I sintomi, le cause e il trattamento dell'afasia di Wernicke

il L'afasia di Wernicke, detta anche afasia sensoriale o afasia ricettiva, fa parte del gruppo delle afasie fluenti. Un individuo con questo tipo di afasiaavrà difficoltà a capire la lingua ascoltata, o a ripetere parole o frasi che altri hanno detto; mentre la pronuncia sarà corretta.

Pertanto, l'afasia di Wernicke è l'incapacità di comprendere le parole o parlare producendo un significato coerente, mantenendo l'articolazione dei suoni del discorso. In questo modo, c'è una mancanza reciproca di comprensione tra il paziente e il suo interlocutore; avere questo per fare un grande sforzo per capire chi è affetto.

Quando un paziente con questo problema arriva in consultazione, il suo discorso rapido e non tagliato attira l'attenzione, che richiede all'altra persona di intervenire per fermarsi. Di fatto, la persona interessata di solito non si rende conto che ciò che dice non ha senso e non sente che ci siano problemi nel dialogo (o nel tentativo di dialogo).

Secondo Luria, questo disturbo ha tre caratteristiche:

• Il primo, che non distingue i diversi fonemi (i suoni della lingua). Cioè, per ascoltare correttamente ed emettere i suoni della parola, devi prima sapere come riconoscere i suoni nella tua lingua. Le persone con questo problema non sono in grado di isolare i suoni caratteristici della loro lingua e classificarli come noti sistemi fonemici.
• Difetto nel discorso: Non ha problemi articolando il discorso, però, confondendo la fonetica produce la "insalata di parole" (pronunciare parole sconnesse, risultante in un discorso incoerente, ma senza perdere fluidità).
• Problemi nella scritturaCome conseguenza del problema di poco riconoscimento dei fonemi, nessuno sarà in grado di evocare i grafemi (rappresentazioni grafiche di fonemi, come una lettera scritta).

Qual è la sua origine?

Si possono avere natura acuta (a causa di trauma cranico, ictus, tumori, ecc) o cronica (in concomitanza con Alzheimer).

Wernicke nelle aree danneggiate sono nel parietale e lobi temporali (di solito sinistra) emisfero dominante a seconda della gravità Deficit entità della lesione.

All'inizio si pensava che fosse dovuto a danni o malfunzionamenti nel Zona di Wernickeda dove viene il suo nome Un'area del cervello responsabile dei processi di comprensione del linguaggio, situata nella parte posteriore del lobo temporale dell'emisfero dominante (di solito quello sinistro).

Appare dopo che il neurologo tedesco Karl Wernicke si associò alle funzioni del 1874 in quest'area del cervello dopo aver studiato pazienti con lesioni.

Tuttavia, sembra che i deficit chiave in questo tipo di afasia non siano solo dovuti a danni in quell'area; ma è qualcosa di più complesso perché:

• La maggior parte delle strutture cerebrali partecipa in qualche modo al linguaggio, cioè questa funzione non è limitata a un singolo posto nel cervello.
• Sembra che la maggior parte dei pazienti affetti da tali disturbi hanno avuto un ictus o il blocco dell'arteria cerebrale media, che fornisce diverse aree del cervello, come i gangli della base può anche influenzare la lingua.
• L'afasia di Wernicke sembra produrre un buon numero di sintomi diversi, ognuno con una base neurologica diversa.
• Inoltre, alcuni ricercatori hanno sostenuto che le lesioni in questo settore non sono direttamente connessi con afasia fluente, ma sembra influenzare la memorizzazione delle preghiere in memoria dal momento che si sente fino ad avere a ripetere, anche concentrandosi su rima parole (memoria per i suoni interessati).

È stato quindi suggerito che le principali difficoltà di questo disturbo derivano dal danno al lobo temporale mediale e dalla sostanza bianca sottostante. Questa area è adiacente alla corteccia uditiva.

E ha visto anche il suo aspetto da alterazioni in certa parte del giro superiore del lobo temporale, che interessano le connessioni con altri nuclei responsabili del linguaggio situato in occipitali, temporali e parietali regioni (Timoteo, 2003).

Ma se l'area di Wernicke è compromessa, ma nel non dominante (di solito a destra) emisfero, appaiono aprosodia o dysprosody. Ciò significa che ci sono difficoltà nel catturare i toni, il ritmo e il contenuto emotivo delle espressioni linguistiche.

