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Sintomi, cause, diagnosi e trattamento del mutismo selettivo
il mutismo selettivo è un disturbo d'ansia infantile caratterizzato dall'incapacità di un bambino di parlare e comunicare efficacemente in contesti sociali specifici, come la scuola. Questi bambini sono in grado di parlare e comunicare in ambienti in cui si sentono a proprio agio, sicuri e rilassati.
Oltre il 90% dei bambini con mutismo selettivo hanno anche fobia sociale o ansia sociale, un disturbo piuttosto debilitante e doloroso per il bambino. I bambini e gli adolescenti con questo disturbo hanno davvero paura di parlare e interazioni sociali in cui vi è un'aspettativa di parlare e comunicare.
Non tutti i bambini esprimono la loro ansia allo stesso modo. Alcuni potrebbero essere completamente muti in un ambiente sociale, altri potrebbero essere in grado di parlare con poche persone o forse sussurrare.
Possono congelare, essere inespressivi, senza emozioni ed essere socialmente isolati. I bambini meno gravemente colpiti possono apparire rilassati e spensierati e sono in grado di socializzare con uno o pochi bambini, ma non sono in grado di parlare e comunicare in modo efficace con gli insegnanti o con la maggior parte dei colleghi.
Caratteristiche del mutismo selettivo
Le capacità linguistiche sono in gran parte conservate e non sembrano conseguenze di un disturbo della comunicazione (per esempio, gli sconvolgimenti generalizzati dello sviluppo o della balbuzie). Inoltre, non appare esclusivamente nel corso di un disturbo mentale, come la schizofrenia o altri disturbi psicotici.
La caratteristica essenziale del mutismo selettivo è la persistente inibizione del linguaggio in specifiche situazioni sociali, che si verificano solitamente nei primi anni di vita e molto spesso si verificano chiaramente quando il bambino raggiunge l'età in cui inizia a interagire socialmente all'esterno. dell'ambiente familiare, come durante la prima fase della scuola dell'infanzia.
Il bambino affronta un alto livello di sofferenza personale e problemi significativi di adattamento all'ambiente che possono influenzare il loro sviluppo personale, sociale e accademico.
La maggior parte dei bambini con questo disturbo ha una predisposizione genetica all'ansia. Ciò significa che hanno ereditato una tendenza all'ansia da diversi membri della famiglia e quindi sono vulnerabili a sviluppare disordini di questo tipo.
Spesso questo comportamento è dimostrato dalla difficoltà a separarsi dai genitori o da un comportamento molto dipendente, estrema timidezza, rigidità, problemi di sonno, cattivo umore, frequenti capricci e pianto.
La persistente paura di comunicare comincia a manifestarsi attraverso sintomi come la mancanza di espressione sul viso, il rimanere paralizzati, la mancanza di reazioni, il mantenimento di una postura rigida, un piccolo sorriso e, naturalmente, il silenzio.
Evitando l'uso del linguaggio orale, il bambino può sviluppare altre forme di comunicazione alternativa, usando gesti o movimenti della testa, sussurrando nell'orecchio, spingendo o indicando di chiedere qualcosa. Se sono più anziani, di solito comunicano attraverso la lingua scritta.
Gli studi hanno dimostrato che parte della popolazione infantile nasce con un temperamento inibito. Questo si manifesta anche nei neonati, ei genitori notano che i loro figli hanno maggiori probabilità di essere sospettosi e spaventati da nuove situazioni o ambienti.
Sintomi da osservare per rilevarlo
I sintomi sono i seguenti:
- Mancanza di parlare in specifiche situazioni sociali (come a scuola), nonostante si parli in altre situazioni (come a casa).
- Non parlare negativamente interferisce con la scuola o il lavoro, o con la comunicazione sociale.
- Può sembrare maleducato, disinteressato o lunatico.
- Potresti essere testardo o aggressivo, avere i capricci quando torni da scuola o arrabbiarti quando viene chiesto dai genitori.
- Dura almeno 1 mese (non è limitato al primo mese di scuola).
- La mancanza di parlare non è dovuta alla mancanza di conoscenza.
- Non è dovuto a un disturbo della comunicazione (ad esempio, balbuzie). Non si verifica esclusivamente durante il decorso del disturbo dello spettro autistico, della schizofrenia o di altri disturbi psicotici.
I bambini più sicuri di se stessi con il mutismo selettivo possono usare i gesti per comunicare - per esempio, possono annuire con la testa per dire "si" o scuotere la testa per dire "no".
