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Sintomi, cause e trattamento dell'encefalopatia ipossica
il Encefalopatia ipossica, chiamata anche encefalopatia ipossica ischemica o ipossia cerebrale, appare quando la quantità di ossigeno che raggiunge il cervello viene ridotta o interrotta, causando danni cerebrali.
Questo accade perché il sistema nervoso ha bisogno di un apporto continuo di ossigeno per funzionare correttamente, e se è assente per molto tempo, le cellule nervose sono ferite e possono morire.
Immagine sorgente: radiopaedia.org
Il termine "encefalopatia" si riferisce a una disfunzione o una malattia del cervello, cioè una condizione in cui le funzioni cerebrali sono alterate e compromesse.
D'altra parte, "ipossico" significa mancanza di ossigeno. Mentre "ischemico", un termine che di solito appare in questa condizione, è associato a una restrizione del flusso di sangue al cervello e ad altri importanti organi vitali.
Questo può accadere in molti modi prima, durante o dopo la nascita; e anche durante l'infanzia. Di solito porta a gravi ritardi cognitivi o di sviluppo, oltre a carenze motorie, che diventano più evidenti man mano che il bambino cresce.
Ci sono due fasi distinte nella lesione acquisita nell'encefalopatia ipossica ischemica. Nel primo c'è la privazione dell'ossigeno stesso.
Mentre, nel secondo, si verifica il cosiddetto "danno da riperfusione". Succede quando la circolazione di sangue ossigenato al cervello viene improvvisamente ristabilita, causando effetti avversi. È perché il ripristino del flusso sanguigno può essere collegato all'accumulo di tossine, radicali liberi, calcio, alterazioni del metabolismo cellulare, ecc. Cosa può causare danni al corpo.
Nonostante importanti progressi nella gestione e conoscenza dei problemi fetali e neonatali, l'encefalopatia ipossico-ischemica rimane una grave malattia che può portare a danni significativi e persino alla morte.
L'encefalopatia ipossica è frequente?
Secondo Ferriero (2004), l'asfissia durante la nascita causa il 23% dei decessi neonatali in tutto il mondo.
Sembra essere più frequente nei paesi con risorse limitate, sebbene le cifre esatte non siano note.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità considera l'encefalopatia ipossica come una delle prime 20 cause del carico di malattia (con la più alta morbilità e mortalità) a tutte le età. Oltre ad essere la quinta principale causa di morte nei bambini sotto i 5 anni (8%).
I bambini che sopravvivono a questa condizione possono sviluppare problemi come paralisi cerebrale, ritardo mentale, difficoltà di apprendimento, ecc.
Quali sono le sue cause e i fattori di rischio?
In primo luogo, è necessario chiarire che l'asfissia non è la stessa dell'encefalopatia ipossico-ischemica. Il primo sarà una causa, mentre il secondo è l'effetto, e il soffocamento non produrrà necessariamente una lesione encefalica (Iriondo, 1999).
L'encefalopatia ipossica è causata principalmente dall'asfissia del bambino. Gli eventi che possono portare ad esso sono associati a caratteristiche della madre, del bambino, difetti nella placenta o complicazioni alla nascita.
Ecco perché le cause sono molto diverse e qui ne vengono citate solo alcune:
- Ipotensione acuta della madre.
- Diabete materno accompagnato da problemi vascolari.
- Cattiva circolazione del sangue alla placenta.
- Preeclampsia o tossiemia di gravidanza, una condizione pericolosa in cui si verifica ipertensione, alti livelli di proteine nelle urine, edema e aumento di peso in gravidanza.
- Disturbi della coagulazione del sangue nella madre, che possono causare emorragie.
- Anemia acuta nel feto (che causa alterazioni nel trasporto adeguato di ossigeno).
- Intensa pressione sul cranio del bambino.
- I nodi del cordone ombelicale intorno al feto.
- Prolasso del cordone ombelicale.
- Rottura uterina o placentare.
- Malformazioni polmonari del bambino.
- Posizione fetale anormale durante il parto.
- Abuso di droghe e alcol durante la gravidanza.
- negligenza medica.
Dopo la nascita, alcuni dei fattori di rischio per l'encefalopatia ipossica ischemica nei bambini sono:
- Grave malattia cardiaca o respiratoria.
- Bassa pressione sanguigna.
- Nascere prematuramente.