Ciò accade perché l'emisfero destro è generalmente responsabile della regolazione della comprensione e della produzione della parola, influenzando l'interpretazione e l'emissione di intonazione e ritmo.

Normalmente l'afasia di Wernicke è solitamente dovuta a un ictus, sebbene possa verificarsi anche a causa di un trauma chiuso a causa di un incidente.

In conclusione, è meglio considerare zona Wernicke come area molto importante in questo tipo di afasia, facente parte di un processo molto più ampio che coinvolge più strutture e le loro connessioni.

tipo

Secondo Rabadán Pardo, Sánchez López e Román Lapuente (2012), i tipi dipendono dall'estensione della lesione nel cervello.Ci sono pazienti con piccoli danni nel giro superiore del lobo temporale e altri; invece hanno lesioni anche strutture vicine, come sostanza bianca sottocorticale e circonvoluzioni angolare e sopramarginale. Quest'ultimo avrà il linguaggio molto danneggiato.

In questo modo, ci sono due tipi:

• Sordità pura per parole: c'è solo un danno nell'area di Wernicke. Molti autori pensano che questo non è un tipo di afasia, in quanto riguarda solo la ricezione del linguaggio orale e classificato come un tipo di agnosia. Questi pazienti di solito comprendono la lingua scritta meglio di quella orale.
• L'afasia di Wernicke: lesioni nella zona di Wernicke e in altre aree adiacenti. Non ci sono solo difficile da riconoscere i suoni, ma ci sono anche i deficit di espressione e orale, comprensione gestuale e scritta.

dimostrazioni

Questo tipo di afasia può manifestarsi in modi diversi e con diversi livelli di gravità. Alcuni interessati potrebbero non comprendere alcun discorso parlato o scritto, mentre altri potrebbero avere una conversazione.

La malattia di solito appare improvvisamente, mentre i sintomi compaiono gradualmente. Le principali caratteristiche di una persona con l'afasia di Wernicke sono:

Incapacità di comprendere la lingua parlata e scritta: problemi di comprensione della lingua, anche se sono singole parole o semplici frasi. Forse non capiscono nemmeno le frasi che dicono. Tuttavia, la comprensione potrebbe deteriorarsi in misura diversa e il paziente dovrà utilizzare indizi extra-linguistiche (tono di voce, espressione del viso, gesti ...) per cercare di capire l'altro.

- L'effetto della fatica: la persona può capire più parole o si sta parlando di un argomento, ma solo per un brevissimo periodo di tempo. Se parli di più sull'account, il paziente non può capirlo; aumentare il problema quando ci sono altri distrattori come rumori o altre conversazioni.

- Il marcato contrasto tra un discorso fluido e la mancanza di significato del messaggio è sorprendente.

- Emettono frasi o frasi incoerenti perché aggiungono parole inesistenti o irrilevanti.

- Parafasie fonematiche, che è difficile scegliere e organizzare le lettere o le sillabe di una parola o bene; parapasia verbale, in cui una parola reale viene sostituita da un'altra che non fa parte del campo semantico.

- Un sintomo comune è l'interpretazione errata del significato di parole, immagini o gesti. In realtà, essi possono essere prese alla lettera colloquiali come "piove cani e gatti" o "vedere tutto roseo".

- A volte infilate una serie di parole che suonano come una preghiera, ma insieme fanno alcun senso (Stroke Association, 2015).

- Neologismi o invenzione di parole.

- Anomia: difficoltà nel trovare le parole.

- Cambia i tempi verbali, dimentica di pronunciare le parole chiave.

- Anosognosia, vale a dire, non si rendono conto che stanno usando parole che non esistono o non sono corretti in questo contesto. Non sanno che ciò che dicono potrebbe non avere senso per il destinatario.

- In alcuni casi, mancanza di abilità pragmatiche. Potrebbero non rispettare i turni di una conversazione.

- discorso di pressione o di verbosità: eccessivo aumento di parlato spontaneo, vale a dire, la persona non si rende conto che sta parlando troppo.

- Jargoscopy: espressione orale incomprensibile, a causa del gran numero di parafasie che presentano.

