Cause e trattamento delle mani gialle

ilmani gialle non sono una malattia in sé, ma un sintomo di una condizione sottostante responsabile del cambiamento di colore nelle mani e in altre parti del corpo. Il cambiamento di colore nelle mani (diventano giallastri nei palmi delle mani e poi nella parte posteriore) di solito è accompagnato da un cambiamento simile nella sclera dell'occhio (la parte bianca).

Insieme, sono i primi segni clinici che qualcosa non è giusto nel corpo. Può essere qualcosa di benigno o una condizione più grave che richiede un intervento medico specializzato; da qui l'importanza di un'adeguata diagnosi clinica, perché un approccio errato può avere conseguenze gravi per il paziente.

indice

• 1 cause
  • 1.1 Eccesso di beta-carotene
  • 1.2 Ittero
• 2 Trattamento delle mani gialle
• 3 riferimenti

cause 

Le cause delle mani gialle possono essere suddivise in due grandi gruppi:

- Consumo eccessivo di beta carotene.

- Ittero.

Queste sono le due cause principali di questo segno clinico, anche se sono stati descritti casi di anemia con palmi delle mani gialle (solitamente anemie emolitiche).

Tuttavia, il più delle volte l'anemia si verifica con palme più chiare del normale a causa della diminuzione dei livelli di emoglobina.

Allo stesso modo, è importante ricordare che nei casi di anemia emolitica il colore giallo delle mani e degli sciatori è dovuto all'itterizia che si verifica in questo tipo di anemia.

Eccesso di beta-carotene

Il beta-carotene è una sostanza chimica si trova in abbondanza in giallo cibo, come carote, zucca (Auyama in alcuni paesi), l'arracha (sedano in alcuni paesi) e, in misura minore, nei prodotti lattiero-caseari come il burro e alcuni formaggi.

È considerato una pro-vitamina perché, una volta consumata dagli esseri umani, diventa Vitamina A, indispensabile tra le altre cose per la salute visiva.

È un composto liposolubile che viene metabolizzato nel fegato, dove viene anche immagazzinato; tuttavia, quando la capacità di conservazione del fegato diventa satura, esiste la possibilità di conservare il beta-carotene nel tessuto adiposo (grasso corporeo).

Quando questo accade il tessuto adiposo diventa giallastro, che può essere visibile in aree del corpo dove la pelle è più sottile permettendo al colore del grasso sottostante di essere visibile dalla trasparenza.

Ciò è particolarmente vero nei palmi delle mani, a causa della combinazione di un pannicolo adiposo relativamente spesso (in particolare nelle regioni di tenar e ipotenar) coperto da uno strato di pelle relativamente sottile.

L'eccesso di beta-carotene (iperbetacarotidemia) non rappresenta alcun tipo di rischio per la salute né è un riflesso di qualsiasi condizione patologica; tuttavia, è necessario stabilire la diagnosi differenziale con ittero poiché quest'ultimo è solitamente associato a malattie molto più delicate.

itterizia

L'ittero è definito come una sfumatura giallastra di pelle e mucose dovuta all'aumento della bilirubina. All'inizio questa colorazione è più evidente nei palmi delle mani e nelle scie degli occhi, anche se mentre si evolve si estende a tutte le superfici cutanee e mucose (compresa la mucosa orale).

In questi casi, il colore giallo è dovuto ai livelli ematici elevati e conseguente accumulo nei tessuti di un pigmento chiamato bilirubina, che viene prodotta nel fegato come parte del metabolismo dell'eme, essere espulse attraverso la bile nel tratto digestivo da cui una parte viene riassorbita e un'altra viene espulsa con le feci.

La bilirubina può essere di due tipi: diretta (quando coniugata con acido glucuronico) e indiretta (non è stata coniugata con acido glucuronico e, quindi, si lega all'albumina).

La bilirubina indiretta è quella che non è stata processata dal fegato; cioè, è la frazione di bilirubina che non è stata ancora preparata per la sua espulsione. Nel fegato questa molecola è coniugata con acido glucuronico per essere espulsa come parte della bile.

Di per sé, l'iperbilirubinemia (nome tecnico dato a livelli elevati di bilirubina nel sangue) non è una malattia, ma la conseguenza di un problema di fondo.

Cause di iperbilirubinemia e ittero

Le cause dell'iperbilirubinemia e della sua manifestazione clinica, l'ittero, sono molte e varie. Pertanto, è molto importante stabilire una diagnosi differenziale al fine di iniziare il trattamento appropriato.

In questo senso, l'iperbilirubinemia può essere di due tipi: a scapito della bilirubina indiretta e in conseguenza dell'elevazione dei livelli di bilirubina diretta.

Iperbilirubinemia indiretta

Si verifica quando elevati livelli di bilirubina non coniugata nel sangue. Ciò è dovuto sia ad un aumento della produzione di bilirubina, che supera la capacità di elaborazione del fegato, sia ad un blocco dei sistemi di coniugazione negli epatociti, sia a causa di alterazioni biochimiche che della perdita di massa cellulare.

