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Extravasación Signs, Management e Mucocele di Extravasación
ilstravaso è la perdita di fluido da un vaso sanguigno nello spazio extravascolare, all'interno della cellula o nell'interstizio. Questo fenomeno può verificarsi con il normale contenuto della nave (il plasma) o con qualche farmaco, farmaco, miscela o soluzione che viene somministrato ad un paziente per via endovenosa.
Ci sono molte cause per spiegare il deflusso di fluido dalle navi verso l'esterno. Nella maggior parte dei casi è dovuto a qualche malattia sistemica che altera le proteine dell'endotelio o del plasma, sebbene il danno di una vena dovuto alla presenza di un catetere mal posizionato o alla somministrazione di un farmaco molto irritante possa anche causarlo.
La diagnosi precoce dello stravaso di un farmaco è di vitale importanza per il benessere del paziente. Se il medicinale è molto tossico, può provocare danni ai tessuti e necrosi; Inoltre, la fuoriuscita del farmaco implicherebbe che il paziente non stia ricevendo il trattamento in modo adeguato, il che ritarderebbe il suo miglioramento.
indice
- 1 segni
- 1,1 stravaso di plasma
- 1.2 stravaso farmacologico
- 2 Gestione dello stravaso
- 2.1 Gestione del danno endoteliale
- 2.2 Gestione dell'ipoalbuminemia
- 2.3 Gestione dello stravaso citostatico
- 2.4 Gestione dello stravaso di farmaci non citostatici
- 3 Mucocele a causa di stravaso
- 4 riferimenti
segni
A seconda della causa, i segni e i sintomi dello stravaso possono variare. Come già spiegato, c'è uno stravaso del solito liquido intravascolare o di qualche farmaco che viene somministrato. Di seguito sono spiegati e descritti ciascuno di questi:
Stravaso di plasma
La fuoriuscita del normale contenuto del vaso sanguigno è associata a danno endoteliale o ipoalbuminemia. A loro volta, ci sono molte cause legate a questi due eventi, ma la sintomatologia di ciascuno è comune indipendentemente dalla causa.
Danno endoteliale
La parete più interna dei vasi sanguigni, che svolge molte funzioni, può essere modificata per vari motivi. I fattori di rischio per la disfunzione endoteliale includono:
- Consumo di sigarette.
- Vecchiaia
- Ipertensione arteriosa.
- Dislipidemia.
- Iperglicemia.
- Trauma.
- Malattie immunologiche.
Quando c'è una lesione endoteliale cronica, lo stravaso di liquido è incipiente. Il paziente può manifestare un leggero aumento di volume nella zona interessata, senza dolore intenso o calore locale.
Né c'è di solito limitazione funzionale, o almeno non in modo importante. Quando il danno è acuto, come nel trauma, possono esserci segni di infiammazione.
ipoalbuminemia
Senza essere una condizione abituale, quando è presente può essere drammatico. Tra le cause più importanti di ipoalbuminemia sono le seguenti:
- Sindrome nefrotica.
- Malnutrizione.
- Insufficienza epatica.
Lo stravaso associato alla diminuzione dell'albumina è dovuto alla perdita di pressione oncotica; In queste circostanze, i pori dei vasi si aprono e consentono al plasma di fuoriuscire. A seconda dei livelli di proteine nel siero, la perdita di fluido sarà limitata o massiccia.
L'edema associato allo stravaso dovuto all'ipoalbuminemia è difficile; al tatto fa freddo e lascia una fovea. Inizia sempre con gli arti inferiori e può progredire fino all'anasarca.
Anche il versamento pleurico è normale e possono comparire altri sintomi come dispnea, debolezza muscolare, artralgia, crampi, affaticamento e inappetenza.
Stravaso farmacologico
Anche se non tutti i farmaci che provocano un eccessivo danno tissutale provocano un grave disagio. La gestione dipenderà quindi dalla tossicità del farmaco e dalla sintomatologia associata.
