Sintomi, cause e trattamenti della demenza vascolare

il demenza vascolare (DV) può essere definito come un'alterazione della memoria che è accompagnata da una disfunzione in una o più delle seguenti aree cognitive: linguaggio, prassi, funzione esecutiva, orientamento, ecc. È abbastanza grave da influire sulle attività quotidiane del paziente.

Questo tipo di disturbo si verifica a causa di un danno cerebrale a causa di molteplici ictus o lesioni focali nei vasi sanguigni che forniscono sangue al cervello (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2015).

La demenza vascolare è la seconda causa di demenza nei paesi occidentali, dopo il morbo di Alzheimer. Inoltre, costituisce un tipo di demenza potenzialmente prevenibile (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Tipicamente, demenza vascolare e deterioramento cognitivo vascolare derivanti a causa di vari fattori di rischio sia per questa patologia come per la condizione di ictus, questi includono fibrillazione atriale, ipertensione, diabete, colesterolo alto e / o angiopatia amiloide tra gli altri ( Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e ictus, 2015).

Statistiche della demenza vascolare

Dopo la malattia di Alzheimer (AD), la demenza vascolare è la seconda causa di demenza.

Diversi studi statistici hanno dimostrato che l'incidenza di tipo demenza vascolare (DV) in Europa era aproximandamente 16/1000 al 54/1000 65 e 90, che costituiscono circa il 20% di tutti i casi di demenza (Bernal e Roman, 2011).

Negli Stati Uniti si stima che circa 4 milioni di persone abbiano sintomi demenziali ed è stato previsto che questa cifra raggiungerà 16 milioni di persone a causa dell'invecchiamento della popolazione, tra cui il 20-25% dei casi (circa 3, 5 milioni di persone) presenterà una demenza di origine vascolare (Bernal e Roman, 2011).

L'età di esordio di questo disturbo è compresa tra 50-59 anni in circa il 45% dei casi, mentre il 39% tra 60 e 69 anni (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Questo fatto è dovuto principalmente all'aumento della prevalenza in queste fasce di età di due o più malattie croniche come l'ipertensione, il diabete, le malattie cardiache o l'osteoartrite (Formiga et al., 2008).

Per quanto riguarda il genere, la demenza vascolare è più frequente negli uomini, a differenza della demenza di tipo Alzheimer, che è più frequente nelle donne (Bernal e Roman, 2011).

Sebbene molti casi di demenza vascolare solito pura, circa il 12% dei casi presentano una componente del morbo di Alzheimer in misura maggiore o minore, crescente prevalenza di demenza vascolare circa 35-40% (Bernal e romana , 2011).

Definizione e concetto di demenza vascolare (DV)

La crescita esponenziale dell'aspettativa di vita negli ultimi decenni ha portato ad un aumento delle malattie legate all'invecchiamento. Attualmente, la demenza è un grave problema di salute nei paesi sviluppati, in quanto la sua incidenza non smette di aumentare (Bernal e Roman, 2011).

La demenza vascolare termine (DV) sono inclusi gruppo di solito un po 'omogeneo di malattie in cui i fattori vascolari giocano un ruolo importante nello sviluppo di deficit cognitivo (DC) (Alvarez-Daúco et al., 2005).

In riferimento all'area della letteratura scientifica demenza vascolare, possiamo trovare molti termini associati a questa entità clinica e in molti di questi casi vengono utilizzati come sinonimi in modo non corretto: tra questi troviamo: la demenza multi-infartuale, la demenza arteriosclerotica , demenza dovuta a leucoaraiosi, malattia di Binswaser, deterioramento cognitivo vascolare, ecc. (Bernal and Roman, 2011).

il demenza vascolare è definito come una conseguenza di lesioni vascolari cerebrali, di tipo emorragico, ischemico o ipo / iperperfusione (Bernal e Roman, 2011).

Le differenti condizioni eziologiche causerà diverse lesioni cerebrali vascolari cerebrali che variano in numero, le dimensioni e la posizione che interessano le regioni corticali e subcorticali sia, soprattutto colinergici (Bernal e romana, 2011).

Le lesioni vascolari possono danneggiare le strutture corticosubcortical o possono essere limitate alla materia bianca e gangli della base, causando danni ai circuiti specifici o interrompere le connessioni tra le reti possono essere essenziali per supportare diverse funzioni cognitive e / o comportamentali (Bernal e romana, 2011).

Caratteristiche cliniche della demenza vascolare

I sintomi e i segni di questa patologia insieme al decorso clinico possono essere molto variabili da un paziente all'altro, a seconda della causa delle lesioni e soprattutto a causa della loro posizione (Jodar Vicente, 2013).

Nella maggior parte dei casi, l'insorgenza della demenza vascolare di solito presenta un inizio improvviso e improvviso che segue un'evoluzione graduale. Molti parenti osservano periodi di stabilizzazione, seguiti da "focolai" o perdite cognitive più marcate (Jodar Vicente, 2013).

Normalmente, la lamentela più comune dei membri della famiglia e persino del paziente è "la sensazione di non essere gli stessi". È possibile fare riferimento apatia, depressione, apatia, l'isolamento e l'inibizione sociale o cambiamenti di personalità (Bernal e romana, 2011).

Inoltre, è possibile osservare alterazioni neurologiche di tipo focale che influenzano la sensibilità e le capacità motorie. l'esecuzione di un deficit, incapacità di sviluppare attività di base della vita quotidiana (il bagno, utilizzando il telefono, spogliatoio, evacuazione, mangiare, ecc), la produzione di eloquio, ecc Si può apparire Inoltre, è anche possibile osservare l'incontinenza urinaria o l'urgenza.