- Il livello di errori nell'espressione del discorso di questi pazienti può essere variabile, alcuni possono avere solo un errore di 10%, mentre gli altri 80% (Brown & Jason, 1972).

- È interessante notare che le parole di tipo affettivo o associate alle emozioni sono preservate (Timothy, 2003). Pertanto, sembra che le parole sono dimenticati o sostituiti sono quelli che non hanno contenuto emotivo per la persona, senza fare affidamento sia sul significato della parola stessa.

- Difficoltà nella ripetizione, che riflettono i loro problemi di comprensione. A volte si aggiungono più parole o frasi (questo è chiamato espansione) o parole inventate o parafásicas introduce distorsioni.

- Hanno deficit nella denominazione di oggetti, animali o persone; anche se possono farlo utilizzando il browser (se si dice, per esempio, la prima sillaba della parola).

- Problemi nella lettura e nella scrittura. Quando scrivi, vengono presentate sostituzioni, rotazioni e omissioni di lettere.

- In alcuni casi, possono comparire lievi segni neurologici, come la paresi facciale, che di solito è temporanea. Possono presentare problemi sensoriali corticali, come deficit nel riconoscimento di oggetti tramite il tatto. Questi sintomi, tra gli altri, sono associati con la fase acuta della malattia e alla fine risolta in parallelo con il recupero di lesioni cerebrali.

- Possono essere visti problemi eseguendo gesti semplici come dire addio, chiede il silenzio, lanciare un bacio, pettine ... che è un sintomo di aprassia ideomotoria.

- Copia di disegni con mancanza di dettagli o totalmente non strutturati.

- Ritmo e prosodia normale, mantenendo un'intonazione adeguata.

- Non mostrano alcun deficit motorio, perché come abbiamo detto l'articolazione del discorso è preservata.

- Le abilità intellettuali che non sono legate alla lingua, sono completamente preservate.

Qui puoi vedere come è la lingua in un paziente affetto da afasia di Wernicke:

Diagnosi differenziale

Non è sorprendente che l'afasia di Wernicke non sia correttamente diagnosticata, poiché è facile confondersi con altri disturbi. È necessario prima fare una diagnosi differenziale con un accurato esame neurologico.

Questo è importante perché una cattiva diagnosi avrà come conseguenza che il vero problema è trattato in ritardo o meno e quindi il paziente non può migliorare.

Pertanto, l'afasia di Wernicke non può essere confusa con il disturbo psicotico, poiché il modo di esprimersi e comportarsi può essere simile, come l'incoerenza del linguaggio o l'apparenza di un pensiero disorganizzato.

Come può essere trattato?

Poiché ogni persona presenta il disturbo in un modo diverso, il trattamento dipenderà dall'affettività e dalla gravità che si verificano. Inoltre, i trattamenti esistenti sono vari.

I primi 6 mesi sono essenziali per migliorare le abilità linguistiche, quindi è importante rilevare l'afasia e intervenire precocemente. È importante perché le alterazioni cognitive si stabilizzerebbero in un anno e dopo quel tempo, è difficile per il paziente migliorare significativamente.

Tuttavia, non esiste un metodo definitivo che sia sempre efficace per l'afasia di Wernicke. Piuttosto, gli esperti si sono concentrati sulla compensazione delle funzioni compromesse.

Molte volte i pazienti con afasia non richiedono un trattamento da soli, perché non sono consapevoli di avere problemi. Per essere in grado di intervenire, sarebbe molto utile motivare prima la persona facendogli capire il suo deficit e invitandolo al trattamento. Pertanto, la cooperazione con la terapia è facilitata e i risultati sono migliori.

- Prima di tutto, lo farà cercare di migliorare la comunicazione del paziente. Per fare questo, prima ti verrà insegnato a comunicare attraverso segni, gesti, disegni o anche usando nuove tecnologie (a patto che il loro danno sia meno grave).

- Terapie attraverso la conversazione: promuovere strategie e abilità per una comunicazione efficace. Sono inquadrati in contesti reali per facilitare la comprensione: come ordinare il cibo in un ristorante, prelevare denaro al cassiere, andare al supermercato ... L'interlocutore dovrebbe fornire al paziente indizi contestuali, parlare più lentamente e con frasi brevi (e aumentare la difficoltà poco un po ') ed essere ridondante in modo che il paziente capisca meglio.

