La sindrome del bambino maltrattato (o bambino scosso)

il sindrome da bambino maltrattato o sindrome del bambino scosso (SBS) è una forma di abuso fisico del bambino che è caratterizzata dall'esistenza di un trauma intracranico (Rufo Campos, 2006).

I risultati clinici presentati, ematoma subdurale o subaracnoidea, edema cerebrale diffuso e emorragie retiniche possono verificarsi a seguito di violenta agitazione bambino viene afferrato dalla zona toracica o dalle estremità (Molina Alpízar e UMAN Araya, 2015) .

Nella maggior parte dei casi, queste lesioni cerebrali produrranno una serie di alterazioni cliniche e patologiche (Molina Alpízar e Umaña Araya, 2015) che può comportare lo sviluppo di un significativo deterioramento cognitivo, spesso con conseguente gravi conseguenze funzionali per il bambino (Rufo campi, 2006).

Prevalenza della sindrome del bambino maltrattato

Sebbene ci sia poca conoscenza della prevalenza di questa sindrome, diversi studi sostengono che la causa più comune di gravi lesioni alla testa nei neonati è, prima che raggiungano un anno di età (campi Rufo, 2006).

La frequenza esatta della incidenza di Shaken Baby Syndrome nei paesi occidentali è impreciso, tuttavia, si ritiene che il tasso di prevalenza annuale è tra circa 11 e 24 casi per 100.000 avere un'età inferiore ai 12 mesi di età (Rufo campos, 2006).

bambino la sindrome del bambino scosso o viene diagnosticata soprattutto nei bambini tra i 2 ei 3 mesi di età, tuttavia, è anche possibile documentata nei bambini fino a circa 5 anni (Molina Alpízar e Uman Araya 2015 ;. Cimbaro Canella et al, 2010).

La prevalenza dei decessi è stimata tra il 25% e il 30% dei casi. Inoltre, tipicamente, questi decessi avvengono nei giorni successivi ai danni dovuti a un aumento della pressione endocranica dovuti alla presenza di edema o emorragia cerebrale (Molina Alpízar e UMAN Araya, 2015;. Cimbaro Canella et al, 2010).

Tra tutti i casi, circa il 30% dei bambini verrà a presentare sequele permanenti come la cecità o sordità unilaterale, persistente deficit motori o disturbi cognitivi (Cimbaro Canella et al., 2010).

definizione

Come notato sopra, sindrome del bambino scosso è un tipo di lesione cerebrale che si verifica quando un bambino viene scosso violentemente (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2010).

Le descrizioni più primitive del bambino scosso corrispondono a quelle fatte da The Brithis Medical Journal nel 1971 da Guthkelch. Tuttavia, è stato descritto da bambino radiologo J. Caffey nel 1972 come tipo di abuso bambino caratterizzata dalla presenza di emorragie retiniche, subdurale e / o subaracnoidea, in assenza di trauma esterno, o con minimi segni di abuso, in infermieri (Rufo campos, 2006).

Nella maggior parte dei casi la Shaken Baby Syndrome si verifica nel seguente scenario proposto da Molina Alpizar e Uman Araya (2015): "Un bambino che piange tutto il tempo con i giovani genitori o sotto un sacco di stress in un dato momento fallisce per calmare il bambino che produce situazioni di frustrazione, annullando il controllo degli impulsi che innesca l'aggressione ".

Ci sono diversi fattori anatomici che rendono i bambini e in particolare quelli particolarmente vulnerabili a lesioni da scossa (Molina Araya Alpízar e Umaña, 2015) i bambini.

I muscoli del collo del bambino sono ancora deboli e la testa è grande e pesante rispetto alle dimensioni del vostro corpo (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2010) quindi abbiamo ancora non hanno un supporto solido e adeguato (Molina Alpizar e Umaña Araya, 2015).

Se collegato a torace o di un arto del bambino ed è uno strattone, lesione cerebrale causato da accelerazione e decelerazione meccanismi BE (Molina Alpízar e Umana Araya, 2015). Ciò significa che scuotendo induce il cervello a muoversi avanti e indietro all'interno della cavità del cranio (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2010) e ripetutamente colpito con esso (Department of Health U.S.A., 2015).

