I sintomi della mielite trasversa, cause, trattamento

il mielite trasversa (MT) è una patologia neurologica causata da un'infiammazione focale del midollo spinale (Chaves, Rojas, Patrucco e Cristiano, 2012).

Clinicamente, episodi infiammatori possono distruggere gli strati di mielina delle fibre nervose spinali e, di conseguenza, danneggiare e persino distruggere le terminares nervi (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2012).

Così, alcuni dei segni e sintomi di mielite trasversa più comuni sono associati con il dolore, la paralisi e la debolezza muscolare, sensazioni anomale o la percezione della presenza di disturbi intestinali (Mayo Clinic, 2014).

D'altra parte, il livello eziologico la causa della mielite trasversa è multifattoriale, tuttavia, nella maggior parte dei casi associati a processi infettivi (Christopher e Dana Reeve Foundation, 2016) o malattie autoimmuni (Minor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Úbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas e García Guijo, 2015).

Per quanto riguarda la diagnosi di mielite trasversa, quando esiste sospetto è fondamentale per eseguire varie prove di laboratorio come la risonanza magnetica (MRI) (Gomez-Argüelles, Sanchez-passera, Lopez Bending, Diez-Da Lastra e Florensa, 2009).

Anche se mielite trasversa di solito provoca conseguenze significative (Almagro Minore et al., 2015), diversi approcci terapeutici mirati in primo luogo verso la somministrazione di farmaci e la terapia di riabilitazione fisica (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Caratteristiche della mielite trasversa

La mielite trasversa (MT) è una malattia neurologica causata dall'infiammazione del midollo spinale (Fondazione Christopher e Dana Revee, 2016).

Il midollo spinale è la struttura del sistema nervoso è responsabile per la ricezione e la trasmissione di messaggi da diverse aree del corpo a centri tronco cerebrale, attraverso diversi terminali nervosi provenienti da esso (National Institutes of Health, 2016).

Pertanto, a seconda della posizione delle terminazioni del nervo spinale, di solito sono suddivisi in diversi gruppi (Instituto Químico Biológico, 2016):

- cervicales: nella parte superiore del midollo spinale, sono principalmente responsabili del lavoro con tutte le informazioni sensoriali e motorie del collo, degli arti superiori e del diaframma.

- toracica: in questo caso, sono incaricati di controllare le informazioni della parte superiore della schiena, alcune aree degli arti superiori e del busto.

- lombare: I terminali nervosi dell'area lombare sono responsabili del lavoro con le informazioni provenienti dagli arti inferiori e dalla sezione centrale o anca del corpo.

- sacrale: questo tipo di terminali nervosi sono responsabili del lavoro con le informazioni provenienti da alcune aree degli arti inferiori, specialmente le dita dei piedi e gli inguini.

- coccygeus: questo ramo nervoso funziona principalmente con informazioni sensoriali e motorie delle zone del coccige e dell'ano.

Normalmente, i processi infiammatori saranno locali, quindi influenzeranno regioni specifiche dei segmenti spinali (Chaves, Rojas, Patrucco e Cristiano, 2012).

Pertanto, il gonfiore può distruggere o danneggiare significativamente la mielina dei terminali nervosi, cioè la copertura protettiva di queste fibre nervose (Mayo Clinic, 2014).

Normalmente, quando un processo patologico distrugge parzialmente o totalmente mielina, impulsi nervosi che passano attraverso le zone colpite possono iniziare a mostrare una trasmissione a velocità rallentata (Mayo Clinic, 2014).

Pertanto, le informazioni che circolano dal midollo spinale e dalle aree corporee possono essere interrotte (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2012).

Per gli adulti, le zone spinali più colpite da episodi infiammatori sono di solito le aree centrali, mentre nella popolazione dei bambini più svantaggiati sono generalmente più elevati, vale a dire, la cervicale (Gómez-Argüelles et al., 2009 ).