Stravaso di farmaci citostatici
I farmaci oncologici o chemioterapici sono le sostanze più tossiche che spesso vengono stravasate. Alcuni autori descrivono questo fatto come una seria complicanza del trattamento antineoplastico, oscillante tra lo 0,6 e l'1,5% di incidenza e che può causare danni cronici e irreversibili.
Il dolore è il primo segnale di allarme. I pazienti lo descrivono come un dolore bruciante e bruciante, molto intenso, che può irradiarsi al resto dell'arto interessato e che non si attenua nemmeno quando l'infusione viene interrotta. Immediatamente, c'è un cambiamento nel colore della pelle, edema e calore locale.
Successivamente, iniziano le complicazioni più gravi. A causa delle sue funzioni, i farmaci chemioterapici causano un enorme danno cellulare; il tessuto interessato viene devitalizzato in pochi minuti e la necrosi può essere estesa se le azioni correttive non vengono prese immediatamente. L'ulcerazione è comune e, a causa di una evidente immunosoppressione, compaiono infezioni.
Stravaso di farmaci non citostatici
Mentre non producono lo stesso danno degli antineoplastici, hanno anche conseguenze spaventose. Come descritto nella sezione precedente, il dolore è il primo sintomo che si verifica quando il medicinale viene stravaso.
Quindi è possibile evidenziare l'arrossamento locale e anche l'aumento della temperatura nella zona interessata.
Questa immagine non evolve immediatamente verso la necrosi, ma può essere complicata dalle infezioni. Tuttavia, quando la quantità di stravaso di droga è abbondante, il flusso sanguigno regionale può essere compromesso e la morte cellulare può essere favorita.
Gestione dello stravaso
Lo stravaso associato a danno endoteliale o ipoalbuminemia deve essere gestito secondo la causa.
Gestione del danno endoteliale
Il trattamento è molto simile a quello usato nei pazienti con alto rischio cardiovascolare. È basato su antipertensivi, statine, agenti ipoglicemizzanti orali e farmaci antinfiammatori.
Cambiamenti nello stile di vita, come smettere di fumare e mangiare più sano, sono raccomandazioni permanenti.
Gestione dell'ipoalbuminemia
La causa del problema deve essere rilevata prima di somministrare albumina per via endovenosa; L'aumento delle proteine nella dieta è un prezioso passo iniziale.
La manipolazione di fluidi e integratori vitaminici è frequentemente utilizzata in pazienti con grave insufficienza renale e malattia epatica cronica.
Gestione dello stravaso citostatico
La cessazione dell'infusione è il primo passo logico. La gestione conservativa viene immediatamente installata con trattamenti topici con steroidi, antinfiammatori e dimetilsolfossido.
Per i casi più gravi o quelli che non migliorano con quanto sopra, sono indicate le cure chirurgiche, con resezione dell'area interessata con chiusura ritardata in quanto vi sono segni di granulazione.
Gestione dello stravaso di farmaci non citostatici
Il trattamento topico è la scelta. Creme, unguenti o lozioni con steroidi o antinfiammatori sono molto utili.
Anche le medicazioni fredde sono utili perché alleviano i sintomi e riducono l'infiammazione. Il funzionamento del catetere deve essere controllato e sostituito se necessario.
Mucocele a causa di stravaso
Il mucocele a causa dello stravaso è una lesione comune nella mucosa orale causata da piccole lesioni delle ghiandole salivari minori.
Questi danni portano all'accumulo di secrezione mucosa localizzata e infine alla formazione di un piccolo nodulo o cisti che, senza essere doloroso, causa certi disagi.
Si differenzia dal mucocele per ritenzione nella sua eziologia. Quest'ultimo non è formato dal danno, ma dall'ostruzione dei dotti salivari che drenano le ghiandole salivari minori. Quando il suo contenuto non può essere rilasciato, è incapsulato e genera la cisti.
Alcuni mucoceli scompaiono spontaneamente e non hanno bisogno di cure. Altri possono richiedere l'escrezione chirurgica, per la quale esistono diverse tecniche, tra cui procedure minimamente invasive e chirurgia laser.
riferimenti
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