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Mangia sintomi, cause, trattamenti myxedematosi
il Comedema di Myxedema È la manifestazione grave di ipotiroidismo, una condizione che si verifica quando il corpo manca di ormone tiroideo sufficiente. I pazienti con ipotiroidismo di solito soffrono di alterazioni fisiologiche a causa del corpo che cerca di compensare la mancanza di ormone tiroideo.
La tiroide è una piccola ghiandola situata nella parte anteriore del collo che rilascia ormoni che il corpo ha bisogno di regolare l'energia e bilanciare la crescita e il grado di funzionalità dei diversi sistemi corporei.
Se questi meccanismi omeostatici sono influenzati da cause come infezioni, il paziente può scompensare portando a coma di mixedema.
I pazienti con coma mixedema hanno una notevole quantità di anomalie organiche e progressivo deterioramento mentale. Un errore comune è credere che un paziente debba essere in coma per essere diagnosticato con questa condizione.
Tuttavia, il coma mixedematoso è un termine improprio perché la maggior parte dei pazienti non è in coma o ha l'edema noto come mixedema.
L'ipotiroidismo è quattro volte più comune nelle donne rispetto agli uomini. L'80% dei casi di coma mixedema si verificano nelle donne e si verificano quasi esclusivamente nelle persone di età superiore ai 60 anni. Anche le basse temperature sono spesso un fattore importante nello sviluppo della condizione.
indice
- 1 sintomi
- 1.1 Neurologico
- 1,2 polmoni
- 1.3 reni
- 1.4 gastrointestinale
- 1,5 ematologico
- 1.6 Aspetto della pelle e del viso
- 1.7 Cardiovascolare
- 1.8 Metabolici
- 1.9 Sintomi di ipotiroidismo
- 2 cause
- 3 trattamenti
- 4 riferimenti
sintomi
Data l'importanza degli ormoni tiroidei nel metabolismo cellulare, il mixedema del mixedema è solitamente associato a un ridotto metabolismo e a un minor consumo di ossigeno, che colpisce tutti i sistemi corporei.
Prima che un paziente sviluppi il comedema da mixedema, le caratteristiche dell'ipotiroidismo sono solitamente presenti e possono essere passate inosservate per un periodo prolungato.
neurologica
Nonostante il termine myxoedematous coma, molti pazienti non si presentano in coma, ma manifestano gradi variabili di coscienza alterata. La funzione cerebrale è influenzata dalla riduzione della fornitura di ossigeno e dal successivo consumo, dalla diminuzione dell'uso di glucosio e dalla riduzione del flusso sanguigno cerebrale.
Lo stato mentale alterato può variare da lieve confusione, apatia e letargia a ottundazione e coma. Sebbene tutti i pazienti con coma mixedema presentino un certo grado di alterazione dello stato mentale, solo pochi presentano con vero coma
polmone
L'ipoventilazione si verifica anche nel mixedema come risultato di una pulsazione ventilatoria ipossica depressa (scarsa risposta a bassi livelli di ossigeno) e di una risposta ventilatoria ipercapnica (accumulo di anidride carbonica).
Di conseguenza, le concentrazioni di questi gas nel corpo sono alterate e lo scambio gassoso nei polmoni non si verifica correttamente.
rene
La funzione renale può essere compromessa con una ridotta velocità di filtrazione glomerulare a causa della diminuzione del flusso ematico renale e dell'aumento della resistenza vascolare nelle arteriole afferenti ed efferenti.
gastrointestinale
Il tratto gastro-intestinale nel coma myxedema può essere caratterizzato da infiltrazione di mucopolisaccaridi ed edema. La presentazione gastrointestinale più comune è la stitichezza, che si verifica a causa della diminuzione della motilità intestinale
ematologico
Il coma mixedema è associato ad un aumentato rischio di sanguinamento causato dalla coagulopatia correlata ad una sindrome di von Willebrand acquisita e ad una diminuzione dei fattori V, VII, VIII, IX e X.
