Afasia globale Sintomi, cause e trattamento

il afasia globale è principalmente caratterizzato dall'incapacità di convertire pensieri in linguaggio e difficoltà nel comprendere le verbalizzazioni degli altri.

Questo tipo di afasia suppone gravi deficienze per l'individuo, poiché presenta sia alterazioni espressive che recettive del linguaggio. Ciò presuppone un'affettazione generalizzata della comunicazione, che occupa aree perisilviane precedenti e successive.

Prevalenza dell'afasia globale

Questo disturbo sembra essere relativamente frequente, situato tra il 25 e il 32% di quelli affetti da afasia nelle fasi acute di un ictus.

Tuttavia, dopo un anno la percentuale scende in modo significativo. Ad esempio, nello studio Stroke di Copenhagen la percentuale è scesa all'11%.

cause

La sua causa principale è l'ictus (CVA), così come lo sono altri tipi di afasia. Infatti, nella fase acuta dell'ictus, si stima che tra il 20 e il 30% delle persone presenti qualche tipo di afasia. La percentuale è maggiore meno tempo è passato dopo il danno cerebrale.

Di solito, l'emisfero sinistro o dominante è quello maggiormente correlato al linguaggio. Pertanto, le lesioni nelle aree del cervello sinistro che producono e ricevono la lingua sono quelle associate a questa patologia (Nieto, Barroso, Galtier e Correia, 2012).

I danni coprono le aree di Broca e Wernicke, necessarie sia per capire ed esprimere la lingua, accedere alle parole, utilizzare la grammatica e costruire frasi (National Afhasia Association, 2016).

L'afasia globale sembra essere dovuta a ictus che colpiscono ampiamente l'arteria cerebrale media dell'emisfero sinistro. Semplicemente alterando l'intera area dell'emisfero perisilviana, che copre la regione inferoposteriore del lobo frontale, gangli basali, la corteccia, insula e posteriore parti uditive del lobo temporale.

Meno comunemente può accadere anche dal lesioni subcorticali sinistra, emorragico o ischemico emisfero:, che colpisce il talamo, gangli basali, capsula interna, materia bianca periventricolare e dell'istmo temporale (connessioni che arrivano da altre aree per la corteccia temporale).

Come si manifesta?

- Parla poco e quando lo fa, lo fa con sforzo e mancanza di scioltezza. Il modo di parlare è noto come "discorso telegrafico".

- Mancanza di comprensione sia oralmente che per iscritto, comprendendo solo alcune parole, verbi o espressioni.

- Ripetizione di parole e frasi alterate.

- Lettura e scrittura compromessa.

- Quasi immediatamente dopo l'infortunio, il paziente può avere un totale mutismo. Ciò significa che non emette alcun contenuto verbale. Col passare del tempo, recupera la capacità di parlare.

- Guasti nella denominazione di persone, oggetti o animali.

- Il discorso propositivo o volontario è limitato a poche semplici parole o frasi, che a volte sono ripetitive o stereotipate. Kertesz nel 1985 descrive il caso di un paziente con afasia globale che ripeteva ripetutamente la parola "sigaretta", anche se chiedeva acqua. Questo autore ritiene di poter influenzare il fatto che il paziente fosse un tossicodipendente.

- Tuttavia, le stereotipie (espressioni vocali ripetute senza uno scopo particolare) che non sono parole vere o che non hanno contenuto possono essere presentate; richiamando l'attenzione su come li pronunciano. In ogni caso, contrariamente a quanto si può credere, il tipo di stereotipizzazione (che sia reale o meno) non indica che il caso è più grave o che c'è una prognosi infausta.

Un esempio è visto nel caso presentato da Nieto, Barroso, Galtier e Correia (2012), in cui il paziente con afasia globale presenta una stereotipizzazione consistente nel ripetere sempre "si, si, si."

- Normalmente, la lesione prodotta dall'afasia causa anche alterazioni nelle aree somatosensoriali e di movimento, che possono portare a emiplegia (quando metà del corpo è paralizzata da lesioni localizzate nell'emisfero opposto) o emiparesi (stesso ma più mite) e hemisensory (mancanza di sensibilità nel mezzo del corpo), oltre a hemianopia (la persona vede solo metà del loro campo visivo).

- Possono anche apparire aprassie, che sono problemi nell'esecuzione di movimenti che non sono correlati al danno fisico, ma al cervello. Sono principalmente di tipo buccofacciale o ideomotorio.

- L'afasia globale può essere accompagnata da altri problemi come l'aprassia della parola, l'alessia, la sordità pura per le parole, l'agrafia o l'aprassia facciale.

- L'apatia o la depressione sono frequenti.

- La piccola comunicazione che stabiliscono è grazie a semplici espressioni automatiche che vengono emesse con l'intonazione corretta, come "dannazione!".