- Infezioni come la meningite.
- Trauma cranico e / o cranico.
- Malformazioni congenite della testa.
Quando viene prodotto?
A seconda di quando si verifica il soffocamento e della gravità dell'asfissia, può danneggiare una zona o l'altra del cervello.
Sembra che se la lesione si verifica prima della settimana 35 durante lo sviluppo fetale, leucomalacia periventricolare è comune. È un tipo di lesione che colpisce piccole aree della sostanza bianca attorno ai ventricoli cerebrali.
Se si verifica a 40 settimane, il grado di ipossia influenza le aree interessate. Se è mite, danneggia la sostanza bianca parasagittale, mentre nelle forme gravi la sostanza bianca paracentrale, il putamen e il talamo sono danneggiati.
Secondo le aree cerebrali ferite, il bambino manifesterà sintomi diversi.
sintomi
I segni e i sintomi dell'encefalopatia ipossica variano a seconda della gravità di questa condizione.
Lieve encefalopatia ipossico-ischemica
Può essere identificato da sintomi come:
- Tono muscolare leggermente più alto del conto.
- I riflessi tendinei profondi, come quello che appare quando il tendine rotuleo viene colpito, sembrano energetici durante i primi giorni.
- Alterazioni nel comportamento come mancanza di appetito, irritabilità, pianto eccessivo e sonnolenza.
- Questi sintomi di solito scompaiono dopo 24 ore.
Moderata encefalopatia ipossico-ischemica
- Diminuzione dei riflessi tendinei profondi e basso tono muscolare.
- I riflessi primitivi del neonato, come il riflesso di presa o la pressione palmare, molare e di aspirazione, possono essere lenti o assenti.
- Periodi occasionali di apnea o pause respiratorie fuori dal comune.
- Entro 24 ore dalla nascita, possono verificarsi delle convulsioni. Questi sono di solito associati ad attività elettrica cerebrale alterata.
- In molti casi, un recupero completo si verifica approssimativamente dopo una o due settimane. Questo è legato ad una migliore prognosi a lungo termine.
Grave encefalopatia ipossico-ischemica
I casi più gravi si manifestano con convulsioni generalizzate, più intense e resistenti al trattamento. Sono più frequenti durante le 24-48 ore dalla loro comparsa, in coincidenza con il danno da riperfusione di cui sopra.
Con l'avanzare della lesione, le convulsioni scompaiono mentre gli schemi di veglia si deteriorano, in modo che il bambino sembri letargico.
Inoltre, si osserva una fontanella eccezionale. La fontanella è un'area sulla sommità della testa del bambino che è morbida poiché le ossa del cranio non si sono ancora unite. In questo caso, si distingue come un segno che l'edema cerebrale si sta sviluppando (accumulo di liquido nel cervello).
Altri sintomi tipici sono:
- Il bambino è in uno stato di torpore in cui non può rispondere a quasi nessuno stimolo fisico, tranne quelli potenzialmente pericolosi. Puoi anche inserire un coma.
- Respirazione irregolare, lenta o assente. È comune che abbiano bisogno di supporto ventilatorio.
- Ritmo cardiaco basso o assente.
- Basso tono muscolare generalizzato e mancanza di riflessi tendinei profondi.
- Mancanza di riflessi primitivi neonatali come il riflesso di Moor, il riflesso plantare o di aspirazione.
- Anomalie nella movimenti oculari Strizzando gli occhi, nistagmo, o la mancanza di riflessione "bambola occhio", che è quello di aprire gli occhi quando le mosse appena nati da sdraiati per essere in posizione verticale. Inoltre, le pupille possono essere dilatate, fissate e difficilmente reagiscono alla luce.
- Acidosi a causa di insufficienza respiratoria, che provoca un aumento dell'acidità nel plasma sanguigno.
- Colore della pelle molto pallido o bluastro.
Questi ultimi due sintomi possono essere presenti nell'encefalopatia ipossica di qualsiasi gravità.
Inoltre, questa condizione è talvolta accompagnata da una sindrome postfachica, cioè; quando altri sistemi dell'organismo sono danneggiati, come respiratorio, cardiovascolare, digestivo, urinario, sanguigno, epatico, ecc.
I casi gravi di encefalopatia ipossica hanno un tasso di mortalità compreso tra il 25 e il 50%, a causa del coinvolgimento di più organi. Inoltre, di solito si verificano nella prima settimana di vita.
