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Cause, sintomi e trattamento di infarto lacunare
il infarto lacunare è un tipo di ictus in cui il flusso sanguigno viene bloccato in un gruppo di arterie molto piccole all'interno del cervello, principalmente quelle che forniscono sangue alle aree profonde del cervello. In questo tipo di infarto, le lesioni hanno un diametro compreso tra 2 e 20 mm.
Generalmente, gli attacchi cardiaci influenzano il tessuto cerebrale della corteccia cerebrale o strutture più profonde al di sotto di esso. Quando un ictus colpisce una parte profonda del cervello, viene chiamato infarto lacunare.
Queste aree ricevono il flusso di sangue attraverso un insieme unico di arterie, con caratteristiche peculiari. Uno di questi è la dimensione di queste arterie, che va da 100 a 400 micron di diametro.
A differenza della maggior parte delle arterie che diminuiscono gradualmente di dimensioni, le arterie colpite da un infarto lacunare sono direttamente collegate ad una grande arteria principale. Quest'ultimo è muscoloso e produce ipertensione.
Di conseguenza, la pressione alta (ipertensione) provocherebbe una pressione ancora maggiore, che può danneggiare direttamente queste arterie.
L'infarto lacunare presenta alcune differenze con gli altri incidenti cerebrovascolari. Ad esempio, raramente sono causati dall'ostruzione di un coagulo di sangue (trombo). Un trombo viene generato da altre parti del corpo e viaggia verso il cervello. Quello che succede in questo caso è che per un trombo è difficile raggiungere le arterie che causano questo tipo di infarto, poiché sono molto piccole.
L'infarto lacunare si verifica più frequentemente nei gangli della base, nella capsula interna, nel talamo, nella corona radiata e nel ponte. Cioè strutture subcorticali che sono profonde nel cervello.
Questo infarto è molto pericoloso, poiché le aree che possono essere colpite sono quelle che aiutano a trasmettere informazioni tra il tronco cerebrale e la corteccia cerebrale. Cioè quelli che controllano i movimenti, il tono muscolare o la percezione.
I pazienti affetti da questo tipo di ictus possono avere difficoltà di memoria a breve termine, così come problemi di pensiero e ragionamento. In alcuni casi possono anche presentare depressione.
Quello che succede in un infarto lacunare è una perdita di ossigeno nei neuroni. Di conseguenza, iniziano a morire rapidamente causando danni che comprendono un'area cerebrale molto piccola.
Questa area distrutta è chiamata "laguna" (o "lacune"). Significa cavità, buco o spazio vuoto. Tale lesione può causare gravi conseguenze alla persona che ne soffre, inclusa una significativa disabilità.
Questo tratto rappresenta circa un quinto di tutti quelli che si verificano. L'incidenza dell'infarto lacunare aumenta con l'età. L'età media del primo infarto è intorno ai 65 anni. D'altra parte, sembra che gli uomini siano più colpiti delle donne.
Alcuni studi hanno anche riscontrato infarti lacunari più frequenti nelle persone di colore, negli americani messicani e nei residenti di Hong Kong.
sintomi
I sintomi di un infarto lacunare compaiono improvvisamente e senza segni precedenti. Questi possono variare a seconda della zona interessata del cervello.
Il medico e neurologo canadese Miller Fischer, ha descritto le prime sindromi lacunari. Tra questi, i più comuni sono:
- Sindrome motoria pura / emiparesi: il paziente presenta una paralisi o riduzione della forza che colpisce il viso, il braccio e la gamba con la stessa intensità sullo stesso lato del corpo. Questo è uno dei sintomi più comuni, essendo presente in quasi il 50% delle persone che hanno avuto un infarto lacunare.
- emiparesi atassica: debolezza o goffaggine su un lato del corpo della persona. Spesso le gambe sono più colpite delle braccia.
- Goffaggine nelle mani e disartria: È principalmente caratterizzato dalla mancanza di abilità e precisione nei movimenti delle mani. È accompagnato da debolezza facciale, che causa difficoltà a articolare le parole (disatria).
- Sindrome sensoriale pura: sono alterazioni della sensibilità che possono verificarsi su un solo lato del corpo. Il paziente può avvertire un intorpidimento persistente o transitorio, dolore o bruciore nella zona interessata.
- Sindrome motoria sensoriale: i pazienti sperimentano una combinazione di emiparesi (diminuzione della forza di un lato del corpo) e emiplegia (paralisi di un lato del corpo). Oltre a un'alterazione sensoriale su quel lato del corpo.
- Possono verificarsi anche mal di testa, confusione, problemi di memoria e perdita di coscienza.
- Un'altra conseguenza dell'infarto lacunare è il deterioramento cognitivo, specialmente se ci sono attacchi cardiaci multipli. Le più comuni sono le alterazioni delle funzioni esecutive, come la fluenza semantica o la memoria verbale a breve termine.