- Le serie verbali automatiche come i giorni della settimana, i mesi, i numeri o le lettere dell'alfabeto sono generalmente conservate (e pronunciate fluentemente). Si crede che sia dovuta all'attività intatto dell'emisfero destro (che di solito è conservata, in quanto sembra che il danno all'emisfero sinistro stanno causando problemi nel linguaggio).

- La capacità di fare gesti per comunicare o usare l'intonazione corretta è anche legata alla conservazione dell'emisfero destro.

- Hanno una capacità intellettuale pienamente preservata che non è associata ad aspetti linguistici (National Afhasia Association, 2016).

- Generalmente sono orientati, attenti e si comportano socialmente appropriati (Brookshire, 2007).

- Possono rispondere con monosillabi come "sì" o "no". Rispondono meglio se vengono poste domande su esperienze personali o problemi familiari.

- Sono in grado di riconoscere nomi di oggetti o luoghi reali, proprio come sanno quando vengono dette parole irreali o persino di rilevare una parola errata per quella situazione (Wapner & Gardner, 1979).

tipo

Può essere distinto:

- Afasia globale classica che è quello che ci stiamo occupando qui, che è accompagnato da problemi motori come emiparesi o emiplegia, dal momento che le lesioni di solito occupano regioni motorie e somatosensoriali. Questo è il motivo per cui spesso si verifica anche con emi-ipoestesia ed emianopsia (descritta sopra).

- Afasia globale senza emiparesi (GAWH per il suo acronimo in inglese), che è molto studiato recentemente e sembra essere causato, tra l'altro, da embolie cerebrali che producono danni non contigui nelle aree perisilviane anteriori e posteriori.

Come si evolve?

Se ci confrontiamo con un altro tipo di afasia, l'afasia globale ha la prognosi peggiore (Nieto, Barroso, Galtier e Correia, 2012).

Nei primi mesi, i sintomi migliorano drasticamente. Questo è chiamato recupero spontaneo ed è molto più evidente se il danno non è molto esteso (National Afhasia Association, 2016).

In generale, l'evoluzione di questo tipo di afasia non è molto favorevole, soprattutto se la diagnosi è in ritardo. Come indicato da Nieto, Barroso, Galtier e Correia (2012) se viene diagnosticata durante la prima settimana dopo l'infortunio, il 15% dei soggetti guarisce dopo afasia dopo un anno.

Questi stessi autori hanno indicato che il 22% può essere mantenuto con lievi miglioramenti, il 35% evolve verso l'afasia di Broca, l'afasia anomia (22%) o molto raramente, con l'afasia di Wernicke (7%).

In uno studio di Oliveira e Damasceno (2011) è stato trovato che l'afasia globale potrebbe essere un predittore di mortalità dopo un ictus acuto, indicando che questa condizione ha influenzato negativamente la prognosi.

Quando è di tipo classico, si verifica insieme a emiplegia o emiparesi, emiipoestesia ed emianopsia. La gravità e la durata di questi problemi associati avranno un impatto sulla prognosi dell'afasia, rendendola più grave e rendendo difficile il recupero.

D'altra parte, Smania et al. (2010) volevano osservare come è l'evoluzione dell'afasia globale in un paziente a lungo termine (25 anni). Hanno trovato tre fasi importanti nella guarigione: un anno dopo l'ictus, in cui la comprensione verbale e la ripetizione delle parole si sono risollevate; circa 1 o 3 anni dopo, ha migliorato la denominazione e la lettura; e da 3 a 25 anni, il discorso spontaneo è emerso in aggiunta all'aumento delle prestazioni nei compiti menzionati.

Nonostante tutto, i pazienti con afasia globale trattati presentano adeguatamente miglioramenti significativi nelle loro capacità comunicative e attività linguistiche.

Come viene valutato?

L'afasia globale viene valutata in modo simile ad altre forme di afasia, cioè con vari test che coprono il più possibile gli aspetti del linguaggio e le abilità cognitive (per escludere altri problemi).

Il più utilizzato per valutare le abilità linguistiche nell'afasia è il Boston Test per la diagnosi di afasia. Consiste in sottotest che misurano la fluidità del linguaggio espressivo, la comprensione dell'ascolto, la denominazione, la capacità di lettura, la ripetizione, il discorso automatico (come la trasmissione di sequenze automatizzate e la recitazione) e la comprensione della lettura.

La batteria viene anche utilizzata per l'afasia occidentale (WAB), che valuta sia le abilità linguistiche che quelle non linguistiche. Tra i primi ci sono discorso, scioltezza, ascolto, ripetizione, lettura e scrittura; mentre quelli non linguistici esaminano il disegno, il calcolo, le prasse e le attività visuospaziali.

