Sintomi, cause e trattamenti di neurite ottica

il ottica neurourits (NO) è una patologia in cui si verifica una leggera o significativa infiammazione del nervo ottico (Ernene et al., 2016).

Clinicamente, l'alterazione strutturale e funzionale di questo ramo del nervo è caratterizzato dalla presenza o lo sviluppo di un deficit di acuità visiva e capacità in funzione colore, alterazione afferente pupillare e, in alcuni casi, accompagnata da edema, atrofia o pallore dei nervi (Buompadre, 2013).

Inoltre, il decorso clinico della neurite ottica è solitamente molto variabile, da improvviso / progressivo a unilaterale / bilaterale. Inoltre, a livello eziologico, la neurite ottica può essere causata da fattori demielinizzanti, vascolari, tossici, traumatici, tra gli altri (Bidot, Vignal-Clemont, 2013).

Per la diagnosi di tali malattie, esame fisico, oftalmologico e neurologico, integrate con vari test come la risonanza magnetica, la perimetria o potenziali evocati (Gutierrez-Ortiz e Teu Guezala 2010) è essenziale.

Trattare neurite ottica spesso si concentra sul controllo o l'eliminazione della causa etologica identificato e, d'altra parte, la riduzione e la gravità degli episodi o attacchi sintomatologiche, di solito attraverso i corticosteroidi e immunomodulanti farmaci (Buompadre, 2013).

Caratteristiche della neurite ottica

La neurite ottica è il termine medico che viene solitamente usato per indicare la presenza di un'infiammazione del nervo ottico (Mayo Clinic, 2014).

Il nervo ottico, detto anche nervi cranici II, è il ramo del nervo responsabile per la trasmissione di informazioni visive, cioè, gli stimoli sono generati nella retina e sono trasferiti alla zona occipitale della corteccia cerebrale di elaborazione (Buompadre, 2013).

Pertanto, la funzione del nervo cranico II è fondamentalmente sensoriale, comprendendo i recettori periferici della retina, le vie centrali e i centri corticali (Sánchez Méndez, 2016).

In questo modo, quando vi è un coinvolgimento temporaneo o un danno permanente al nervo ottico, può comparire un'ampia varietà di sintomi oftalmologici (Gutierrez-Ortíz e Teus Guezala, 2010).

Patologie e eventi medici che più spesso colpiscono il nervo ottico sono glaucomi (alterazione della pressione intraoculare) e infiammatorie, simpatico o infiammatorie, ereditarie, patologie traumatiche (Gutierrez-Ortiz e Teu Guezala, 2010).

Nello specifico, la neurite ottica può causare un ampio pattern di perdita visiva, dolore localizzato e altri sintomi neuro-oculari (Mayo Clinic, 2014).

Anche se neurite ottica è una patologia che è spesso associato con la malattia, la sclerosi multipla, di solito costituendo uno dei suoi sintomi iniziali, in altri casi è un evento medico isolato che di solito scompare dopo la somministrazione di un trattamento precoce ed efficace (Mayo Clinic , 2014).

statistica

Sebbene ci siano pochi studi epidemiologici sulla prevalenza mondiale della neurite ottica, alcuni studi condotti in Svezia e Danimarca indicano che esso va da 4 a 5 casi di nuova diagnosi, per 100.000 individui nella popolazione generale (Ernene et al. al., 2016).

Inoltre, sono stati identificati diversi fattori di rischio associati a età, sesso, razza o alterazioni genetiche (Mayo Clinic, 2014).

Nello specifico, esiste una frequenza di picco tra 20 e 40 anni. Inoltre, all'interno di queste, le donne tendono a soffrire di neurite ottica in una percentuale maggiore rispetto agli uomini, con un rapporto di 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Inoltre, la neurite ottica ha una maggiore frequenza nell'influenzare i caucasici (Ernene et al., 2016).

La situazione diagnostica più comune è la seguente: giovane paziente tra i 20 ei 45 anni, con un primo evento acuto di segni e sintomi legati al coinvolgimento del nervo oftalmologico (Ernene et al., 2016).

Tuttavia, alcuni casi atipici possono essere osservati anche durante l'infanzia o in età avanzata, durante la vecchiaia (Ernene et al., 2016).

Segni e sintomi più comuni

A seconda della causa eziologica e delle caratteristiche individuali della persona affetta, i sintomi prodotti dalla neurite ottica possono variare significativamente, tuttavia, l'inclusione più comune (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Méndez, 2016):

a)Episodi di dolore acuto

Molte delle persone che soffrono di neurite ottica riferiscono di soffrire di episodi di dolore localizzato nelle aree degli occhi, specialmente dietro o intorno agli occhi, dolore perioculare.

