina.
- Aloperidolo.
- Barbiturici.
- Sertralina.
antinfiammatori
- Diclofenac.
- Ibuprofene.
- Meloxicam.
- Celecoxib.
antipertensivi
- Captopril.
- Irbesartan.
- Metildopa.
Agenti cardiovascolari
- Diuretici.
- Clopidrogrel.
- Warfarin.
Agenti ipoglicemici
- Glimepiride.
- Metformina.
altrui
- Steroidi.
- Statine.
- Ranitidina
- Ciclofosfamide.
- Nutrizione parenterale.
fisiopatologia
La bile, comunemente nota come gall, viene prodotta dal fegato e immagazzinata nella cistifellea. Questa sostanza non solo svolge compiti digestivi, aiuta con l'emulsione di acidi grassi, ma collabora anche con il trasporto e l'eliminazione di alcuni prodotti di scarto.
Quest'ultimo compito è importante quando si tratta della degradazione dell'emoglobina. Gli elementi finali nella separazione dell'emoglobina sono la globina e il gruppo "eme", che alla fine diventa bilirubina e ferro dopo essere stati sottoposti a una serie di processi biochimici nel fegato.
bilirubina
La bilirubina viene inizialmente trovata al di fuori del fegato nella sua forma non coniugata o indiretta. Trasportato dall'albumina, raggiunge il fegato dove si lega all'acido glucuronico, coniugando e quindi accumulando nella cistifellea. Lì è unito ad altri elementi come il colesterolo, la lecitina, i sali biliari e l'acqua, per formare la bile.
bile
Una volta che la bile è stata formata e immagazzinata, alcuni stimoli specifici sono attesi per il suo rilascio. Questi stimoli sono di solito l'assunzione di cibo e il loro passaggio attraverso il tratto digestivo. In quel momento la bile lascia la cistifellea e va al duodeno, attraverso le vie biliari e il dotto biliare comune.
Una volta nell'intestino, una certa percentuale della bilirubina che costituisce la bile viene trasformata dalla flora intestinale in urobilinogeno ed esterebilinogeno, composti incolori e solubili in acqua che seguono percorsi diversi. L'estercobilinogeno viene ossidato e convertito in stercobilina, che conferisce il colore marrone o arancione alle feci.
Tutto questo processo può essere alterato quando la produzione di bile è insufficiente o quando il suo rilascio è parzialmente o totalmente limitato da un'ostruzione dei dotti biliari.
Feci acide
Se la bile non raggiunge il duodeno, la bilirubina non viene trasportata nell'intestino tenue e l'azione dei batteri intestinali su di essa non è possibile.
Per questo motivo, non c'è produzione di stercobilinogeno e meno del prodotto della sua ossidazione, stercobilina. In assenza dell'elemento che tinge le feci, esse vengono espulse senza colore o pallido.
Gli autori danno sfumature diverse alle feci acoliche. Alcuni li descrivono come pallidi, color argilla, mastice, chiaro, gesso o semplicemente bianco.
Il significativo di tutto questo è che le feci acoliche saranno sempre correlate a un disturbo nella produzione o nel trasporto della bile, essendo un segno clinico molto consigliabile per il medico.
trattamento
Per eliminare l'acolia, è necessario curarne la causa. Tra le alternative terapeutiche sono quelle mediche e chirurgiche.
Trattamento chirurgico
Le pietre collegiali sono spesso risolte attraverso endoscopie digestive inferiori, ma quelle che si accumulano nella cistifellea richiedono un intervento chirurgico.
L'operazione più frequente è la colecistectomia o l'estrazione della cistifellea. Alcuni tumori possono essere utilizzati per ripristinare il flusso biliare, così come le stenosi e le cisti locali.
Trattamento medico
Le cause infettive di colestasi, acuta o cronica, dovrebbero essere trattate con antimicrobici. Gli ascessi epatici e biliare sono spesso causati da germi multipli, come batteri e parassiti, quindi antibiotici e antielmintici possono essere utili. Penicilline, nitazoxanide, albendazolo e metronidazolo sono di scelta.
Le patologie autoimmuni e depositi vengono solitamente trattate con steroidi e immunomodulatori. Molte malattie oncologiche che causano colestasi e acolia dovrebbero essere trattate inizialmente con la chemioterapia, per poi considerare le possibili alternative chirurgiche.
riferimenti
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