Encefalopatia epatica Sintomi, cause, trattamento

il encefalopatia epatica (EH) è una condizione medica che è caratterizzata dalla presenza di disturbi mentali in una persona che soffre di una malattia cronica del fegato (Kowdley, 2016).

Inoltre, è considerato una sindrome neuropsichiatrica caratterizzata da varie manifestazioni cliniche fluttuanti, da lievi sintomi come tremore o disartria, sintomi più gravi come eldeterioro cognitivo generalizzato o sintomi di vitale importanza come perdita di conoscenza e coma (Córdoba e Esteban Mur, 2014) .

Generalmente, l'encefalopatia epatica è associata a un fattore scatenante o una grave disfunzione della funzionalità epatica (Córdoba e Esteban Mur, 2014).

Questo tipo di condizione è il prodotto dell'accumulo di sostanze tossiche nel sangue, a causa della perdita di funzione
Metabolismo epatico (Cortés e Córdoba, 2010).

Per la diagnosi di encefalopatia epatica non ci sono test specifici, quindi la diagnosi è basata
principalmente nel sospetto clinico e in varie tecniche complementari (Kowdley, 2016).

D'altra parte, interventi terapeutici utilizzati nel trattamento di encefalopatia epatica mirano ad eliminare la causa eziologica (Kowdley, 2016).

Il trattamento più comune di scelta include solitamente disaccaridi e antibiotici non assorbibili (Kowdley, 2016).

Caratteristiche dell'encefalopatia epatica

encefalopatia epatica (HE) è una disfunzione cerebrale transitoria normalmente causato da insufficienza epatica e si manifesta come un ampio spettro di disturbi psichiatrici e / o neurologici, che vanno da alterazioni subcliniche al coma (The American Association for lo studio delle malattie del fegato, 2014).

Il termine si riferisce in generale a encefalopatia diffusa quei disturbi neurologici che alterano la funzionalità o il cervello struttura (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2010).

Encefalopatie possono essere causati da una grande varietà di eziologie: agenti infettivi (batteri, virus, ecc), metaboliche o disfunzione mitocondriale, aumento della pressione endocranica, l'esposizione prolungata a sostanze tossiche (sostanze chimiche, metalli pesanti, radiazioni, etc. ), tumori cerebrali, trauma cranico, scarsa nutrizione o mancanza di flusso sanguigno e ossigeno nel cervello
(Istituto nazionale di disturbi neurologici e ictus, 2010).

Per questo motivo, generalmente l'encefalopatia termine precede un'altra descrive la ragione o causa della condizione medica: encefalopatia epatica, encefalopatia ipertensiva, encefalopatia traumatica cronica, encefalopatia Wernicke, etc. (Encefalopatía.net, 2016).

D'altra parte, il termine fegato, è usato per designare quelle condizioni che sono legate al fegato.

Pertanto, nell'encefalopatia epatica, l'alterazione del funzionamento neurologico è principalmente dovuta alla presenza di patologie che influiscono sul funzionamento efficiente del fegato.

Alcune delle malattie del fegato sono: cirrosi, epatite, ascessi epatici, tra gli altri (National Institutes of Health, 2016).

Queste condizioni rendono il fegato non è in grado di rimuovere in modo adeguato le tossine che sono presenti nel corpo e nel sangue, in modo che l'accumulo di questi si verifica nel sangue e può portare a gravi danni cerebrali (Kivi, 2012).

frequenza

L'esatta prevalenza e incidenza dell'encefalopatia epatica non è nota con precisione, principalmente a causa della scarsità di casi studio, della diversità eziologica e delle forme cliniche, ecc. (Cortés e Córdoba, 2010).

Nonostante questo, gli esperti clinici credono che le persone affette da cirrosi possono sviluppare encefalopatia epatica ad un certo punto della loro vita, sia con un decorso lieve o più grave clinica (Cortés e Cordoba, 2010).

In particolare, è stato stimato che tra il 30% e il 50% delle persone con diagnosi di cirrosos hanno un episodio di encefalopatia epatica (Cortes e Cordoba, 2010).

Segni e sintomi

Il decorso clinico dell'encefalopatia epatica è solitamente transitorio, di solito una condizione medica acuta o di breve durata. Tuttavia, ci sono alcuni casi in cui l'encefalopatia epatica diventa una patologia medica cronica o a lungo termine (Kivi, 2012).

Inoltre, nei casi a lungo termine, l'encefalopatia epatica può essere permanente o ricorrente.

Normalmente, le persone che hanno un corso ricorrente avranno episodi di encefalopatia epatica per tutta la vita (Kivi, 2012).

Nel caso della forma permanente, i sintomi sono persistentemente osservati in quelle persone che non rispondono favorevolmente al trattamento e hanno sequele neurologiche permanenti (Kivi, 2012).