Il martellamento continuo del cervello all'interno del cranio causerà contusioni, gonfiore e sanguinamento (Dipartimento della Salute U.S.A, 2015). Inoltre, possono comparire diverse fratture paravertebrali delle costole (Rufo campos, 2006).

Inoltre, a causa della estensione improvvisa del midollo spinale durante rap, centrarles gravi possono verificarsi apnee, causando gravi ipossia può portare ad un aumento della pressione endocranica, aumentando il flusso sanguigno cerebrale e porta allo sviluppo di edema cerebrale e quindi causando un danno neuronale significativo (Molina Alpízar e Umaña Araya, 2015).

Pertanto, danni cerebrali sarà causato da un danno assonale tanto dalla presenza di una scossa in parallelo che causa un aumento della pressione intracranica e lo sviluppo di edema cerebrale (campi Rufo 2006) ipossia.

Diversi studi recenti hanno esaminato le conseguenze della sindrome del bambino scosso e sottolineare che i livelli di velocità e accelerazione dei meccanismi di testa del bambino che generano forze molto superiori al collo di un bambino è in grado di supportare. Pertanto, la scossa provoca un'alta percentuale di casi di lesioni gravi o mortali cervicale del midollo spinale, del tronco cerebrale o del tronco cerebrale (campi Rufo, 2006).

sintomi

Il quadro clinico può presentare questi pazienti nella fase acuta della malattia è (campi Rufo, 2006) estremamente variabili.

In molti casi le lesioni possono passare inosservati nelle fasi iniziali. I segni più comuni che possono verificarsi in un bambino che è stato scrollarsi di dosso includono (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2010):

• Letargia.
• Irritabilità.
• Perdita di appetito.
• Problemi respiratori
• Convulsioni.
• Vomito.
• pelle pallida o blu.
• Può anche essere una perdita di coscienza (campi Rufo, 2006).

Inoltre, i casi di convulsioni solito si verificano tra il 40-70% dei casi (Molina Araya Alpízar e Umaña, 2015).

In generale, i bambini raggiungono i servizi di emergenza in uno stato di incoscienza, con la presenza di bradicardia e disturbi respiratori anche che può comportare lo sviluppo di grave apnea (Molina Araya Alpízar e Umaña, 2015).

Un'altra manifestazioni che possono verificarsi nel tempo iniziale sono emorragie retiniche presenti tra 50-100% di casi ed è solitamente molto importante per realizzare il segno differenza diagnosi. Inoltre, è anche possibile identificare la presenza di fratture nel cranio, costole e ossa lunghe. (Molina Araya Alpízar e Umaña, 2015).

Quando tutte queste manifestazioni sono documentate è essenziale effettuare una diagnosi differenziale, come la sindrome del bambino scosso mette in gioco diverse variabili medico-legali.

Una delle diagnosi differenziali da realizzare sono: idrocefalo, morte improvvisa del lattante, l'epilessia, la meningite, disturbi metabolici, incidenti e cadute, anomalie oculari secondarie, la leucemia, l'ipertensione, di Terson la sindrome, la carenza di vitamina, malattia di Menkes, l'emofilia, ontogenesi, eccetera (Molina Araya Alpízar e Umaña, 2015).

In breve, Cimbaro Canella et al (2010) mostrano sintomi e le lesioni più frequenti:

• disfunzione neurologica.
• Mangia.
• Vomita.
• Convulsioni.
• circonferenza testa allargata.
• Incapacità di tenere la testa.
• affanno.
• Ipotensione o ipertensione.
• lesioni spinali e midollo spinale.
• perforazione esofagea.
• edema cerebrale.
• Fatture ossa lunghe e delle costole.
• emorragie retiniche.

sequele neurologiche

L'evoluzione generale della sindrome è a danni cerebrali minori, che di solito determina un ritardo più o meno marcata e / o mentale deficit neurologico (Rufo Campos, 2006).

Anche se la maggior parte dei decessi si verifica nella fase acuta della sindrome, bambini che sopravvivono avrà diverse conseguenze che condizioneranno il normale sviluppo neurologico. Essi possono apparire alcune delle seguenti condizioni (Molina Araya Alpízar e Umaña, 2015).:

• Microcefalia.
• atrofia cerebrale.
• paralisi cerebrale.
• Problemi di udito.
• Spasticità.
• cecità parziale o totale.
• comportamenti autistici.
• perdita neuronale e gliosi aumentato.