I pazienti presenteranno anche alterazioni nella sfera cognitiva. Essi possono avere una capacità di attenzione ridotta, rallentato la velocità di elaborazione, capacità deficit di progettare e attuare azioni e attività, confusione, disorientamento, e una significativa alterazione della memoria immediata.

Tipi di demenza vascolare

Esiste un'ampia eterogeneità nella classificazione dei tipi di demenza vascolare. Tuttavia, la revisione del corpo di conoscenze sulle demenze vascolari, consente di differenziare diversi tipi:

Demenza vascolare corticale o multi-infartuale

Si verifica in conseguenza di più lesioni focali nei vasi sanguigni corticali. Di solito è prodotto dalla presenza di emboli, trombi, ipoperfusione cerebrale o ictus. Nella maggior parte dei casi, è possibile che più infarti sono limitate ad un emisfero cerebrale, quindi i deficit saranno associati con le funzioni cognitive predominanti in questo (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2015).

Demenza vascolare subcorica o malattia di Binswanger

Si verifica a seguito di lesioni ai vasi sanguigni e alle fibre nervose che costituiscono la sostanza bianca. I sintomi che si verificano sono legati a un'alterazione dei circuiti sottocorticali coinvolte nella memoria a breve termine, l'organizzazione, l'umore, l'attenzione, il processo decisionale, o il comportamento (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2015).

Demenza mista

Diversi studi clinici, in genere post-mortem hanno mostrato casi in cui (2015 Istituto nazionale dei disordini neurologici e colpo) si verifica sia un evento parallelo di eziologie vascolari come legati alla malattia di Alzheimer.

Diagnosi di demenza vascolare

La presenza di demenza vascolare è determinata dalla presenza di lesioni vascolari. Inoltre, deve soddisfare il criterio di non avere altra causa spiegabile.

Così, il Neuroepidemiologia Filiale di Institue Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke e l'Association Internationale pour la Recherche et I'Enseignement in Neuroscienze suggerisce che la diagnosi di demenza vascolare deve essere basata su diversi criteri (Bernal e romana, 2011):

Caratteristiche per la diagnosi di probabili DV

• La demenza.
• Malattia cerebrovascolare
• Danneggiamento improvviso o fluttuazione progressiva delle funzioni cognitive.

Caratteristiche cliniche coerenti con la diagnosi di DV

1. Precoce presenza di alterazioni nella memoria.
2. Storia di frequenti cadute di instabilità posturale.
3. Precoce presenza di urgenza urinaria o poliuria non spiegata da lesioni urologiche.
4. Paralisi pseudobulbare
5. Cambiamenti comportamentali e di personalità.

Funzionalità che rendono incerta la diagnosi di DV

• insorgenza precoce di disturbi della memoria e progressivo peggioramento di questa e di altre funzioni cognitive in assenza di lesioni focali concordanti in neuroimaging.
• Assenza di segni neurologici focali diversi dalle alterazioni cognitive.
• Assenza di malattia cerebrovascolare in RM o RM cerebrale.

Cause e fattori di rischio della demenza vascolare

La causa principale della demenza vascolare è l'ictus. Con il termine incidente cerebrovascolare (CVD) si intende qualsiasi alterazione che si verifica temporaneamente o permanentemente, in una o più aree del nostro cervello come conseguenza di un disturbo nel flusso ematico cerebrale (Martínez-Vila et al., 2011).

Inoltre, un tratto può verificarsi come risultato di entrambi i processi ischemici (vedere l'arrivo della fornitura di sangue al cervello come risultato di un blocco di un vaso sanguigno) e processi emorragiche (Quando il sangue entra nel tessuto intra o extra cerebrale).

Per i fattori di rischio, la condizione di demenza vascolare è associato a tutti i fattori concomitanti con ictus. Così, già nei primi studi su DV una marcata influenza di ipertensione, scompenso cardiaco, fibrillazione atriale, diabete, fumo, inattività fisica, l'alcolismo, le sindromi di apnea-ipopnea, ipercolesterolemia, l'età, è stato osservato un basso status socio-economico, eccetera (Bernal and Roman, 2011).

Inoltre, è anche possibile che i pazienti sottoposti a chirurgia di elevata intensità (cardiochirurgia, carotide, protesi dell'anca), con condizioni di ipoperfusione cerebrale, ipossiemia cronica, polutntes esposizione o infezioni croniche, malattie autoimmuni e vasculite , sono pazienti ad alto rischio di sviluppare DV a causa di danno vascolare cumulativo (Bernal e Roman, 2011).

Trattamento della demenza vascolare

Attualmente non esiste un trattamento specifico che inverta il danno causato da un ictus. Normalmente, il trattamento cerca di concentrarsi sulla prevenzione del CVA futuro attraverso il controllo delle condizioni di rischio medico.

D'altro canto, nell'intervento terapeutico del disturbo cognitivo saranno utili programmi di stimolazione specifici per la demenza, come programmi mirati allo sviluppo e al mantenimento di specifiche funzioni cognitive.

Inoltre, saranno essenziali programmi di riabilitazione multidisciplinare che combinano sia l'intervento medico, neuropsicologico, occupazionale e psicologico.

L'approccio migliore a questo tipo di patologia è iniziare dal controllo dei fattori di rischio e quindi dalla loro prevenzione. È essenziale condurre uno stile di vita sano, seguire una dieta equilibrata, fare esercizio fisico, evitare alcol e / o fumare e mantenere un peso sano.

riferimenti

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9. Immagine sorgente.