I segni e i sintomi caratteristici dell'encefalopatia epatica includono solitamente vari tipi di disturbi neurologici e psichiatrici, che variano da (Kowdley, 2016):

• Lievi deficit: alterazione dei pattern sonno-veglia, sbalzi d'umore, problemi di memoria, letargia e ottundimento.
• Deficit gravi: coma profondo, edema cerebrale, ernia del tronco cerebrale.

Le manifestazioni cliniche dell'encefalopatia epatica sono caratterizzate dall'essere molto eterogenee e mutevoli (Cortés e Córdoba, 2010.

I pazienti affetti da encefalopatia epatica presenteranno una sintomatologia che può essere raggruppata in tre aree: livello di coscienza alterato, alterazione neuropsichiatrica e alterazione neuromuscolare (Cortés e Córdoba, 2010).

Livello di coscienza alterato

Di solito c'è uno stato di leggera confusione che può progredire in coma. Inoltre, queste condizioni sono generalmente precedute da stati di letargia o stupore (Cortés e Córdoba, 2010).

• confusione: è caratterizzato da un'alterazione transitoria dello stato mentale con presenza di lieve alterazione del livello di attenzione e vigilanza e vari deficit cognitivi (difficoltà a ricordare, disorientamento, difficoltà a parlare, ecc.).
• Obesità o letargia: colpisce principalmente a livello di attenzione, a causa di una riduzione del livello di sorveglianza. Normalmente il paziente mostra sonnolenza eccessiva, si è fermato, ha ridotto la velocità di elaborazione.
• stupore: il livello di vigilanza è notevolmente ridotto. La persona colpita appare in uno stato di sogno e risponde solo a un'intensa stimolazione esterna.
• coma: il coma è considerato uno stato patologico o un disturbo del livello di coscienza. Il paziente appare in uno stato di sonno e non risponde alla stimolazione esterna.

Alterazione neuropsichiatrica (Cortés e Córdoba, 2010)

I segni e i sintomi che colpiscono l'area neuropsichiatrica di solito includono alterazioni della capacità intellettuale, coscienza, personalità o linguaggio.

Nella maggior parte dei casi, c'è una diminuzione della velocità di elaborazione, risposta, produzione di linguaggio, ecc. Inoltre, appare un disorientamento spazio-temporale significativo

D'altra parte, i cambiamenti comportamentali di solito iniziano con la presenza di irritabilità, seguita da apatia e alterazione dei cicli di sonno e veglia.

Di solito, si osserva generalmente una disconnessione parziale o totale con l'ambiente. Nelle fasi più gravi possono comparire deliri o agitazione psicomotoria.

Alterazione neuromuscolare (Cortés e Córdoba, 2010)

D'altra parte, i segni e i sintomi relativi all'area neuromuscolare di solito includono: iperriflessia, comparsa di segni di Babinskiy, asterixis o tremito al flutter.

• iperreflessia: presenza di riflessi esagerati o sproporzionati.
• Segno di Babinski: apertura delle dita dei piedi in un ventilatore dopo la stimolazione della pianta del piede.
• asterixis: riduzione o perdita del tono muscolare nei muscoli estensori delle mani.
• Tremore tremolante: Tremore agli arti superiori a causa della riduzione o perdita del tono muscolare in questi.

Inoltre, nelle fasi più gravi è possibile osservare flaccidità muscolare o iporeflessia (riduzione dei riflessi), assenza di risposta a stimoli intensi o dolorosi e / o presenza di movimenti stereotipati.

cause

L'encefalopatia epatica (HE) è un tipo di disturbo encefalico che provoca un ampio spettro di disturbi neuropsichiatrici. Inoltre, è una complicanza grave o frequente causata da insufficienza epatica (Córdoba e Esteban Mur, 2014).

Il fegato è l'organismo incaricato di elaborare tutti i rifiuti tossici presenti nel corpo. Questi agenti o tossine sono prodotti di varie proteine, che sono metabolizzati o analizzati per essere utilizzati da altri organi (Kivi, 2012).

La presenza di un'alterazione epatica nell'organismo fa sì che il fegato non sia in grado di filtrare tutte le tossine, causando un
accumulo di questi nel sangue (Kivi, 2012).

Quindi, queste tossine possono viaggiare attraverso il flusso sanguigno per raggiungere il sistema nervoso centrale (SNC).

A questo livello, queste sostanze alterano la funzione neuronale e, di conseguenza, possono causare lesioni importanti a livello cerebrale (Córdoba e Esteban Mur, 2014).

Nonostante questo, i meccanismi di comparsa delle alterazioni cognitive non sono noti esattamente, tuttavia, sono state proposte diverse ipotesi (Kowdley, 2016).

Di tutte le sostanze tossiche che possono accumularsi nel flusso sanguigno, studi sperimentali mostrano che alte concentrazioni di ammoniaca correlano in modo significativo con l'insorgenza di deficit cognitivi (Kowdley, 2010).

In particolare, le prestazioni di vari test di laboratorio hanno dimostrato che i pazienti affetti da encefalopatia epatica hanno elevate concentrazioni di ammoniaca e che, allo stesso modo, il trattamento associato alla diminuzione di questa sostanza porta ad un miglioramento spontaneo dei sintomi clinica (Kowdley, 2010).