Inoltre, le sensazioni di disagio e dolore sono solitamente aggravate o accentuate dal movimento degli occhi. In molti casi, può essere accompagnato dalla percezione di lampi di luce (fotopsie), punti neri e persino luci lampeggianti o lampeggianti.

b) Deficit visivo dell'acuità

La perdita dell'acuità visiva è uno dei segni precoci e cardinali della neurite ottica. Generalmente, appare di solito su un continuum che varia dalla visione offuscata alla totale assenza di percezione della luce.

Normalmente, questo tipo di sintomi di solito si verificano unilateralmente, cioè colpisce un singolo occhio, anche se in circa il 40% dei casi, la neurite ottica dei bambini presenta una caduta bilaterale dell'acuità visiva, simultaneamente o consecutivamente.

Inoltre, la progressiva perdita di acuità è solitamente accompagnata da un'alterazione della percezione dei colori (discromatopsia) e una significativa riduzione del campo visivo. In molte delle persone colpite, questo tipo di sintomi inizia con una percezione anormale o meno strana dei colori.

Normalmente, questa perdita della vista è di solito temporanea, limitata alla condizione di una riacutizzazione o di un'epidemia sintomatica, sebbene la durata dell'episodio sia variabile, di solito deve risolversi in un periodo di ore o giorni. Tuttavia, in altri casi la perdita della vista, parziale o totale, è permanente.

D'altra parte, dobbiamo tenere a mente che la perdita di una visione efficiente e chiara, in molti casi, può essere aggravata dall'esecuzione di un'intensa attività fisica o dalla presenza di alte temperature, sia fisiche (fenomeno Uhtholff) e / o ambientale.

c) Difetto pupillare afferente

La pupilla è una struttura oculare che si trova nella zona centrale dell'iride, di solito ha un diametro variabile a seconda degli stimoli fisici (chiaro / scuro) o nervoso (droghe / paura / sorpresa, ecc.).

La funzione essenziale è quella di controllare la quantità di luce che accede attraverso la struttura oculare per la corretta percezione visiva, cioè, prima di un'intensa illuminazione in uno o entrambi gli occhi, si verifica normalmente una costrizione della pupilla.

Tuttavia, nelle patologie che influenzano questa struttura, può sembrare che ci sia un difetto nella risposta pupillare agli stimoli luminosi.

Quindi, nel caso della neurite ottica, vi è un'alterazione o trasmissione afferente dell'informazione visiva del nervo ottico così, quando una fonte di luce intensa si alterna tra gli occhi, in un intervallo approssimativo di 4 secondi, la pupilla affetti possono rispondere sotto forma di dilatazione.

d) Edema papillare

Il disco ottico è una regione oculare cieca, in cui convergono tutti i fasci nervosi che originano il nervo ottico. Nel caso della neurite ottica, l'edema della papilla è frequente, cioè la presenza di infiammazione di quest'area di convergenza.

Di conseguenza, possono comparire vari sintomi correlati alla presenza di bagliori, oscuramenti, visione offuscata o doppia.

Corso clinico caratteristico

Come abbiamo indicato in precedenza, la neurite ottica può avere un decorso progressivo o improvviso, la più frequente è la presentazione di un gruppo di sintomi sotto forma di focolaio o episodio acuto (Cleveland Clinic, 2015).

Sebbene i sintomi siano variabili nei diversi individui affetti, nel caso degli adulti, è più comune colpire solo un occhio, mentre nella popolazione infantile, la neurite ottica di solito colpisce entrambi gli occhi con più frequenza (Cleveland Clinic, 2015).

Inoltre, il più comune è che la crisi tende a risolversi in un breve periodo di tempo. Normalmente, i sintomi devono scomparire in pochi giorni, approssimativamente una settimana (Multiple Sclerosis Society, 2016).

Tuttavia, ci sono casi in cui diventano ricorrenti, causando complicazioni mediche croniche, mentre in altri scompaiono con maggiore velocità, risolvendosi in poche ore (Multiple Sclerosis Society, 2016).

cause

Il nervo ottico può essere influenzato da un'ampia varietà di fattori, patologie infiammatorie, infettive, demielinizzanti, vascolari, tossiche, nutrizionali, ereditarie, simpatiche, meccaniche e persino infiltrative (Buompadre, 2013).

A parte questo, la maggior parte della neurite ottica è il risultato della presenza di vari fattori immunologici di origine sconosciuta, da cui l'organismo stesso distrugge diverse cellule sane, tra cui la mielina che ricopre il ramo del nervo ottico (Mayo Clinica, 2014).

La mielina è fondamentale per la trasmissione di informazioni, ovvero consente di trasmettere impulsi elettrici in modo rapido ed efficiente dalle aree oculari ai centri cerebrali (Mayo Clinic, 2014).

Quando compare questo processo patologico, il normale processo di trasmissione interrompe la capacità visiva interessata, tra gli altri eventi (Mayo Clinic, 2014).

In particolare, la neurite ottica è una condizione medica molto comune nella sclerosi multipla. Inoltre, è stato sottolineato che esiste una probabilità del 50% di sviluppare questa malattia demielinizzante dopo aver subito uno o più episodi di neurite ottica (Mayo Clinic, 2014).