Tuttavia, i bambini più colpiti tendono ad evitare qualsiasi forma di comunicazione orale, scritta o gestuale.
Alcuni bambini possono rispondere con una parola o due, oppure possono parlare con una voce alterata, ad esempio un sussurro.
cause
La maggior parte dei bambini con mutismo selettivo hanno una predisposizione genetica all'ansia. In altre parole, hanno ereditato la tendenza ad essere ansiosi di uno o più membri della famiglia.
Molte volte questi bambini mostrano segni di grave ansia, come ansia da separazione, frequenti scoppi d'ira e pianto, cattivo umore, inflessibilità, problemi di sonno e estrema timidezza fin dall'infanzia.
La ricerca ha dimostrato che questi bambini con temperamento inibito hanno una soglia più bassa di eccitabilità in un'area del cervello chiamata amigdala.
L'amigdala riceve ed elabora i segnali di un potenziale pericolo, mettendo in moto una serie di reazioni che aiutano l'individuo a proteggersi. E 'stato scoperto che nelle persone ansiose, l'amigdala sembra reagire in modo eccessivo e imposta le risposte di ansia, anche se l'individuo in realtà non è compromessa.
Nel mutismo selettivo, le risposte all'ansia sono innescate dal funzionamento sociale a scuola, nei luoghi di gioco o nelle riunioni sociali. Sebbene non vi sia alcun motivo logico per la paura, le sensazioni che il bambino prova sono reali come quelle vissute da una persona con una fobia.
Un bambino con questo disturbo tace perché non è in grado di superare la sensazione di paura che prova quando gli altri si aspettano che lui comunichi per via orale.
Difficoltà di elaborazione sensoriale
Alcuni bambini con mutismo selettivo hanno difficoltà di elaborazione sensoriale, il che significa che hanno difficoltà a elaborare specifiche informazioni sensoriali. Possono essere sensibili a suoni, luci, tatto, gusto e odori.
Alcuni bambini hanno difficoltà a modulare le informazioni sensoriali che possono influenzare le loro risposte emotive.
Questa difficoltà può fare un bambino fraintendere i segnali ambientali e sociali, che può portare a mancanza di flessibilità, frustrazione e ansia. L'ansia con esperienza può far sì che un bambino eviti una situazione o manifesti comportamenti negativi.
Alcuni bambini (20-30%) con mutismo selettivo sono sottili alterazioni vocali e / o la lingua, come le anomalie linguaggio recettivo e / o ritardi linguaggio espressivo. Altri possono avere difficoltà di apprendimento, incluso il disturbo dell'elaborazione uditiva.
Famiglie bilingue / multilingue
La ricerca presso il Centro di Ricerca e Cura del ansia mutismo selettivo (smart Center) indica che una percentuale di bambini con mutismo selettivo che provengono da famiglie bilingui / plurilingui, hanno trascorso del tempo in un paese straniero e / o sono stati esposti ad un altro la lingua.
Questi bambini sono spesso inibiti dalla natura, ma lo stress aggiuntivo di parlare un'altra lingua e di essere insicuro con le loro abilità è sufficiente per causare un aumento del livello di ansia e di mutismo.
Bambini estroversi con mutismo
Non tutti i bambini con mutismo selettivo si isolano o evitano situazioni sociali. Molti di questi bambini fanno ciò che possono per attirare l'attenzione degli altri e usano il linguaggio non verbale per comunicare.
Le ragioni del mutismo in questi bambini non sono provate, ma la ricerca preliminare del Centro SMart indica che questi bambini potrebbero avere altre ragioni per il mutismo. Ad esempio, anni di vita senza parlare hanno radicato il comportamento muto nonostante la mancanza di sintomi di ansia sociale o altri problemi di sviluppo / linguaggio. Questi bambini sono letteralmente coinvolti nella fase non verbale della comunicazione.
¿Traumi? Quali sono le differenze tra i bambini con mutismo selettivo e traumatico?
Gli studi non hanno dimostrato che la causa del mutismo selettivo è legata all'abuso, alla negligenza o al trauma.
I bambini che soffrono di mutismo selettivo parlano in almeno un ambiente e raramente sono silenziosi in tutte le situazioni. Per i bambini con mutismo selettivo, il loro silenzio è un mezzo per evitare sentimenti di angoscia causati da aspettative e incontri sociali.