Valorizza anche la prassia, la memoria e le funzioni visive.

Le funzioni frontali, che sono correlate all'impulsività, alla capacità di pianificazione, alla categorizzazione e alla flessibilità delle strategie cognitive, possono essere spesso influenzate. Possono essere valutati con test come il Labirinto di Porteus, il Test di classificazione delle carte del Wisconsin o la Torre di Hanoi.

Questi test possono anche essere usati per vedere se la riabilitazione ha prodotto cambiamenti nel paziente o meno.

trattamento

Non esiste un singolo trattamento per l'afasia globale. L'obiettivo principale sarà quello di migliorare al massimo l'adattamento all'ambiente e la qualità della vita. Per questo, gli accordi devono essere raggiunti attraverso la collaborazione multidisciplinare di logopedisti, neuropsicologi, fisioterapisti e terapisti occupazionali, oltre al sostegno della famiglia.

La riabilitazione deve essere progettata per le capacità e la situazione personale e unica di ciascun individuo, cioè deve essere personalizzata.

- Logopedia e terapia del linguaggio migliorare la comunicazione con le altre persone e la qualità della vita.

- Terapie di gruppo: Possono essere utili in pazienti con afasia globale, dal momento che le loro abilità sociali sono di solito intatte. Pertanto, svolgono semplici attività o giochi che promuovono la comunicazione sociale.

- Visual Action Therapy (AVT): è un programma che migliora l'uso di gesti simbolici per la comunicazione e riduce l'aprassia. Tuttavia, l'espressione verbale non migliora. Per questo motivo, Ramsberger e Helm-Estabrooks nel 1989 hanno progettato il programma buccofacciale TUC, in cui hanno introdotto stimoli che coinvolgono movimenti facciali e orali per eseguire i gesti. Consiste di 3 livelli: il primo include la manipolazione di oggetti reali, disegni di oggetti e immagini di azioni, il secondo utilizza solo immagini di azione e il terzo solo oggetti.

- Educare i caregivers e la famiglia in modo che imparino a comunicare con gli interessati. Le strategie più comunemente usate sono: semplificare le frasi, usare parole che sono ampiamente utilizzate, catturare l'attenzione della persona prima di parlare, usare i segni, permettere alla persona di rispondere e provare a comunicare in un ambiente tranquillo. senza distrazioni (Collins, 1991).

- Uso di computer e nuove tecnologie incentrato sul miglioramento del linguaggio, in particolare sulla lettura e sulla capacità di ricordare le parole. In uno studio di Steele, Aftonomos e Koul (2010) è stato riscontrato che l'uso di un dispositivo di generazione vocale riduce il deterioramento associato all'afasia globale cronica, migliorando la comunicazione e la qualità della vita.

- Il recupero riguarda il livello di motivazione e aspetti della personalità (Brookshire, 2007).

Suggerimenti importanti per il trattamento dell'afasia

È importante distinguere la lingua e l'intelligenza, dal momento che molte persone possono credere che le difficoltà del linguaggio siano dovute a deficit nelle capacità intellettuali.

Non è così, va notato che ci sono abilità cognitive completamente preservate, solo che queste persone non sanno come esprimere ciò che pensano. Ad esempio, possono avere una vita indipendente, muoversi da soli, avere opinioni e avere una memoria per i volti proprio come prima del problema.

Cerca di fornire un mezzo per le persone affette da afasia per esprimere ciò che vogliono, evitando frustrazione e isolamento.

Alcune tecniche che la famiglia può utilizzare per facilitare la comunicazione possono essere: usando domande chiuse (a cui si può rispondere con "sì" o "no"), parafrasando la conversazione, usando frasi più semplici, cercando di ridurre la durata della conversazione , usa i gesti per enfatizzare i contenuti importanti, pronuncia l'argomento di cui parlerai prima di iniziare la conversazione, ecc.

Sembra che sia più facile iniziare la riabilitazione parlando all'inizio con un unico interlocutore che comprende questo disturbo e con cui il paziente è a suo agio. Poco a poco, man mano che migliorerai, aggiungi altri oratori fino a quando non inizi a parlare con piccoli gruppi di persone.

È meglio avere un ambiente tranquillo senza distrazioni, rumori o altre conversazioni in background.

Meglio trattare argomenti comuni e utili che vengono utilizzati nella vita quotidiana; o eventi attuali.

La pratica sorvegliata delle conversazioni è utile, senza affaticare la persona colpita.

Altri canali di comunicazione possibili possono essere creati se sono molto gravi. L'importante è che questa persona possa capire la lingua ed esprimerla, anche se non sa parlare o scrivere.

riferimenti

1. Brookshire, R. H. (2007). Introduzione ai disturbi della comunicazione neurogena (settima edizione). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnosi e trattamento dell'afasia globale. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
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