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Caratteristiche e malattie dell'area perianale
il area perianale o perineo è l'area dei tessuti molli che copre i muscoli e i legamenti del pavimento pelvico tra la vagina e l'ano nelle donne e tra lo scroto e l'ano negli uomini.
Il perineo è la regione tra la parte inferiore delle cosce e il diaframma pelvico. I limiti di questa regione sono gli stessi della sinfisi pubica, i rami ischiopubici, i legamenti sacrotuberi e il coccige.
Il perineo ha un tetto formato dal diaframma pelvico e un pavimento di fascia e pelle. Contiene anche i muscoli e la neurovascolazione associati alle strutture urogenitali e all'ano.
L'area perineale o perianale è la regione più stretta tra le parti prossimali delle cosce e quando gli arti inferiori sono in abduzione, è un'area a forma di diamante che si estende in avanti dal mons pubis, le superfici mediali all'interno del cosce e pieghe glutei e l'estremità superiore della gola glutei.
Ci sono due modi per descrivere i limiti del perineo. I bordi anatomici si riferiscono ai loro margini ossei esatti. I bordi superficiali descrivono l'anatomia superficiale che segna i bordi del perineo.
Bordi anatomici del perineo
- Sinfisi anteriore - pubica.
- Posteriore - La punta del coccige.
- Lateralmente - ramo pubico inferiore e ramo ischiatico inferiore, e il legamento sacrotubo.
- Soffitto - Il pavimento pelvico.
- Base - Pelle e fascia.
Il perineo può essere suddiviso da una linea teorica tracciata trasversalmente tra le tuberosità ischiatiche. Questa divisione forma i triangoli anale urogenitale e posteriore anteriore. Questi triangoli sono associati a diversi componenti del perineo.
Bordi della superficie del perineo
Per scopi clinici, è importante conoscere l'anatomia superficiale che segna i limiti del perineo. Questi limiti vengono mostrati meglio quando gli arti inferiori vengono rapiti e viene rappresentata una forma a rombo.
I limiti della pelle del perineo:
- In precedenza: Monte di Venere nelle femmine e base del pene nei maschi.
- Lateralmente: superfici mediali delle cosce.
- Successivamente: estremità superiore della fessura intergluteo.
Dolore nella zona perianale
Il dolore nell'area perianale si verifica adiacente all'ano. Di solito, il dolore o il disagio si trova nella zona tra l'ano e la vagina nelle donne, e tra l'ano e lo scroto o il pene negli uomini.
Il dolore perianale è spesso causato da problemi gastrointestinali come ragadi anali, emorroidi, ecc. Il dolore perineale può variare in gravità. Il dolore perineale può essere grave o solo un lieve disturbo perineale.
Le cause comuni di dolore perineale cronico negli uomini includono la prostatite / sindrome del dolore pelvico e l'ostruzione del tratto urinario negli uomini. Il dolore perineale nelle donne è solitamente correlato alla sindrome da cistite interstiziale e al dolore pelvico nelle donne. Può anche essere causato dal dolore neuropatico
Cause del dolore perianale negli uomini
-Prostatitis
- Calcoli prostatici
Ipertrofia prostatica benigna (ingrossamento della prostata)
-Ostruzione del dotto eiaculatorio
Disfunzione urinaria
-Disease del pavimento pelvico
-Dolore neuropatico
- Dolore muscoloscheletrico o riferito
Cause del dolore perianale nelle donne
-Vulvodinia
-Infezioni del tratto urinario
-Dolore neuropatico
- Dolore muscoloscheletrico o riferito
-Disease del pavimento pelvico
-Disinfezione del tratto urinario
Cause comuni a uomini e donne
- Sindrome del dolore come sindrome uretrale, sindrome del dolore perineale.
Cistite interstiziale
Ragadi anali
- Sindrome da intrappolamento del nervo pudendo.
Ascesso ischiorettale
Discesa perineale
La discesa perineale è una condizione in cui il perineo prolassa (si piega verso il basso) o scende sotto l'uscita ossea del bacino. La discesa perineale è spesso associata a uno sforzo cronico in pazienti con stitichezza cronica.