- Terapia situazionale: interviene al di fuori della query, in un ambiente reale. Questo incoraggia il paziente a usare le conoscenze che aveva prima della lesione cerebrale e le usa per esprimere se stesso e gli altri. Soprattutto, la formazione ha conservato le capacità legate al giusto emisfero cerebrale: comprensione delle espressioni facciali, tono della voce, prosodia, gesti, posture ... Anche la memoria semantica è migliorata, che è quella che si riferisce a concetti e definizioni.

- Il intervento nel miglioramento della memoria a breve termine e della memoria di lavoro si è dimostrato efficace nell'afasia di Wernicke. Questo si basa sul fatto che, ripetendo le parole, la memorizzazione delle frasi è aumentata, il che aiuta a collegarle con il loro significato, migliorando la comprensione delle frasi e facendo includere la persona nel loro vocabolario. Coloro che hanno ricevuto questo trattamento hanno aumentato il numero di parole ricordate e persino iniziato a includere verbi che non erano stati insegnati nel trattamento (Francis et al., 2003).

- Addestramento alla comprensione: l'obiettivo è migliorare l'attenzione ai messaggi audio che provengono dagli altri e dalla propria voce. È molto efficace nel trattare la verbosità perché insegna ai pazienti ad ascoltare attentamente invece di parlare. Lo specialista darà alcune istruzioni al paziente, utilizzando gli stimoli discriminanti che deve imparare a identificare (come i gesti o certe espressioni facciali). I malati finiranno per associare questi stimoli a smettere di parlare e ascoltare.

È importante che i malati imparino a rallentare il proprio discorso e a supervisionarlo.

- Höeg Dembrower et al. (2016) controllato se la chiamata "Logopedia e linguaggio precoce intensivo"E 'stato efficace nei pazienti con afasia di Wernicke. Indicano che c'è stato un miglioramento spontaneo dell'afasia dopo un incidente cerebrovascolare ma che la comunicazione può continuare molto deteriorata ed è necessario intervenire. 118 pazienti sono stati esaminati con test radiologici e test prima della terapia, a 3 mesi ea 6 mesi. Hanno ricevuto la terapia per 3 settimane, scoprendo che il 78% dei pazienti mostrava miglioramenti significativi nell'afasia.

- Stimolazione Schuell: alcuni autori ritengono che sia un trattamento efficace che agisce aumentando l'attività dei neuroni nelle aree colpite. Sostengono che, in questo modo, la riorganizzazione del cervello è facilitata e; quindi, il recupero del linguaggio.Consiste nel sottoporre il paziente a una stimolazione uditiva forte, controllata e intensiva.

- Farmaci: In uno studio di Yoon, Kim, Kim & An (2015) presenta un caso di un paziente di 53 anni che ha ricevuto un trattamento con donepezil per 12 settimane, riscontrando un miglioramento significativo del linguaggio associato a un migliore recupero cerebrale.

- Il fondamentale aiuto dalla famiglia, introducendolo nei programmi di trattamento in modo che i progressi siano migliori e più veloci. Pertanto, gli specialisti istruiranno la famiglia in modo che comprendano il disturbo e stimolino il paziente quando e quando necessario. Principalmente verrà insegnato a regolare gli schemi del parlato per aumentare la comunicazione con il familiare colpito.

La prognosi di questo disturbo dipende dalla gravità dei sintomi e dal grado di compromissione della comprensione uditiva; poiché più sei interessato, più difficile sarà recuperare la lingua normale.

riferimenti

1. Brown, Jason (1972).Aspetti clinici e teorici di afasia, aprassia e agnosia. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher. pp. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Il trattamento di un deficit uditivo della memoria di lavoro e le implicazioni per le abilità di comprensione delle frasi nell'afasia" ricettiva "lieve".Aphasiology 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). I pazienti con afasia e infarto nell'area di Wernicke beneficiano di un intervento precoce e di una terapia linguistica. Aphasiaologia, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003).La psicologia del linguaggio. New Jersey: Prentice Hall. p. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. e Lapuente Román F. (2012). Afasia di Wernicke. In Neuropsicologia attraverso casi clinici (p.p. 127-137) Madrid, Spagna: Pan American Medical Editorial.
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10. Immagine sorgente.