Aspetto della pelle e del viso
I pazienti possono presentare facies mixedematosa classica, caratterizzata da gonfiore generalizzato, ptosi, macroglossia, capelli ruvidi e radi e edema periorbitale. La pelle è secca, pallida e ispessita da edema non resecabile.
cardiovascolare
Le manifestazioni cardiovascolari comprendono bradicardia e bassa gittata cardiaca a causa della ridotta contrattilità cardiaca; tuttavia, l'insufficienza cardiaca congestizia franco è rara.
Il volume ridotto di ictus nei casi gravi può anche essere dovuto a versamenti pericardici causati dall'accumulo di fluido ricco di mucopolisaccaridi all'interno del sacco pericardico.
metabolica
L'ipotermia è solitamente presente, con una temperatura corporea che può scendere fino a 24 ° C.
Sintomi di ipotiroidismo
Chiaramente, il termine "mixedema coma" è solo una rappresentazione estrema di alcuni sintomi di ipotiroidismo: il "mangiare" a causa della ridotta neurologici e funzione metabolica, e il "mixedema" come risultato l'accumulo di liquido prolungato in aree declinanti dell'organismo.
Quest'ultimo richiede qualche spiegazione, poiché il fattore determinante è mixedema, inizialmente, l'accumulo di proteine in queste zone dipendenti, normalmente mobilitato dalla linfa alla circolazione (fenomeno incoraggiato da alto tasso metabolico) .
Queste proteine stagnanti sono osmoticamente attive, ovvero attraggono acqua con una potenza considerevole e non possono passare attraverso le membrane. Per questi motivi, i pazienti con ipotiroidismo tendono a sviluppare questo edema caratteristico.
cause
La maggior parte dei pazienti con coma mixedema ha una storia di ipotiroidismo. Alcuni pazienti potrebbero aver sviluppato ipotiroidismo dopo tiroidectomia o terapia con iodio per ipertiroidismo.
Quasi nella sua interezza, il problema è causato dall'incapacità della tiroide di produrre ormone tiroideo. Molto raramente è causato dal fallimento della ghiandola pituitaria o dell'ipotalamo per indicare correttamente alla ghiandola tiroide di svolgere le sue normali funzioni.
Il coma mixedema è un decompensamento fisiologico dell'ipotiroidismo non trattato che di solito è causato da un trigger come il seguente:
-Infection
-Esposizione a basse temperature
-Trauma
-Quemaduras
-Accidente cerebrovascolare
-Infarto miocardico
-Insufficienza cardiaca intestinale
Acidosi respiratoria
-Medicamenti come il seguente:
- Tranquillizzatori
-Sedantes
-Anestésicos
-Narcóticos
-Amiodarona
-Rifampin
-Blockers beta
-Litio
-Fenitoína
- Sanguinamento gastrointestinale
-Alterazioni metaboliche come ipoglicemia, iponatremia, acidosi e ipercapnia
Può anche svilupparsi quando qualcuno interrompe il trattamento con la tiroide.
trattamenti
Molti pazienti che sviluppano coma mixedema sono inizialmente ricoverati in ospedale per una condizione non correlata. Durante il ricovero, il paziente sviluppa lentamente un cambiamento nello stato mentale. La diagnosi non può essere sospettata inizialmente, specialmente quando si usano narcotici o sedativi.
Il mixedema di Myxedema è un'emergenza medica acuta e deve essere trattato nell'unità di terapia intensiva. È richiesto un monitoraggio continuo dello stato cardiovascolare e polmonare del paziente e spesso è necessaria l'assistenza respiratoria.
Il metodo per sostituire l'ormone tiroideo è quello di assumere una versione sintetica dell'ormone T4 noto come levotiroxina. Una volta ripristinati i livelli dell'ormone T4, i sintomi diventano più gestibili, sebbene ciò possa richiedere diverse settimane. È probabile che tu debba continuare a prendere questo farmaco per il resto della tua vita.
La modalità ideale di terapia e le dosi della terapia ormonale tiroidea nel coma mixedema rimangono controverse a causa della rarità della condizione e della mancanza di studi clinici.
riferimenti
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