Conseguenze a lungo termine
Questa condizione può causare danni cerebrali in misura maggiore o minore, che si manifestano nel comportamento sempre più chiaramente. In generale, la gravità del danno non può essere determinata con precisione fino a quando il bambino raggiunge i 3 o 4 anni.
Le principali conseguenze a lungo termine dell'encefalopatia ipossica sono:
- Scarso sviluppo neurologico
- Problemi al motore
- Compromissione cognitiva
- Epilessia
- Paralisi cerebrale, anche se è una complicazione meno frequente di quanto si pensasse in precedenza. Sembra che solo il 9% dei casi di paralisi cerebrale sia un risultato diretto dell'asfissia. È più probabile che sia dovuto a parto prematuro, complicazioni durante o immediatamente dopo il parto.
Come viene diagnosticato?
Per diagnosticarlo, l'American Academy of Pediatrics e il College of Obstetricians and Gynecologists hanno definito i seguenti criteri nel 1992:
- Acidosi metabolica o mista con un pH inferiore a 7 punti.
- Test di Apgar inferiore a 3 punti, eseguito a 5 minuti di vita. Questo test esamina lo stato generale del neonato dopo il parto, in particolare 5 parametri: tono muscolare, respirazione, frequenza cardiaca, riflessi e colore della pelle. Ogni parametro è segnato con un numero compreso tra 0 e 2.
- Sintomi neurologici come convulsioni, coma o ipotonia.
- Disfunzione di vari organi come polmoni, cuore, reni o fegato.
Se si sospetta encefalopatia ipossica, i medici devono fare affidamento su tecniche di imaging come la risonanza magnetica o elettroencefalografia, per esaminare l'esistenza di lesioni cerebrali o alterazioni nella sua attività elettrica.
trattamento
L'intervento dovrebbe essere fatto il prima possibile in un caso di encefalopatia ipossica.
Innanzitutto, la ventilazione meccanica viene spesso utilizzata per aiutare il bambino a respirare correttamente.
È stato dimostrato che una tecnica chiamata ipotermia terapeutica riduce la morte e la disabilità in molti di questi casi. Per fare questo, il raffreddamento localizzato viene eseguito sulla testa del bambino o su tutto il corpo, con l'obiettivo di invertire l'ipossia causata dalle alte temperature.
Se il neonato ha avvelenamento da monossido di carbonio, si raccomanda il trattamento con ossigeno iperbarico.
Anche altri fattori sono controllati in modo che il danno non continui a progredire, in modo che venga effettuato un tentativo di mantenere normale glicemia, uguale alla quantità di acido, tenere a bada la pressione sanguigna, trattare le convulsioni con anestesia e farmaci, ecc.
Nel caso in cui altri organi siano stati feriti, gli specialisti cercheranno di stabilire trattamenti, riducendo i sintomi il più possibile e aumentando la funzionalità.
Se il danno cerebrale è già avvenuto, è necessario che in futuro questi pazienti richiedano un intervento neuropsicologico, fisioterapico e professionale.
Poiché le lesioni si sono verificate in giovane età e il cervello del bambino è caratterizzato da un'importante plasticità, ci sono molti aspetti cognitivi e motori che possono essere migliorati.
Come si può prevenire l'encefalopatia ipossica?
Il modo migliore per prevenirlo è, naturalmente, eliminare l'asfissia del bambino durante la gravidanza e il parto; poiché è la causa principale.
Questo è il motivo per cui si raccomanda che, durante la gravidanza e il parto, vengano seguite tutte le precauzioni possibili, come ad esempio:
- Controllare lo stato del feto durante la gravidanza e il parto attraverso il monitoraggio fetale, una tecnica non invasiva in cui viene utilizzato un cardiografo. Questo dispositivo riflette su uno schermo il numero, l'intensità e la durata delle contrazioni, nonché la frequenza cardiaca del feto.
- Garantire che i medici siano specializzati e adeguatamente qualificati per supervisionare l'intero processo della gravidanza e del parto.
- In caso di gravidanza, monitorare rigorosamente lo stato di salute e effettuare controlli medici periodici. Seguire tutte le raccomandazioni e i trattamenti indicati dal medico.
- Non prendere alcun farmaco senza consultare il medico. Oltre a limitare l'uso di droghe, alcol o caffeina.
riferimenti
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