Altre condizioni che indeboliscono la muscolatura del pavimento pelvico possono anche portare a una discesa perineale sintomatica. Una quantità di discesa perineale è spesso presente insieme al prolasso degli organi pelvici.
Il trattamento inizia con l'identificazione e il trattamento della causa sottostante. Come accennato in precedenza, la stitichezza e la necessità di deformazione cronica sono spesso identificate e trattate. La terapia fisica del pavimento pelvico per rafforzare il pavimento del bacino può talvolta essere utilizzata per migliorare i sintomi.
Se l'intervento viene eseguito, l'obiettivo è di elevare il perineo e il pavimento pelvico con un sacrocolopoperineopessia Da Vinci o un posizionamento posteriore della rete vaginale con perineorrhaphy e l'elevazione del perineo. La scelta della chirurgia dipende dalla presenza di altre condizioni come il prolasso uterino.
Pelle dell'area perianale
La pelle dell'area perianale è molto sensibile ed è suscettibile di lesioni e danni da diarrea e costipazione. Irritazione dell'area perianale può verificarsi con diarrea persistente.
La diarrea stessa può essere caustica e bruciare la pelle, e la ripetuta pulizia con carta igienica può causare più traumi.Trattare la diarrea e mantenere l'area pulita e asciutta è importante per la guarigione della pelle perianale.
Malattie e condizioni dell'area perianale
Le malattie e le condizioni che possono interessare la pelle perianale includono:
Emorroidi esterne
Le emorroidi che si verificano al di fuori dell'ano possono essere dolorose, pruriginose e tendono a sanguinare. Le emorroidi possono verificarsi a causa di malattie del fegato, stitichezza, diarrea o durante la gravidanza.
I sintomi possono peggiorare durante un movimento intestinale. In molti casi, le emorroidi migliorano con il trattamento domiciliare, ma in alcuni casi possono aver bisogno di essere curate da un gastroenterologo o da un chirurgo del colon-retto. Se si verifica un coagulo di sangue, le emorroidi possono diventare trombizzate e causare più dolore e gonfiore.
La malattia di Crohn
La malattia di Crohn può manifestarsi in qualsiasi parte del sistema digestivo e anche l'area perianale può essere colpita. Circa il 24% dei pazienti con malattia di Crohn ha una malattia nell'area perianale.
Le persone con malattia di Crohn possono anche avere segni di pelle, emorroidi o, in casi estremamente rari, cancro nella zona perianale. In molti casi, un chirurgo del colon-retto dovrà essere consultato nella cura dei pazienti che hanno le complicanze della malattia di Crohn
Ascesso perianale
Un ascesso è una somma di sangue e pus che può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, compresa l'area perianale. Le persone con malattia infiammatoria intestinale e in particolare quelle con malattia di Crohn, sono più a rischio di sviluppare un ascesso perianale.
Un ascesso perianale può iniziare dopo un ano rotto e alcuni batteri entrano nel corpo attraverso quella rottura. I sintomi dell'ascesso perianale sono gonfiore, dolore, febbre e perdita di controllo intestinale. Gli ascessi nell'area perianale sono generalmente trattati drenando loro, e poi con antibiotici.
Fistola perianale
La fistola è il tunnel che si forma sotto la pelle e connette le ghiandole infette infette ad un ascesso. Una fistola può essere presente con o senza un ascesso e può essere collegata solo alla pelle dei glutei vicino all'apertura anale.
Una possibile complicazione di un ascesso perianale, genera lo sviluppo di una fistola nella zona, fistola che a volte può diventare cronica. Una fistola può anche essere formata dopo un trauma o come complicazione della malattia di Crohn, ragadi anali, cancro, radioterapia, actinomicosi, tubercolosi o infezione da clamidia.
I sintomi includono una rottura della pelle, gonfiore, dolore e drenaggio (di pus o di feci) nella zona. Il trattamento può essere con la chirurgia (fistulotomia) o il posizionamento di un seton attraverso la fistola.
riferimenti
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