Tuttavia, l'ammoniaca non è l'unica condizione medica che può portare allo sviluppo di encefalopatia epatica.

In questo modo, sono state identificate diverse condizioni che possono innescare lo sviluppo di encefalopatia epatica (Kivi, 2012):

• Patologie correlate al rene
• La disidratazione.
• Processi infettivi, come la polmonite.
• Trauma o recente chirurgia.
• Consumo di farmaci immunosoppressivi

diagnosi

Non esiste un test sufficientemente accurate o specifico che consente una diagnosi inequivocabile di encefalopatia epatica (Córdoba et al., 2014).

La diagnosi richiede la realizzazione di una storia clinica precisa che fornisca informazioni sulle possibili cause, sintomi ed evoluzione (Cortés e Córdoba, 2010).

Perché molti dei sintomi di encefalopatia epatica non sono specifici per questo, le manifestazioni cliniche sono stati osservati nel corso di altre malattie, quindi è essenziale che la diagnosi viene fatta dopo escludere altre cause (Cortes e Cordoba 2010 ).

In questo modo, anche l'uso di altre procedure o test complementari è fondamentale (National Insititutes of Health, 2015):

• Esame fisico generale.
• Test di funzionalità epatica.
• Test di laboratorio: livelli di ammonio nel sangue, livelli di potassio, livelli di creatinina, ecc.
• Esame neurologico: valutazione neuropsicologica (funzionamento cognitivo), elettroencefalografia, test di neuroimaging (risonanza magnetica, tomografia computerizzata).

trattamento

Tutte le opzioni di trattamento esistenti per encefalopatia epatica dipenderà principalmente sulla causa eziologica, lagravedad della condizione medica e le particolari caratteristiche della persona interessata (Khan, 2016).

L'intervento terapeutico, quindi, ha l'obiettivo di controllare o eliminare la causa e risolvere possibili complicazioni mediche secondarie (Khan, 2016).

Nel caso di interventi farmacologici, la maggior parte dei farmaci utilizzati agisce per diminuire la produzione e la concentrazione di ammoniaca. Pertanto, i farmaci più comunemente usati sono disaccaridi non assorbibili o antimicrobici (Cortés e Córdoba, 2010).

D'altra parte, altri specialisti raccomandano anche il monitoraggio di approcci terapeutici non farmacologici, come la limitazione del consumo di proteine ​​(Khan, 2016).

Sebbene sia una misura frequentemente utilizzata, viene solitamente utilizzata come trattamento a breve termine per i pazienti
che sono ospedalizzati a causa di encefalopatia epatica moderata o grave (Cortés e Córdoba, 2010).

Limitare l'assunzione di proteine ​​per un lungo periodo è dannoso per le persone con encefalopatia epatica e altri tipi
la malattia, dal momento che l'aumento dei livelli di malnutrizione e anche aumentare il tasso di degenerazione muscolare (Cortes e Cordoba, 2010).

previsione

In generale, l'uso di un trattamento medico adeguato sulla causa eziologica dell'encefalopatia epatica implica un recupero favorevole della persona colpita.

Tuttavia, in molti casi dopo il recupero iniziano a sviluppare sequele neurologiche significative.

Pertanto, è possibile che le persone colpite abbiano alterazioni attentive, problemi di memoria, difficoltà di concentrazione, riduzione della velocità di concentrazione, problemi difficili da risolvere, ecc.

In questo caso, è essenziale che una valutazione neuropsicologica è effettuata proprio al fine di identificare le aree cognitive che hanno sottoperformato del previsto per la loro età e livello di istruzione.

Una volta identificate le funzioni alterate, i professionisti incaricati del caso elaboreranno un programma neuropsicologico accurato e individualizzato o un programma di riabilitazione.

L'obiettivo principale di riabilitazione neuropsicologica, in questa patologia e di altra origine neuropsicologica, è in primo luogo per ottenere una migliore funzionalità di tali zone colpite, il più vicino possibile ai livelli premorbosa e anche generare strategie compensatorie che permettono ai pazienti di adattarsi in modo efficace alle richieste ambientali

riferimenti

1. AASLD. (2014). Encefalopatia epatica nella malattia epatica cronica. Estratto dall'Associazione americana per lo studio delle malattie del fegato.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Encefalopatia epatica. Gastroenterolo Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Encefalopatia epatica. Ottenuto dall'Associazione Gastroenterologica spagnola.
4. Encefalopatia.net. (2016). Encefalopatia epatica Estratto da Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Cos'è l'encefalopatia epatica? Ottenuto da Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopatia. Ottenuto da Healthline.
7. NIH. (2010). Encefalopatia. Estratto dall'Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e ictus.
8. NIH. (2015). Encefalopatia epatica Ottenuto da MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Encefalopatia epatica. Ottenuto da Cleveland Clinic.
10. Immagine sorgente