I bambini con mutismo traumatico di solito sviluppano il mutismo in tutte le situazioni. Un esempio potrebbe essere un bambino che assiste alla morte di un nonno o di altro evento traumatico, è in grado di elaborare l'evento e diventa muto in tutti gli ambienti.
diagnosi
Un bambino con mutismo selettivo dovrebbe essere visto da un logopedista o pedagogo, pediatra, psicologo o psichiatra. Questi professionisti lavoreranno come una squadra con insegnanti, famiglia e bambino.
E 'importante che una storia completa della storia viene raccolta, così come una revisione della storia dell'educazione, esami dell'udito, esame orale-motorio, intervista con i genitori / tutori e una valutazione della parola e del linguaggio.
Con la revisione della storia educativa, si cercano informazioni su:
- Rapporti accademici
- Commenti genitori / insegnanti
- Test precedenti (ad esempio, psicologico)
- Test standardizzati
La revisione uditiva cerca informazioni su:
- Capacità uditiva
- Possibilità di infezione dell'orecchio medio
L'esame del motore orale cerca informazioni su:
- Coordinamento dei muscoli delle labbra, della mascella e della lingua
- Forza dei muscoli delle labbra, della mascella e della lingua
L'intervista padre / caregiver cerca informazioni su:
- Qualsiasi sospetto disturbo (ad es. Schizofrenia, disturbo pervasivo dello sviluppo)
- Fattori ambientali (ad esempio, quantità di stimolazione della lingua)
- Storia dei sintomi del bambino
- Storia familiare (problemi psichiatrici, di personalità e / o fisici)
Sviluppo del linguaggio e del linguaggio (quanto bene il bambino esprime e capisce gli altri)
La valutazione del linguaggio e della lingua cerca informazioni su:
- Capacità linguistiche espressive (i genitori potrebbero dover aiutare a dirigere una narrativa strutturata o portare un video a casa con il bambino che parla alla consultazione)
- Comprensione del linguaggio (test standardizzati e osservazioni informali)
- Comunicazione verbale e non verbale (guarda il gioco simulato, disegna).
trattamenti
Con un trattamento adeguato, la maggior parte dei bambini è in grado di superare il mutismo selettivo. Più tardi viene diagnosticata la condizione, più tempo ci vorrà per superarla. L'efficacia del trattamento dipenderà da:
- Per quanto tempo la persona ha avuto un mutismo selettivo
- Se il bambino ha ulteriori difficoltà di comunicazione, apprendimento o ansia
- La cooperazione di tutti coloro che sono coinvolti nella loro educazione e vita familiare.
Il trattamento non è focalizzato sul discorso stesso, ma sulla riduzione dell'ansia associata al parlare. Per iniziare, si tratta di eliminare la pressione che il bambino deve parlare. I progressi sono compiuti incoraggiando il bambino a rilassarsi nella sua scuola, nell'asilo nido o nell'ambiente sociale.
Ad esempio, cercando di far dire al bambino singole parole e frasi a una persona, prima di poter finalmente parlare liberamente a tutte le persone in tutte le situazioni. È quindi importante vai passo dopo passo. Alcuni punti importanti da tenere presenti all'inizio del trattamento sono:
- Non far sapere al bambino che sei preoccupato / ansioso perché inizia a parlare.
- Non premere perché il bambino parli.
- Concentrati sul divertimento.
- Lodate tutti gli sforzi che il bambino compie per interagire con gli altri, come passare e prendere giocattoli, annuendo e indicando.
- Non mostrare sorpresa quando il bambino parla, ma rispondi con calore come faresti con qualsiasi altro bambino.
I tipi più efficaci di trattamento sono la terapia comportamentale e la terapia cognitivo-comportamentale (CBT).
Terapia comportamentale
La terapia comportamentale è progettata per funzionare e rafforzare i comportamenti desiderati, sostituendo le cattive abitudini con quelle buone.
Invece di esaminare il passato o i pensieri del bambino, questa terapia si concentra sull'aiutare il bambino a combattere le sue difficoltà attraverso a approccio graduale passo dopo passo per superare le loro paure.
Le tecniche discusse di seguito possono essere utilizzate dai familiari e dal personale scolastico, preferibilmente sotto la supervisione di uno specialista.
Stimolazione dello stimolo
Nello sbiadire dello stimolo, la persona con mutismo selettivo comunica comodamente con qualcuno di cui si fida, come il padre, quando nessun altro è presente.
Un'altra persona viene presentata alla situazione e il padre si ritira. La nuova persona può introdurre più persone nello stesso modo.
Rinforzo positivo e negativo
Il rinforzo positivo e negativo implica rispondere favorevolmente a tutte le forme di comunicazione e non incoraggiare l'evitamento e il silenzio.