A questo proposito, in cui le lesioni vari partner entrambi i casi vascolari focolai infiammatori acuti (National Organization for Rare Disorders, 2016) sono stati segnalati i primi descrizioni di questa data patologia nel 1882,.

In seguito, tra il 1922 e il 1923 in Inghilterra è venuto a identificare più di 200 casi relativi alla post-vaccinazione reazioni patologiche, in particolare nel caso di vaiolo, la rabbia, il morbillo e la rosolia (National Organization for Rare Disorders, 2016 ).

Già nel 1948, il termine mielite trasversa fu usato per descrivere un caso di paralisi progressiva dopo una polmonite infettiva (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Infine, nel 2002 hanno accuratamente descritto i criteri e le caratteristiche cliniche della mielite trasversa ed è stato definito come: "Malattia infiammatoria rara causata da lesione del midollo spinale e caratterizzata dalla presenza variabile di debolezza, disturbi sensoriali e disfunzione autonomica"(Organizzazione nazionale per i disturbi rari, 2016).

statistica

La mielite trasversa è considerata una condizione rara nella popolazione generale. Tuttavia, circa 1.400 nuovi casi vengono diagnosticati ogni anno negli Stati Uniti (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016).

D'altra parte, in termini di incidenza globale, diversi studi epidemiologici indicano che oscilla tra 1 e 8 casi per milione di persone ogni anno (Organizzazione Nazionale per i Disturbi Rari, 2016).

Inoltre, si ritiene che la mielite trasversa può colpire qualsiasi persona, indipendentemente dalla loro storia familiare, il sesso, la provenienza geografica, etnica e / o razziale (Minor Almagro et al., 2015).

Tuttavia, a parte questi dati, abbiamo identificato due picchi età in cui v'è una maggiore prevalenza di questa patologia, in particolare questi sono tra 10-19 anni e tra 30-39 anni (Minor Almagro et al. , 2015).

Segni e sintomi caratteristici

In generale, la mielite trasversa è caratterizzata come una patologia il cui decorso clinico include disfunzione motoria, sensoriale e autonomica.

Tuttavia, i sintomi specifici possono variare in modo significativo a seconda della sezione vertebrale è influenzato (Vergara Oñate, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Exposito, Nogues Perez e Ruiz Benito, 2004).

Così, il decorso clinico della mielite trasversa può essere acuta (oltre quattro ore di durata) e subacuta (meno di quattro ore) (Gomez-Agüelles et al., 2009), con la presenza di uno o più dei seguenti segni e sintomi (Gómez-Agüelles, 2009; National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2012; National Organization for Rare Disorders, 2016):

a)dolore

Il dolore è solitamente uno dei primi segni di mielite trasversa, nonché uno degli indicatori fondamentali nei criteri diagnostici.

Di solito si presenta in modo localizzato, associato al segmento spinale ferito e / o colpito, tuttavia, la più comune è la presenza di dolore alla schiena, alle estremità o alla regione addominale.

b) Alterazioni sensoriali

Nel caso dell'area sensoriale, la parestesia è un altro dei sintomi iniziali della mielite trasversa.

Pertanto, le persone affette di solito descrivono la presenza di formicolio, intorpidimento o bruciore in diverse sedi del corpo.

Sebbene la sua gravità sia variabile, in molti casi è associata al dolore, a causa dello sviluppo di episodi di sensazioni fastidiose e fastidiose che tendono ad espandersi verso le estremità e il busto.

Inoltre, la capacità sensoriale generale viene ridotta in modo generalizzato, in particolare la percezione della temperatura, delle vibrazioni o persino la posizione del corpo.

Tuttavia, le aree cutanee delle aree del tronco del corpo aumentano solitamente la loro sensibilità al tatto.

c) Debolezza e paralisi muscolare

Nella mielite trasversa, la debolezza muscolare è un altro dei sintomi medici centrali.

