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Sintomi, cause e trattamento di Rinorraquia
il rinorraquia È l'espulsione del liquido cerebrospinale attraverso il naso. Può verificarsi da un evento post-traumatico come una frattura o spontaneamente.
È una condizione rara e molto grave, che può condurre alla morte del paziente a causa di complicanze come infezioni nel sistema nervoso; tra questi meningite e ascessi di pus nel cervello.
Cause di rinorrea
La causa principale della rinorrea, nota anche come rinorrea del liquido cerebrospinale, è la rottura delle barriere tra la cavità sinonasale e la fossa cranica media e la fossa cranica anteriore. Questo porta alla scarica del liquido cerebrospinale nella cavità nasale.
Il risultato di questa comunicazione tra il sistema nervoso centrale e la cavità nasale può causare una moltitudine di complicazioni infettive di grande morbilità ed effetti catastrofici nel paziente.
Le perdite di liquido cerebrospinale sono solitamente traumatiche, iatrogene - causate da un effetto indesiderato di alcuni trattamenti o procedure chirurgiche - o anche da cause idiopatiche e spontanee.
Traumatiche cause includono lesioni facciali penetranti e smussate, cause iatrogene come quelle causate da neurochirurgia o processi otorinolaringoiatrici progettati per avvicinarsi a una malattia neoplastica (cancro) riscontrata nell'area.
La chirurgia del seno funzionale può anche causare involontariamente queste perdite di liquido cerebrospinale.
D'altra parte, all'interno delle cause di tipo spontaneo compaiono gli effetti collaterali di un aumento significativo della pressione intracranica. Ciò appare specialmente nei pazienti con ipertensione intracranica idiopatica.
Alcuni difetti congeniti della base del cranio e anche la presenza di alcuni tumori possono causare rinorrea nel paziente.
Il 90% dei pazienti affetti da rinorrea ha subito un trauma cranico penetrante o chiuso. La rinorrea che precede una lesione traumatica è classificata immediatamente (entro le 48 ore successive), o con ritardo.
La maggior parte dei pazienti che presentano versamenti di liquido cerebrospinale a causa di un evento traumatico, come un incidente d'auto, presentano immediatamente questo sintomo.
Il resto dei pazienti (95%) che non hanno la rinorrea al momento dell'incidente, tendono a manifestarlo entro 3 mesi dopo il trauma subito.
D'altra parte, rinorrea iatrogena si verifica durante interventi chirurgici eseguiti alla base del cranio. Qualsiasi manipolazione chirurgica in quest'area può causare una perdita di liquido cerebrospinale.
Il danno può andare da una fessura nella struttura ossea a una rottura di oltre 1 centimetro che colpisce la dura madre e probabilmente anche il parenchima del cervello.
Qualsiasi procedura otorinolaringoiatrica e anche interventi chirurgici nasali possono causare danni alla base del cranio e portare a rinorrea. Nel caso della chirurgia endoscopica dei seni, la rottura più frequente è la lamella laterale della placca cribrosa.
Nel caso di tumori, neoplasie maligne come un papilloma invertito di solito erodono le ossa della fossa anteriore del cranio. È molto raro che un tumore benigno provochi la rinorrea.
Se il tumore stesso non causa una frattura delle ossa, al momento della rimozione produrrà immediatamente un versamento di fluido spinale. Tuttavia, i team medici sono pronti a riparare la ferita al momento giusto.
Ci sono anche casi di rinorrea spontanea, senza storia precedente del paziente. Questi eventi sono solitamente idiopatici. Tuttavia, le ultime prove hanno dimostrato una relazione tra perdite di liquido cerebrospinale e elevata pressione intracranica. L'apnea notturna ostruttiva è una delle cause di questo aumento della pressione intracranica.
diagnosi
Lo sversamento del liquido cerebrospinale attraverso la cavità nasale può essere controllato attraverso la raccolta del fluido nasale. Questo controllo può essere fatto sulla base di due metodi.
Il primo è il più vecchio e consiste nell'individuare la presenza di glucosio. Il secondo è scoprire se ci sono componenti molto più specifici come la transferrina beta 2, una proteina presente nel liquido cerebrospinale.
Oltre a ciò, viene eseguito un esame fisico completo della testa e del collo e un'endoscopia della cavità nasale e delle regioni adiacenti. Viene eseguita anche una risonanza magnetica, in cui qualsiasi anormalità del cervello può essere esaminata.
Un altro test più specifico che viene eseguito è una cisternografia, che consente di identificare il luogo in cui la perdita di liquido cerebrospinale si verifica in modo preciso. Viene usato il contrasto che viene iniettato nella dura madre.
sintomi
Uno dei sintomi della rinorrea è il mal di testa, che peggiora quando viene incorporato e migliora con il riposo. Può essere associato a sensibilità, nausea e rigidità del collo.
Contrariamente a quanto si potrebbe pensare, il versamento di liquido cerebrospinale attraverso il naso e le orecchie non è un sintomo comune di questa condizione.
Quando la rinorrea provoca un'infezione, i pazienti sviluppano sintomi come febbre, brividi o alterazioni dello stato mentale. In questo momento, il quadro clinico è considerato un'emergenza e dovrebbe essere trattato con antibiotici.
La rinorrea è una condizione grave che deve essere trattata immediatamente, per evitare complicazioni come meningite, ascessi cerebrali (pus nel cervello) e altre malattie infettive nel sistema nervoso centrale.
trattamento
In caso di rinorrea, il trattamento raccomandato è la riparazione delle crepe attraverso la chirurgia.
In alcuni casi può risolversi spontaneamente. Il riposo assoluto del letto è consigliato per alcuni giorni, aumenta l'assunzione di liquidi, specialmente le bevande contenenti caffeina, che possono aiutare a fermare la fuoriuscita o renderla meno intensa. Inoltre, la caffeina può alleviare l'intenso mal di testa che i pazienti presentano.
Questa emicrania viene trattata con analgesici e fluidi. Vengono inoltre eseguite punture lombari per rimuovere il liquido cerebrospinale.
Un'altra opzione è quella di mettere una "chiazza di sangue", cioè un piccolo coagulo di sangue in cui la rottura è quella di sigillarlo e con questo fermare la rinorrea. Se la rinorrea non si ferma dopo 5 o 7 giorni, la riparazione è l'alternativa.
La prognosi della rinorrea dipende dal caso e dal paziente. Se non si verificano infezioni, la maggior parte dei casi si risolve spontaneamente senza sequele per la persona.
riferimenti
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