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Osmolarità Urinaria Che cos'è, che cosa serve, calcolo
ilosmolarità urinaria è la concentrazione di soluti osmotici attivi nelle urine. Trattandosi di un concetto un po 'ambiguo, sarà spiegato attraverso l'esempio più classico: una miscela. Tutta la miscela liquida è composta da un solvente, solitamente acqua come nel caso delle urine e uno o più soluti.
Anche quando sono "mescolati" non sono "combinati"; cioè, nessuno dei componenti della miscela perde le sue caratteristiche chimiche. Lo stesso fenomeno si verifica nelle urine. Il suo componente principale, l'acqua, funge da solvente per una serie di soluti o particelle che lasciano il corpo attraverso di esso.
La sua concentrazione può essere misurata o calcolata attraverso una serie di formule o attrezzature. Questa concentrazione è nota come osmolarità urinaria. La differenza con l'osmolalità è che viene misurata in numero di particelle per chilo e non per litro, come nell'osmolarità.
Tuttavia, nelle urine, essendo fondamentalmente acqua, il calcolo è molto simile a meno che non vi siano condizioni patologiche che li modificano in modo drammatico.
indice
- 1 Che cos'è?
- 1.1 Concentrazione e diluizione urinaria
- 2 A cosa serve?
- 2.1 Conseguenze dell'aumentata osmolalità urinaria
- 2.2 Conseguenze della diminuzione dell'osmolarità urinaria
- 3 Come viene calcolato?
- 3.1 Seconda formula
- 3.2 Depurazione osmolare
- 4 valori normali
- 4.1 Test di privazione acquosa
- 4.2 Somministrazione esogena di desmopressina
- 4.3 Prova di sovraccarico di liquidi
- 5 riferimenti
Cos'è?
Il processo mediante il quale l'urina è concentrata o diluita è molto complessa, e richiede due sistemi renali indipendenti per essere adeguatamente integrati: la creazione di un gradiente di soluti e l'attività dell'ormone antidiuretico.
Concentrazione e diluizione urinaria
La creazione del gradiente osmolare dei soluti si verifica nel ciclo di Henle e nel midollo renale. Ci urina osmolalità aumenta da simile al plasma (300 mOsm / kg) a valori prossimi 1200 mOsm / kg livello, tutto questo grazie al riassorbimento di sodio e cloro nella porzione spessa ascendente dell'ansa di Henle.
Successivamente, l'urina passa attraverso i tubuli di raccolta corticale e midollare, dove l'acqua e l'urea vengono riassorbite, contribuendo così a creare i gradienti osmotici.
Allo stesso modo, la parte sottile dell'ansa ascendente di Henle contribuisce alla diminuzione dell'osmolarità urinaria dovuta alla sua permeabilità al cloro, al sodio e, in misura minore, all'urea.
Come suggerisce il nome, l'ormone antidiuretico previene o diminuisce l'espulsione dell'urina, in condizioni normali, risparmiando acqua.
Questo ormone, chiamato anche vasopressina, vengono quindi attivato in situazioni di elevata osmolalità plasmatica (> 300 mOsm / kg) a riassorbire acqua plasma infine diluita ma urina concentrata.
A cosa serve?
Osmolalità urinaria è uno studio di laboratorio indicato per conoscere la concentrazione delle urine con maggiore precisione rispetto a quello ottenuto con densità urina, come misurato non solo soluti ma il numero di molecole per litro di urina.
È indicato in molte condizioni mediche, sia acute che croniche, in cui possono esserci danni renali, disordini idroelettrolitici e compromissione metabolica.
Conseguenze dell'aumentata osmolalità urinaria
- Disidratazione.
- Assunzione di proteine ad alto contenuto proteico
- Sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico.
- Diabete mellito.
- Malattie epatiche croniche.
- Insufficienza surrenalica.
- Insufficienza cardiaca.
- Shock settico e ipovolemico.
Conseguenze di diminuzione dell'osmolarità urinaria
- Infezioni renali acute.
- Diabete insipido.
- Insufficienza renale acuta o cronica.
- Iperidratazione
- Trattamento con diuretici.
Come viene calcolato?
Prima formula
Il metodo più semplice per calcolare l'osmolarità urinaria è conoscere la densità urinaria e applicare la seguente formula:
Osmolarità urinaria (mOsm / kg o L) = densità urinaria - 1000 x 35
In questa espressione il valore "1000" è l'osmolarità dell'acqua e il valore "35" è un osmolare renale costante.
