Primo soccorso aperto, trattamento

un frattura aperta è uno in cui, oltre all'interruzione della continuità ossea, c'è una lesione alla pelle o ai tessuti adiacenti, che stabilisce una comunicazione tra il centro della frattura e l'esterno. Cioè, il rischio di contaminazione è alto. Le fratture sono definite come un'interruzione nella continuità dell'osso o della cartilagine.

Di solito si verificano a seguito di un trauma la cui intensità supera la capacità di supporto dell'osso. Nelle fratture esposte, la comunicazione con l'esterno può avvenire in due modi, uno dei quali è che l'osso fratturato ha un bordo tagliente che fora il tessuto muscolare e la pelle.

Un altro modo è che la frattura è dovuta a un oggetto che, dopo aver provocato una ferita da tessuto molle, raggiunge l'osso e lo frattura; per esempio, un proiettile. Ciò non significa che la ferita debba essere allo stesso livello della frattura ossea, ma è una condizione Sinequanon quello è nello stesso segmento del corpo.

In entrambi i casi, la maggiore preoccupazione è dovuta al rischio di infezione dell'osso esposto, che può generare sepsi, osteonecrosi con relativa incapacità di consolidarsi e perdita dell'arto. La perdita della copertura del tessuto molle, come la muscolatura nel sito della frattura, riduce notevolmente il potenziale di guarigione dell'osso.

Da ciò ne consegue che l'infezione e le alterazioni nel processo di consolidamento sono le principali complicanze presentate in questo tipo di frattura.

indice

• 1 Classificazione
  • 1.1 Grado I
  • 1.2 Grado II
  • 1.3 Grado III
• 2 pronto soccorso
• 3 trattamento
  • 3.1 Procedura
• 4 Differenza tra frattura aperta e chiusa
• 5 riferimenti

classificazione

A livello internazionale, per classificare sia le fratture aperte che quelle chiuse, viene utilizzata la classificazione di Gustilo e Anderson, al fine di unificare i criteri traumatologici. Secondo Gustilo e Anderson, le fratture esposte sono classificate come segue:

Grado I

Quando i frammenti ossei sono la causa della ferita; cioè, la ferita viene prodotta dall'interno verso l'esterno. La ferita è inferiore a 1 cm e il grado di contaminazione è minimo.

Grado II

La ferita è più grande di 1 cm ma più piccola di 10 cm. Il grado di contaminazione è moderato.

Grado III

La ferita è più grande di 10 cm ed è prodotta da un corpo estraneo che penetra nel segmento dall'esterno verso l'interno. Il grado di contaminazione è massimo e in base all'affetto delle parti molli è suddiviso in:

Grado IIIA

Le parti molli possono coprire la superficie ossea esposta (chiusura primaria).

Grado IIIB

Le parti molli non possono coprire l'intera superficie dell'osso esposto ed è necessario ricorrere a procedure o innesti tipo lembo per chiudere la ferita.

Grado IIIC

Soddisfa le caratteristiche di IIIB di grado, ma è associata una lesione vascolare.

Pronto soccorso

Le fratture esposte sono un'emergenza medica e l'inizio del trattamento deve essere rapido e adeguato per minimizzare il rischio di complicanze al minimo possibile.

L'indicazione iniziale è spostare il paziente in un centro specializzato il prima possibile; tuttavia, nella maggior parte dei casi questo può essere complicato e ci sono alcune azioni che possono essere intraprese nel luogo dell'incidente mentre si attende il trasferimento all'unità di emergenza.

Prima di tutto, non tentare mai di reinserire il frammento osseo esposto in nessun caso. Solo una piccola pressione dovrebbe essere applicata sul sito della ferita senza laccio emostatico, al fine di aiutare l'emostasi e interrompere il sanguinamento.

Al fine di ridurre al minimo il rischio di infezione, la ferita deve essere coperta con qualsiasi panno a portata di mano, come una camicia o un asciugamano.

Un'immobilizzazione deve essere tentata con qualsiasi oggetto a portata di mano, al fine di evitare che i frammenti ossei possano danneggiare i tessuti molli o una nave nel trasferimento del paziente al pronto soccorso.

La pulizia della ferita può essere eseguita se si dispone degli strumenti necessari, ma la priorità dovrebbe essere quella di spostare il paziente il prima possibile.

trattamento

Lo scopo del trattamento delle fratture è quello di ottenere il massimo recupero funzionale del segmento osseo fratturato.

A tal fine vengono stabilite misure che soddisfano le condizioni per facilitare i normali processi fisiologici di consolidamento; ad esempio, la posizione appropriata del segmento, la pulizia completa per evitare l'infezione, la ricostruzione dei tessuti molli, tra le altre misure.

Tuttavia, le fratture esposte richiedono un intervento chirurgico nel 100% dei casi, non solo a causa della natura della frattura stessa, ma anche a causa della possibilità di lesioni associate che possono portare a complicazioni maggiori, come lesioni vascolari o nervose. , fratture interarticolari, politraumatismi, tra gli altri.

processo

Il primo passo nel trattamento medico delle fratture esposte è il debridement chirurgico di tutti i tessuti molli o dell'osso necrotico. Quanto più radicale ed esaustivo è il debridement, tanto più basso è il tasso di infezione e complicazione.

La copertura con antibiotici viene eseguita utilizzando una cefalosporina di prima generazione insieme ad aminoglicosidi per via endovenosa. In caso di contaminazione con il suolo, la penicillina viene aggiunta come copertura contro gli anaerobi.

L'immobilizzazione deve essere il più rigida possibile, di solito si usa l'uso di fissatori esterni o interlocking intramidollare, che è la prima scelta e lascia i fissatori esterni per i casi di politraumatizzato.

L'uso di innesti ossei è considerato nel caso di guarigione totale o quasi totale dei tessuti molli e l'incapacità al consolidamento osseo nonostante questo.

Se la lesione vascolare non può essere ricostruita e il paziente è emodinamicamente instabile o a rischio di essere ricostruito, può essere presa in considerazione un'amputazione precoce.

Tuttavia, la decisione di amputare o meno un arto è una delle più difficili da prendere, e per questo scopo sono state stabilite scale di valutazione per il processo decisionale, come la scala MESS per il suo acronimo in inglese (Severity Extremity Punteggio mangled), che viene tradotto come scala di gravità dell'arto mutilato.

Differenza tra frattura aperta e chiusa

La differenza fondamentale sta nella comunicazione con l'esterno. In una frattura chiusa possono esserci anche lesioni vascolari o nervose, le fratture possono essere interarticolate in entrambi i tipi, ma il rischio di infezione è minimo nelle fratture chiuse, perché rimane nello stesso ambiente fisiologico dell'interno del segmento.

riferimenti

1. M. Muñoz Vives. Fratture aperte Rivista spagnola di chirurgia ortopedica e traumatologia. Vol. 54. Num. 6 dicembre 2010. Estratto da: elsevier.es
2. Manuale CTO di Medicina e Chirurgia. Volume di Traumatologia e Ortopedia. 8a edizione. P. 2-6
3. Thomas M Schaller, MD Traumaturgo ortopedico, Steadman Hawkins Clinic of the Carolinas. Fratture aperte. Chirurgia ortopedica Medscape. Estratto da: emedicine.medscape.com
4. Croce, William. Principi di Tratment nella gestione delle fratture esposte. Indian Journal of Orthopaedics. 2008 Oct-Dec 42 (4): 377-378 Estratto da: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Trattamento delle fratture esposte e delle loro complicanze. Editoriale Interamericana 1983.