Di solito si presenta progressivamente, inizialmente ha colpito le estremità e gli arti inferiori e progredisce esponenzialmente verso le aree superiori.

Così, nei primi momenti, le persone colpite devono trascinare le gambe, ricorrendo a inciampi. Inoltre, possono iniziare a presentare problemi di coordinazione nell'esecuzione di attività con le braccia e le mani.

Successivamente, la debolezza muscolare di solito si evolve in spasticità (aumento anormale del tono muscolare) e / o paralisi.

Nelle fasi iniziali, il più comune è osservare un tipo di paralisi flaccida, cioè un'estrema debolezza che rende difficili sia i movimenti volontari che quelli passivi.

Quindi, possiamo identificare sia una parziale paralisi degli arti inferiori (paraparesi), una grave paralisi degli arti inferiori nel tronco inferiore del corpo (paraplegia) nelle aree fasi più avanzate.

d) Alterazioni autonome

lesioni spinali possono anche influenzare funzioni autonome e le alterazioni più comuni sono associati con urgenza urinaria, incontinenza urinaria o rettale, costipazione o lo sviluppo di vari problemi legati alla sfera sessuale.

Com'è il corso clinico?

Come abbiamo indicato in precedenza, la mielite trasversa di solito mostra tre forme base di presentazione (Menor Almagro et al., 2015):

- Aguda: l'evoluzione clinica di solito supera le 4 ore. In questo caso,

- subacuta: l'evoluzione clinica non supera le 4 ore.

- cronaca: l'evoluzione clinica di solito supera le 4 settimane.

In generale, la forma acuta e subacuta è caratterizzata da dolore localizzato nelle aree del collo e della parte superiore della schiena, insieme al successivo sviluppo di alterazioni sensoriali e motorie.

Nel caso della forma acuta, questo è anche associato ad alterazioni sensoriali e soprattutto, con l'alterazione dell'andatura e la tendenza alla paraplegia (Menor Almagro et al., 2015).

La presentazione di tutta questa sintomatologia è di solito progressiva, nella maggior parte dei casi si sviluppa per alcune ore, tuttavia, in altri possono durare diversi giorni, tra i 4 ei 10 giorni, Organizzazione Nazionale per i Disturbi Rari, 2016).

Specificamente, 80% delle persone colpite sono sintomatici raggiungere la massima espressione a circa giorno 10. Si presentano solitamente una mancanza parziale o totale del movimento della estremità inferiore, parestesie e disfunzione della vescica (Ente Nazionale per le malattie rare, 2016).

cause

I processi patologici che possono portare allo sviluppo della mielite trasversa sono diversi, tuttavia, di solito è associato a due eventi fondamentali (Oñate Vergara et al., 2004).

a) Processi infettivi

La presenza di agenti virali, batteriologici o parassitari è stata correlata in numerosi casi importanti allo sviluppo della mielite trasversa (Mayo Clinic, 2014).

Diversi agenti patologici, come il virus dell'herpes o i batteri della malattia di Lyme, possono causare una significativa infiammazione delle strutture del midollo spinale, specialmente durante il recupero (Mayo Clinic, 2014).

b) Processi autoimmuni

Varie patologie di origine autoimmune che si presentano con distruzione parziale o totale della mielina, come la sclerosi multipla o il lupus, possono anche portare allo sviluppo della mielite trasversa (Mayo Clinic, 2014).

Come viene fatta la diagnosi?

Nella fase iniziale della diagnosi della mielite trasversa è essenziale identificare gli indicatori clinici, tra i quali sono inclusi (Istituto Nazionale per i disturbi neuropatici e ictus, 2012):

- Debolezza muscolare negli arti superiori e inferiori, cioè nelle gambe e nelle braccia.

- Episodi di dolore.

- Alterazioni sensoriali, in particolare legate alla percezione di intorpidimento o cambiamenti nella sensibilità della pelle.