Purtroppo ci sono molti fattori che influenzano questo risultato, come la gestione di alcuni antibiotici o la presenza di proteine e di glucosio nelle urine.
Seconda formula
Per utilizzare questo metodo richiede la conoscenza della concentrazione di elettroliti e urina urea perché elementi con potere osmotico nell'urina sono sodio, potassio e urea suddetto.
Osmolarità urinaria (mOsm / K o L) = (Na u + K u) x 2 + (Urea u / 5.6)
In detta espressione:
Na u: sodio urinario.
K: Potassio urinario.
Urea u: urea urinaria.
L'urina può essere eliminata in diverse concentrazioni: isotonica, ipertonica e ipotonica. L'iso-osmolare, ipo-osmolare o alle condizioni di iperosmolari sono raramente utilizzati da problemi cacofonico, ma si riferiscono alla stessa cosa.
Depurazione osmolare
Per determinare la concentrazione di soluti, viene utilizzata la formula di purificazione osmolare:
Sangue C osm = (Osm) x V min / Osm)
In questa formula:
C osm: depurazione osmolare.
(Osm) urina: osmolarità urinaria.
V min: volume minuto di urina.
(Osm) sangue: osmolarità plasmatica.
Da questa formula si può dedurre che:
- Nel caso in cui l'urina e il plasma abbiano la stessa osmolarità, questi vengono scartati dalla formula e la clearance osmolare sarebbe uguale al volume urinario. Questo si verifica nell'urina isotonica.
- Quando l'osmolarità urinaria è maggiore dell'osmolarità plasmatica, parliamo di urina ipertonica o concentrata. Ciò implica che la clearance osmolare è maggiore del flusso urinario.
- Se l'osmolarità dell'urina è inferiore all'osmotico plasmatico, l'urina è ipotonica o diluita e si conclude che la clearance osmolare è inferiore al flusso urinario.
Valori normali
A seconda delle condizioni in cui vengono prelevati i campioni di urina, i risultati possono variare. Queste modifiche nella raccolta sono intenzionalmente fatte per scopi specifici.
Test di privazione dell'acqua
Il paziente smette di consumare liquidi per almeno 16 ore, consumando solo cibi asciutti a cena. I risultati oscillano tra 870 e 1310 mOsm / Kg con un valore medio di 1090 mOsm / kg.
Somministrazione esogena di desmopressina
La desmopressina svolge un ruolo simile alla vasopressina o all'ormone antidiuretico; cioè riassorbe l'acqua dall'urina al plasma, riducendo la quantità di urina escreta e, quindi, aumentando la sua concentrazione.
I valori normali ottenuti in questo test sono compresi tra 700 e 1300 mOsm / Kg, a seconda dell'età e delle condizioni cliniche del paziente.
Prova di sovraccarico di liquidi
Anche se la capacità di diluire l'urina non ha molto interesse clinico, può essere utile per diagnosticare alcuni disturbi fondamentali nella gestione urine osmolalità, come nel caso di diabete insipido centrale o sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico.
20 ml / kg di acqua vengono somministrati in breve tempo e quindi l'urina viene raccolta per 3 ore. La cosa normale è che l'osmolarità delle urine scende a valori intorno ai 40 o 80 mOsm / kg nel caso in cui non vi siano patologie associate.
Tutti questi risultati altamente variabili sono preziosi solo quando sono studiati da un medico specialista, valutato nei laboratori e nella clinica del paziente.
riferimenti
- Wilczynski, Cory (2014). Osmolalità delle urine.Droghe e Malattie. Medicina di laboratorio, recuperato da: emedicine.medscape.com
- Rodríguez - Soriano, Juan e Vallo - Boado, Alfredo (2003). La funzione renale e il suo studio.Nefrologia pediatrica, seconda edizione, Elsevier Science, capitolo 3, 27-65.
- Koeppen, Bruce e Stanton, Bruce (2013). Regolazione dell'osmolalità del fluido corporeo: regolazione del bilancio idrico.Fisiologia renale, quinta edizione, capitolo 5, 73-92.
- Godoy, Daniel et al. (2013). Approccio pratico per la diagnosi e il trattamento degli stati poliurici in pazienti con danno cerebrale acuto.Rivista medica cilena, 141: 616-625.
- Wikipedia (ultima edizione 2018). Osmolalità delle urine. Estratto da: en.wikipedia.org
- Holm, Gretchen e Wu, Brian (2016). Test di osmolalità delle urine. Estratto da: healthline.com