Inoltre, alcune ricerche hanno suggerito la presenza di alcuni fattori genetici legati alla predisposizione e allo sviluppo della neurite ottica. In particolare, la presenza dell'aplotipo HLA-DR15, DQ6, DW2 è stata identificata in quasi il 50% dei pazienti adulti diagnosticati in aggiunta alla sclerosi multipla (Buompadre, 2013).

diagnosi

La diagnosi di neurite ottica è clinica, cioè la presenza e l'identificazione di alcuni segni e sintomi, come difetto pupillare afferente, deficit visivo, discromatopsia o papilledema, sono sufficienti per emettere la diagnosi (Galdos Iztueta, Noval Martín, Martínez Alday, Pinar Sueiro, Fonollosa Callduch, 2012).

Nella fase di esame fisico e oftalmologico, quindi, è fondamentale esplorare la sensibilità e la capacità visiva, il fondo, il campo visivo, l'integrità del nervo ottico, ecc.

Inoltre, dovrebbero essere utilizzati alcuni test complementari (Galdos Iztueta et al., 2012):

- Risonanza magneticaQuesto tipo di tecnica di neuroimaging consente di identificare la presenza di lesioni nervose del tipo demielinizzante, è particolarmente utile per prevedere il possibile sviluppo della sclerosi multipla. Generalmente, la neurite ottica può essere osservata di tipo ovale, con un'ampiezza maggiore di 3 mm e localizzata in aree periventricolari.

- Potenziali evocati visivi: questo tipo di tecnica permette di studiare i potenziali generati dal sistema nervoso dopo la stimolazione di un organo sensoriale periferico. In particolare, vengono utilizzati per esaminare il possibile coinvolgimento dei percorsi ottici o per rilevare lesioni che non hanno prodotto evidenti sintomi clinici. Il più comune nella neurite ottica è trovare un'estensione della latenza dell'onda P100 con una conservazione dell'ampiezza e della morfologia dell'onda.

- Tomografia a coerenza otticaCon questa tecnica possiamo studiare lo spessore della regina e quindi misurare il suo spessore interno e l'integrità dello strato di fibre nervose.

C'è un trattamento?

A causa principalmente delle eziologie demielinizzanti della neurite ottica, non esiste una cura specifica per questa patologia.

Normalmente, le crisi neuritiche di solito scompaiono spontaneamente, tuttavia, si raccomanda l'uso di alcune misure terapeutiche, come i farmaci steroidi per controllare e ridurre l'infiammazione del nervo ottico (Mayo Clinic, 2014).

Nonostante gli steroidi siano efficaci nella risoluzione dei sintomi, in molti casi hanno effetti collaterali, come patologie dello stomaco, insonnia, cambiamenti dell'umore o aumento del peso corporeo (Mayo Clinic, 2014).

Inoltre, la terapia steroidea è anche comunemente usata per ridurre il rischio di sviluppare la SM e accelerare il recupero funzionale della vista (Mayo Clinic, 2014).

Nei casi più gravi, quando altri interventi non mostrano effetti benefici, è anche possibile utilizzare la plasmaferesi, tuttavia le sue applicazioni e gli effetti collaterali non sono stati ancora confermati sperimentalmente (Mayo Clinic, 2014).

riferimenti

1. AAO. (2016). Neurite ottica. Estratto dall'American Academy of Opthalmology.
2. Bidot, S., e Vignal-Clemont, C. (213). Neuropatie ottiche. EMC, 1-6.
3. Buompadre, M. (2013). Neuropatia ottica acuta: diagnosi differenziale. Rev Neurol, 139-147.
4. Cleveland Clinic (2016). Informazioni sanitarie. Ottenuto da Cleveland Clinic.
5. Ergene, E. (2016). Neurite ottica adulta. Ottenuto da Medscape.
6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S., e Fonollosa Callduch, A. (2012). Protocolli in neuropatie ottiche. Parte 1 Rivista di informazioni sulla ricerca oftalmologica di Thea Laboratories, 1-36.
7. Gutiérrez-Ortiz, C., & Teus Guezala, M. (2010). Patologia del nervo ottico. Jano, 59-68.
8. Hedges, T. (2005). Trattamento della neuropatia ottica: nuove possibilità.
9. Krause, L. (2015). Neurite ottica. Ottenuto da Healthline.
10. Mayo Clinic (2014). Neurite ottica. Ottenuto dalla Mayo Clinic.
11. MSS. (2016). Neurite ottica. Ottenuto dalla società per la sclerosi multipla.
12. NIH. (2016). Neurite ottica. Ottenuto da MedlinePlus.
13. Sánchez-Méndez, F. (2016). Il nervo ottico e i disturbi della vista. Istruzione pratica medica continua.
14. Immagine sorgente.