Nel primo caso (aumento della produzione di bilirubina), il più comune è che c'è un aumento nella distruzione dei globuli rossi oltre il normale, generando una quantità di substrato (gruppo Hem) che supera la capacità di elaborazione del fegato, portando infine all'elevazione della bilirubina indiretta nel sangue.

Questo è comune nei casi di anemia emolitica e nell'ipersplenismo, dove i globuli rossi vengono distrutti a una velocità maggiore del normale. In questi casi si parla di ittero preepatico.

D'altra parte, ci sono casi di ittero epatico in cui la quantità di substrato è normale, ma la capacità di elaborazione del fegato è diminuita.

Questa diminuzione della capacità di elaborazione può essere dovuto a cambiamenti biochimici nel epatociti (cellule del fegato) funzione, come avviene in alcune malattie genetiche o come risultato di alcuni farmaci che bloccano le vie metaboliche di bilirubina.

La diminuzione può verificarsi anche a seguito di infezioni virali di tipo epatite, in cui vi è distruzione da parte dei linfociti T degli epatociti infetti dal virus.

D'altra parte, quando si perdono le cellule del fegato - come nella cirrosi e nel cancro del fegato (sia primario che metastatico) - il numero di cellule disponibili per metabolizzare la bilirubina diminuisce e, quindi, i loro livelli aumentano.

In questi casi, viene rilevata un'elevazione della frazione non coniugata della bilirubina, poiché si accumula nel sangue prima che sia glucuronizzato nel fegato.

Iperbilirubinemia diretta

In questi casi si parla di ittero postepatico ed è dovuto all'accumulo di bilirubina coniugata con acido glucuronico, che non può essere espulsa in modo normale.

Quando ciò accade, parliamo di ostruzione biliare o colestasi, che può verificarsi in qualsiasi punto, dalla microscopica bile canalicolare nel fegato al dotto biliare principale o al dotto biliare comune.

Nei casi in cui l'iperbilirubinemia diretta si verifica a causa di un'ostruzione microscopica, viene menzionata la colestasi intraepatica.

Solitamente colestasi intraepatica è dovuta a malattie genetiche che causano la sclerosi (chiusura) canalicoli biliari, rendendo impossibile la bilirubina non coniugata è escreto nella bile, quindi assorbito nuovamente passando circolazione.

Se si verifica intasamento oltre canalicoli, in uno qualsiasi dei dotti biliari di calibro più grande parlano ostruttivo, il più frequente di questa presenza di calcoli biliari (pietre) bloccando le cause dei dotti biliari.

Le pietre sono la causa più frequente di ittero ostruttivo, ma ci sono altre condizioni mediche che possono causare l'ostruzione del dotto biliare principale.

Queste condizioni possono ostruire le vie aeree da una compressione estrinseca (e cancro pancreatico) o sclerosi dei dotti biliari (come nel cancro del dotto biliare atresia -colangiocarcinoma- e dotto biliare).

Quando un paziente ha ittero ostruttivo è di solito accompagnata da acolia (feci pallide, molto bianchi, che ricordano di calce umida) e coluria (urine molto scuro, come un tè alta concentrazione).

La triade di icteria-coluria-acolia è un segno inequivocabile di ostruzione biliare; La sfida è identificare il luogo esatto.

In tutti i casi di ittero, un approccio diagnostico dettagliato è essenziale per identificare la causa e iniziare un trattamento appropriato.

Trattamento di mani gialle 

Nei casi di palme gialle dovute all'iperbetacarotidemia, è sufficiente limitare il consumo di alimenti ricchi di beta carotene in modo che la colorazione diminuisca gradualmente.

D'altra parte, nei casi di ittero non esiste un trattamento specifico; cioè, non esiste una strategia terapeutica mirata esclusivamente a ridurre i livelli di bilirubina nel sangue.

Invece, la causa dell'iperbilirubinemia dovrebbe essere attaccata, poiché facendo così i livelli ematici di bilirubina torneranno progressivamente alla normalità.

Le strategie terapeutiche sono molteplici e molto varie a seconda della causa, ma in generale possono essere riassunte in quattro grandi gruppi:

- Trattamenti farmacologici o chirurgici che evitano l'eccessiva distruzione dei globuli rossi.

- Trattamenti invasivi (chirurgici o endoscopici) per alleviare l'ostruzione dei dotti biliari.

- Trapianto di fegato per sostituire un fegato gravemente danneggiato dalla cirrosi, che non può più funzionare normalmente.

- Trattamenti oncologici palliativi per cercare di ridurre il danno prodotto dalle metastasi epatiche. In questi casi la prognosi è minacciosa, poiché è una malattia terminale.

È più che evidente che le lancette gialle sono un segno clinico da non sottovalutare, poiché di solito è associato a entità nosologiche piuttosto delicate.

Pertanto, quando appare questo sintomo, l'idea migliore è quella di consultare uno specialista il più presto possibile, al fine di identificare e trattare la causa del problema prima che sia troppo tardi.

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