In una persona con ipertensione prolungata che non ha ricevuto il trattamento, possono verificarsi diversi infarti lacunari.
Questo può causare demenza, che può essere accompagnata da apatia, comportamento non inibito e irritabilità.
L'improvvisa presenza di sintomi può essere un avvertimento che un ictus è in corso. A volte il flusso di sangue può essere bloccato per alcuni minuti.
Se il blocco si dissolve in modo innocuo, i sintomi possono scomparire rapidamente. Pertanto, può accadere che i sintomi scompaiano senza trattamento e si verifica un recupero completo entro 24 ore. Questo è chiamato un attacco ischemico transitorio.
Tuttavia, se sono presenti i sintomi di un infarto lacunare, è meglio non aspettare. Ma vai immediatamente al pronto soccorso per ricevere le cure il prima possibile. Il tempo è fondamentale nel trattamento, poiché se l'infarto viene trattato rapidamente è possibile il recupero totale.
Cause e fattori di rischio
Come abbiamo visto, l'infarto lacunare è causato dall'ostruzione di una piccola arteria penetrante.
L'età è un fattore di rischio da considerare, poiché gli infarti lacunari si verificano in persone di età compresa tra 55 e 75 anni. Si manifesta con maggiore incidenza negli uomini.
Alcuni dei più importanti fattori di rischio sono:
- Ipertensione: Diversi studi hanno dimostrato che una grande percentuale di persone che hanno un infarto lacunare ha anche ipertensione.
Nello specifico, questa condizione era presente nel 97% dei casi studiati da Fischer. La prevalenza di ipertensione è maggiore nei infarto lacunare (oltre il 70%) rispetto ad altri tipi di ictus.
- Diabete: Questa malattia è un fattore di rischio per lo sviluppo di malattie di piccole navi in tutto il corpo, compreso l'infarto lacunare.
- Malattie cardiache: Un fattore di rischio per l'infarto lacunare è la cardiopatia ischemica. Ciò si verifica quando il flusso di sangue al cuore diminuisce a causa di un blocco delle arterie. È inoltre possibile attivare infarto lacunare malattia fibrillazione atriale caratterizzata da un ritmo cardiaco irregolare.
Altri fattori che aumentano il rischio di subire un infarto lacunare sono:
- Stile di vita sedentario.
- Dieta malsana
- Colesterolo alto
- Il fumo, poiché influenza l'ossigenazione del sangue. Promuove cattiva circolazione e malattie cardiovascolari.
- Consumo di alcool.
- Apnea ostruttiva del sonno.
- Abuso di farmaci.
- Gravidanza.
diagnosi
Un trattamento di emergenza è essenziale per ridurre gli effetti di un infarto lacunare. Per questo motivo, la diagnosi deve essere fatta il prima possibile.
Per questo, viene effettuato un esame neurologico dettagliato per determinare se vi sia un coinvolgimento delle vie nervose.
Dovrebbero anche essere valutato se vi sono altre condizioni come l'ipoglicemia (glicemia bassa), emicrania, ictus dell'arteria cerebrale media, nonché altri sottotipi di ictus, convulsioni, ascessi (infezioni che raggiungono il cervello) o tumori.
Se i sintomi indicano che si è verificato un infarto lacunare, è necessario eseguire immediatamente una risonanza magnetica o una TC. Quest'ultimo è necessario per escludere emorragia intracerebrale o ictus.
Potrebbe anche essere necessario utilizzare un elettrocardiogramma per valutare l'attività elettrica del cuore. Oltre all'ecografia Doppler per misurare la quantità di sangue nelle vene e nelle arterie. Altri test possono essere utilizzati per misurare la funzionalità epatica.
Se si sospetta che i deficit cognitivi, è importante condurre una valutazione neuropsicologica per controllare lo stato di attenzione, la memoria, l'orientamento, ecc E impostare un trattamento appropriato.
trattamento
Il trattamento urgente e precoce aumenta le possibilità di sopravvivere e di minimizzare il danno. All'arrivo in ospedale, saranno necessarie misure di supporto per la respirazione e le funzioni cardiache.
Se è possibile iniziare il trattamento entro tre ore dalla comparsa dei sintomi, i farmaci che fluidificano il sangue saranno utilizzati per aiutare la circolazione. Nei casi più estremi i farmaci possono essere applicati direttamente al cervello.
Molti dei farmaci vengono utilizzati per migliorare i risultati dell'infarto lacunare e per prevenire il verificarsi di ictus successivi.
La chirurgia è raramente richiesta dopo questo infarto. Alcuni pazienti possono richiedere l'alimentazione a lungo termine del tubo.