Sono questi sequele neurologiche che coinvolgerà una grave situazione di alterazione dello sviluppo del bambino con sviluppo significativo, il motore, intellettuale o sequele sensoriale.

In molti casi, diversi anni dopo l'evento, può essere visto autistico, utilizzando singole parole senza senso referenziale o non sono in grado di obbedire a semplici comandi comportamenti, il tutto associato ad una perdita neuronale evidente (Rufo Campos, 2006).

Le statistiche mostrano che ci sono alti tassi di disabilità o sequele come il ritardo mentale, paralisi cerebrale ed epilessia associato con la condizione di una sindrome del bambino scosso durante le prime fasi di vita (Rufo Campos, 2006).

Trattamento e prognosi

In un intervento terapeutico sono essenziali misure di sostegno vitale: supporto respiratorio e, in molti casi, un intervento chirurgico per fermare un'emorragia interna o cerebrale. Specializzati spesso utilizzano tecniche di risonanza magnetica (MRI) o la tomografia computerizzata (TC) per terminare la portata e la gravità delle lesioni (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2010).

Una volta che la fase acuta, il trattamento sarà finalizzato al recupero dei vari sequel e funzioni perdute.

Rispetto alle lesioni cerebrali accidentale in bambini, gli infortuni causati da urti hanno una prognosi peggiore. danni alla retina può causare la cecità.

La maggior parte dei bambini che sopravvivono l'agitazione intensa avranno una qualche forma di disabilità neurologiche e mentali, come ad esempio il ritardo cerebrale paralisi o mentale, che possono non essere evidenti fino a 6 anni di età. I bambini che soffrono di sindrome del bambino scosso potrebbero aver bisogno di cure mediche per il resto della loro vita (Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e ictus, 2010).

Per queste ragioni, precoce stimolazione cognitiva è indispensabile promuovere il corretto sviluppo del bambino neurocognitive e il raggiungimento di uno sviluppo efficace e ottimale delle loro funzioni intellettuali e cognitive.

prevenzione

In nessun caso un bambino deve essere scosso o scosso (Departament of Health U.S.A, 2015). La maggior parte delle persone responsabili di questi eventi, può sentire sentimenti di frustrazione o perdita di controllo a causa di diversi fattori quali continuava a piangere, difficoltà di alimentazione, tra gli altri (Department of Health U.S.A., 2015).

Il Dipartimento della Salute (2010), sottolinea che è importante capire che il pianto del bambino è una situazione normale in quanto spesso lo usano come una forma di comunicazione con i loro caregiver. In molti casi, i bambini possono essere troppo freddi o caldi, cercare attenzione, essere stanchi o avere fame (Dipartimento della Salute U.S.A, 2015).

In queste situazioni, molti operatori sanitari si sentono sopraffatti e sopraffatti. Tuttavia, è essenziale a tollerare la situazione e impiegano varie misure per calmare il bambino che piange, e vedere se hai fame, il sonno, se avete bisogno di cambiare i pannolini, se avete la febbre o sta male, se ti senti nervoso, ecc (Departament of Health U.S.A, 2015).

conclusioni

Dobbiamo tenere presente che qualsiasi persona, genitori o tutori, può finire per eseguire questo tipo di abuso. Quando ciò accade, possono essere messi in moto diversi meccanismi legali, poiché le varie istituzioni agiranno per proteggere i diritti e l'integrità dei minori.

È una forma di grave maltrattamento sui minori, il danno neurologico limiterà lo sviluppo successivo del bambino e quindi condizionerà le loro funzioni motorie, fisiche e intellettuali.

riferimenti

1. Címbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., e De Lillo, L. (2010). Descrizione del caso presentato nel numero precedente: Sindrome di Shaken Baby. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., & Umaña Araya, B. (2015). Sindrome da bambino scossa. Med. Lg. Cost.rica, 32 (1).
3. Rufo Campos, M. (2006). La sindrome del bambino scosso. Cuad Med Forensic, 12 (43-44).
4. U.S.A, D. o. (2015). Sindrome del bambino scosso.
5. Immagine sorgente.