- Presenza variabile di disfunzione dell'intestino e della vescica.

Dopo la conferma delle caratteristiche cliniche sopra descritte, è essenziale utilizzare vari test di laboratorio per identificare possibili infiammazioni della colonna vertebrale e confermare la diagnosi di mielite trasversa (Gómez-Argüelles et al., 2016).

In questo caso, una delle tecniche più utilizzate nella risonanza magnetica (MRI). Questo ci consente di identificare visivamente la presenza di infiammazione in uno dei segmenti del midollo spinale e anche la diagnosi differenziale con altre patologie come tumori, ernia del disco o compressione del nervo meccanico (Cleveland Clinic 2015 ).

C'è un trattamento?

A livello clinico e ospedaliero, sono stati progettati approcci diversi per il trattamento della mielite trasversa, tutti solitamente classificati in due gruppi di base (Mayo Clinic, 2014):

a) Trattamenti farmacologici

L'uso di diversi farmaci su prescrizione ha l'obiettivo fondamentale di trattare sia la causa eziologica di mielite trasversa quando viene identificato come progressione e complicazioni mediche.

Alcuni dei metodi più comunemente utilizzati tipicamente comprendono steroidi all'amministrazione di via endovenosa, plasmaferesi, farmaci antivirali, analgesici e altri farmaci per trattare la disfunzione muscolare o la prevenzione di episodi ricorrenti di infiammazione.

b) Trattamenti non farmacologici

In questo caso, l'intervento è fondamentalmente basato sulla terapia fisica e occupazionale.

Questo tipo di terapie si concentra sull'aumento delle capacità motorie e muscolari residue, migliorando la coordinazione, il controllo posturale, ecc., Quindi l'obiettivo essenziale è mantenere un livello funzionale ottimale.

Qual è la prognosi medica?

La remissione della sintomatologia che caratterizza la mielite trasversa può verificarsi spontaneamente o in associazione con interventi terapeutici.

Il più delle volte, se una ripresa è in procinto di verificarsi entro le prime 8 settimane con una remissione esponenziale nel giro di 3-6 mesi (Minore Almagro et al., 2015).

Per quanto riguarda le cifre, è stato osservato che il 50% dei pazienti può raggiungere un pieno recupero restante, il 29% parziale e il 21% non migliorare o tendono a peggiorare lo sviluppo di importanti complicanze mediche o addirittura di morire (Minor Almagro et al. , 2015).

riferimenti

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., e Ruiz Benito, M. (2004). Mielite trasversa in pazienti immunocompetenti. An Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Mielite trasversa acuta a Buenos Aires, in Argentina. Studio di una coorte retrospettiva di 8 anni di follow-up. neurologia, 348-353.
3. Fondazione Christopher & Dana Reeve. (2016). Mielite trasversa. Estratto dalla Fondazione Christopher & Dana Reeve.
4. Cleveland Clinic (2015). Istituti e servizi. Ottenuto da Cleveland Clinic.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-de la Lastra, E., e Florensa, J. (2009). Mielite trasversa acuta: revisione clinica e algoritmo di prestazione diagnostica. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Midollo spinale. Ottenuto da Neurologia. Anatomia e Fisilogia del Sistema Nervoso.
7. Mayo Clinic (2014). Mielite trasversa. Ottenuto da Mayo Clini.
8. Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón Úbeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J., e García Guijo, C. (2015). Mielite trasversa nella sindrome di sjögren e lupus eritematoso sistemico: presentazione di tre casi. Reumatol Clin. , 41-44.
9. NIH. (2015). Mielite trasversa . Estratto dall'Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e ictus.
10. NIH. (2016). Malattie del midollo spinale. Estratto da National Institutes of Health: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). Mielite trasversa. Ottenuto dalla National Multiple Sclerosis Society.
12. NORD. (2016). Mielite trasversa. Estratto dalla National Organization for Rare Disorders.