Se il bambino è sotto pressione per parlare, sperimenterà un grande sollievo quando il tempo passerà, il che rafforzerà la sua convinzione che parlare sia un'esperienza negativa.
Pertanto, non premere il bambino per parlare. Dobbiamo rafforzare gli stimoli positivi ("molto bene", un sorriso ...) da situazioni confortevoli (come un gioco) e aumentare gradualmente la complessità.
Ad esempio, all'inizio si parla del bambino che dice "sì" o altre parole semplici. Quindi prova a dire frasi, quindi giochi in cui devi mostrare l'iniziativa ...
desensibilizzazione
Il bambino comunica indirettamente con una persona che ha paura di parlare attraverso mezzi quali e-mail, messaggistica istantanea (testo, audio e / o video), chat online, registrazioni vocali o video ...
Questo può far sentire il bambino più a suo agio e quindi comunicare personalmente.
modellismo
Un bambino è portato in classe o nell'ambiente in cui non parla e viene registrato in video. Innanzitutto, l'insegnante o un altro adulto pone domande a cui probabilmente non verrà data risposta. Un genitore o qualcuno con cui il bambino si sente a suo agio a parlare sostituisce quello che chiede e chiede al bambino le stesse domande, questa volta ottenendo una risposta verbale.
I due video delle conversazioni vengono poi modificati per mostrare al bambino che risponde direttamente alle domande poste dall'insegnante o da un altro adulto. Questo video viene mostrato al bambino per diverse settimane e ogni volta che il bambino vede se stesso rispondere verbalmente all'insegnante / altro adulto, il nastro si arresta e al bambino viene dato un rinforzo positivo.
Questi video possono anche essere mostrati ai compagni di classe dei bambini affetti per stabilire un'aspettativa nei loro compagni di classe di poter parlare.
Esposizione graduata
In caso di esposizione graduale, le situazioni che causano meno ansia sono affrontate in primo luogo. Con obiettivi realistici e esposizione ripetuta, l'ansia associata a queste situazioni diminuisce a un livello controllabile.
Terapia cognitivo-comportamentale (CBT)
La terapia cognitivo comportamentale (CBT) funziona aiutando una persona a concentrarsi su come pensa a se stessi, al mondo e alle altre persone, e come la loro percezione di queste cose influisce sulle loro emozioni e sentimenti.
La CBT viene effettuata da professionisti della salute mentale ed è più appropriata per i bambini più grandi, gli adolescenti - in particolare quelli che soffrono di disturbi da ansia sociale - e gli adulti che sono cresciuti con mutismo selettivo.
I bambini più piccoli possono anche beneficiare degli approcci basati sulla CBT progettati per supportare il loro benessere generale.
medicazione
Il farmaco è appropriato solo per i bambini più grandi, gli adolescenti e gli adulti la cui ansia ha portato alla depressione e ad altri problemi.
I farmaci non dovrebbero mai essere prescritti come alternativa ai cambiamenti ambientali e agli approcci comportamentali descritti sopra.
Tuttavia, antidepressivi o ansiolitici possono essere utilizzati in combinazione con un programma di trattamento per abbassare i livelli di ansia e accelerare il processo, soprattutto se i precedenti tentativi di coinvolgere l'individuo nel trattamento sono falliti.
Come possono aiutare i genitori?
La partecipazione dei genitori da casa è fondamentale, adottando misure che facilitano lo sviluppo sociopersonale del bambino e stimolano la loro capacità espressiva nelle diverse situazioni di interazione verbale con gli altri:
- Offrire al bambino un ambiente calmo, sicuro, comunicativo, affettuoso e comprensivo che non giudichi o critichi il bambino.
- Evidenziando i punti di forza di questo e rinforzando frequentemente le attività e le attività eseguite correttamente.
- Eliminare o ridurre gli atteggiamenti iperprotettivi.
- Incoraggiare l'interazione del bambino con i compagni di classe, i vicini e gli amici (partecipare a attività extrascolastiche, andare ai parchi giochi, tenere feste in comunità, ecc.)
- Mantenere una comunicazione reciproca e continua con la scuola per concordare tutte le misure educative e segnalare i progressi che presentano i cambiamenti prodotti nel bambino.
- Insegnare al bambino modi appropriati per iniziare e mantenere interazioni verbali e sociali con gli altri (come salutare, come chiedere di suonare, come avvicinarsi ...), rinforzando approcci verbali e sociali ad altre persone (sia i pari che gli adulti).
- Rafforzare la cerchia degli amici del bambino e gradualmente espandendolo.