I pazienti affetti da infarto lacunare hanno generalmente bisogno di una riabilitazione generale che includa quanto segue:
- fisioterapia ripristinare le funzioni motorie, attraverso esercizi con articolazioni affette. Il fisioterapista dovrebbe prendere tutte le precauzioni per trattare e prevenire le complicazioni di arti e articolazioni.
- Riabilitazione neuropsicologica migliorare le funzioni cognitive che l'infarto lacunare avrebbe potuto alterare. Durante queste sessioni i deficit del paziente saranno migliorati, migliorando la loro attenzione, la memoria, la lingua, le funzioni esecutive, ecc.
- A terapista occupazionale deve valutare la necessità di adattare la casa del paziente alle sue condizioni fisiche. L'obiettivo è quello di facilitare il compito per la famiglia e per riacquistare fiducia.Questa terapia dovrebbe incoraggiare il paziente ad andare avanti e recuperare azioni della vita quotidiana come vestirsi, governare, preparare pasti e / o mangiare.
- Il supporto di a logopedista per eseguire la terapia della lingua. Generalmente, i pazienti affetti da infarto lacunare presentano disturbi della lingua e della deglutizione. Una valutazione precoce previene la malnutrizione e problemi respiratori.
Il trattamento può comportare un cambiamento nella consistenza del cibo o la tecnica di deglutizione. Tuttavia, nei casi più gravi può essere necessario posizionare un tubo di alimentazione.
- Il terapia psicologica È necessario migliorare le capacità necessarie per la vita quotidiana del paziente. Molti pazienti dopo l'infarto possono sentirsi depressi e spaventati dalla nuova situazione.
È molto importante lavorare in modo che la persona perda la paura e riacquisti fiducia in se stessa, cercando di condurre una vita il più soddisfacente possibile. Lo psicologo deve aiutare il paziente a stabilire obiettivi realistici in modo che possa realizzarsi a poco a poco.
È molto probabile che sia necessario che anche i parenti ricevano una terapia per affrontare il cambiamento.
- È molto consigliabile supportare a assistente sociale informare la famiglia e i pazienti sugli aiuti pubblici disponibili. Oltre a pianificare lo scarico e la successiva assistenza.
- È inoltre necessario un trattamento a lungo termine che elimina le cause sottostanti. Per questo motivo possono essere prescritti farmaci per la pressione sanguigna e colesterolo alto, così come il diabete.
previsione
L'infarto lacunare può causare danni cerebrali che dipenderanno dall'area interessata e dalla gravità dell'infarto. Il recupero varia in base a ciascuna persona.
In molti casi il paziente deve ricevere una terapia per recuperare le proprie capacità e forza. Questo processo può richiedere un lungo periodo di tempo, forse due o tre anni.
A lungo termine, la qualità della vita del paziente può dipendere dalla loro età. Anche della rapidità del trattamento dopo aver sofferto l'infarto.
In alcuni casi, il danno può generare disabilità permanenti come intorpidimento, perdita di controllo muscolare su un lato del corpo, formicolio o paralisi.
Ci sono altre complicazioni di infarti lacunari da recidiva di ictus, polmonite (cibo aspirato infezione polmonare o liquido nei polmoni), o trombosi.
Possono anche verificarsi altri problemi come l'embolia polmonare (un coagulo di sangue che ostruisce le arterie polmonari), infezioni delle vie urinarie, il dolore che può interessare uno o più arti, o ulcere da decubito (ferite che si verificano quando le presse della pelle su una superficie più dura).
Tuttavia, la sopravvivenza è più alta e la prognosi è migliore per i pazienti con infarto lacunare rispetto ad altri affetti da altri tipi di ictus.
Tra il 70 e l'80% dei pazienti è funzionalmente indipendente in un anno. Rispetto a meno del 50% di coloro che hanno sofferto altri tipi di ictus.
Il rischio di ricorrenza di un infarto lacunare non supera il 10% in un anno, rispetto a un aumento del rischio nelle persone con un altro tipo di ictus.
prevenzione
Alcune abitudini possono essere indicate per prevenire infarti lacunari, tra cui:
- Mantenere una dieta sana che includa molti frutti e verdure, evitando il consumo di grassi saturi.
- Fare esercizio fisico regolarmente.
- Non fumare
- Evitare alcol e droghe.
- Seguire il trattamento indicato se si soffre di malattie cardiache o diabete.
- Se ha avuto un infarto lacunare, il medico può raccomandare di prendere un'aspirina al giorno o di altri farmaci diradamento sangue, come la ticlopidina o clopidogrel.
Se non hai mai avuto un attacco di cuore, puoi ridurre il rischio di averlo prendendo un'aspirina giornaliera. Esistono prove evidenti del fatto che questo è efficace per le donne sopra i 45 anni, sebbene non sia stato dimostrato lo stesso per gli uomini.
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