Nevralgia del trigemino sintomi, cause, trattamento

il Nevralgia del trigemino (NT) è una patologia facciale dolorosa e unilaterale che è descritta come un breve episodio di shock elettrico o sensazione di bruciore (Boto, 2010).

In particolare, le patologie che causano dolore facciale o cranio facciali sono una serie di malattie, tra cui un gran numero di condizioni mediche includono: nevralgie facciali, dolore facciale sintomatica, segni neurologici, mal di testa autonomiche trigeminali e dolore facciale senza sintomi o segni malattie neurologiche (Tenhamm e Kahn, 2014).

Pertanto, la nevralgia del trigemino è considerata uno dei più gravi e intensi sintomi del dolore facciale (Montero e Carnerero, 2016). Sebbene l'incidenza annuale varia, di solito si verifica in persone con più di 50 anni (Lezcano et al., 2015) e altera anche sostanzialmente la qualità della vita delle persone colpite (Alcantara Montero e Sanchez Carnerero, 2016).

Come la causa eziologica della nevralgia del trigemino, di solito è associata ad una comprensione o di fattori di stress prodotto trigemino vascolari meccanici: Anomalie nei vasi sanguigni, ipertensione o dislipidemia, ecc (Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore 2011 Lezcano et al., 2015)

La valutazione diagnostica di questa condizione viene solitamente eseguita in base allo studio dettagliato delle caratteristiche del dolore e vari test di imaging che rilevano la presenza di alterazioni neurologiche (Tenhamm e Kahn, 2014).

Per quanto riguarda il trattamento della nevralgia del trigemino, gli interventi iniziali si concentrano sulla prescrizione farmacologica. Tuttavia, nei casi più gravi, si può optare per la chirurgia o percutanee tecniche (Alcantara Carnerero Montero e Sanchez, 2016).

Caratteristiche della nevralgia del trigemino

Nevralgia del trigemino, noto anche come "tic douloureux" è una malattia che causa il dolore neuropatico, vale a dire, il dolore associato a varie anomalie o danni al sistema nervoso (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2015).

La definizione clinica di questa patologia risale al diciassettesimo secolo. Sin dai tempi antichi è stato indicato come " il dolore più intenso che l'uomo può soffrire"(Seijo, 1998). Inoltre, nelle relazioni cliniche più recenti, la nevralgia del trigemino continua ad essere catalogata come "una delle peggiori cause di sofferenza dovuta al dolore"(Lezcano et al., 2015).

Il dolore da questa condizione è caratterizzata da diversi episodi di dolore lancinante, bruciore, crampi o sensazioni e scosse elettriche nelle aree cranio-facciali innervati dal nervo trigemino (Alexander, 2008).

Inoltre, di solito appare quando si mangia, si lava i denti, si tocca il viso, ecc. (Boto, 2010), quindi è disabilitante mentalmente e fisicamente (National Insititute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Il nervo trigemino o nervo cranico V, è una struttura nervosa che ha una funzione mista: motoria e sensibile. Quindi, la sua funzione essenziale è controllare la muscolatura e la sensibilità facciale (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016):

Funzione sensibile

I rami sensitive del nervo trigemino sono responsabili per la conduzione degli impulsi nervosi collegati con sensazioni tattili (stimolazione esterna, propriocettiva e dolore) delle suddette aree della lingua, i denti, la dura madre (strato esterno meningee), la mucosa orale e i seni paranasali (cavità localizzate nelle aree dell'osso mascellare, etmoide, sfenoide e frontale).

Funzione del motore

Motor rami del nervo trigemino innervano aree prevalentemente mandibolari: muscoli masticatori (temporale, Mastero pterigoidei) e anche il timpani tensore, miloioideo e disgástrico.

Questa struttura nervosa, a sua volta, è divisa in 3 rami principali (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016):

• Nervo oftalmico (V1): È responsabile per la guida delle informazioni sensibili attraverso le zone del cuoio capelluto, fronte, palpebra superiore, il naso, i seni, la cornea e gran parte delle meningi. In particolare, distribuisce da
  le aree craniali facciali superiori.
• Nervo mascellare (V2): È responsabile per la guida delle aree sensibili informazioni pelle della guancia, la palpebra inferiore, la punta del naso, la mucosa nasale, i denti e il labbro superiore, il palato, la parte superiore della faringe e dei seni ethyroid e sfenoidali mascellari. È distribuito attraverso le aree centrali del cranio facciale.
• Nervo mandibolare (V3): E 'responsabile per la guida delle informazioni sensibili dei denti e le labbro inferiore, il mento, le narici e anche la relativa temperatura del dolore e la bocca. In particolare, è distribuito attraverso le aree facciali inferiori.

A causa di queste caratteristiche, quando il nervo trigemino presenta danni o lesioni a uno o più dei suoi rami, questa patologia è associata a una significativa riduzione della qualità della vita e della capacità lavorativa. È anche comune per molte persone affette sviluppare sindromi depressive (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016).

statistica

Nevralgia del trigemino è una condizione medica che di solito si verifica cronicamente.

Sebbene ci siano pochi dati statistici su questa patologia, è stato identificato che ha un'incidenza approssimativa di 12 casi ogni 100.000 persone all'anno (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Si stima che 140.000 persone con questa condizione possano vivere negli Stati Uniti (International Radio Surgery Association, 2016).

È stato osservato che, a seconda del sesso, colpisce le donne in modo maggioritario e che, inoltre, è più prevalente nella popolazione oltre i 50 anni (Mayo Clinic, 2015).

Tuttavia, la nevralgia del trigemino è una condizione patologica che può sviluppare qualsiasi persona, maschio o femmina, in qualsiasi stadio della maturazione (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Segni e sintomi caratteristici

La caratteristica clinica essenziale della nevralgia del trigemino è la presenza di episodi di dolore facciale caratterizzati da (Mayo Clinic, 2015):

• Episodi acuti di sensazioni brucianti e pungenti. Molti pazienti riferiscono di sentirsi "shock" o "scosse elettriche".
• Gli episodi di dolore si verificano spontaneamente e di solito si verificano quando si inizia a parlare, masticare, parlare o lavarsi i denti.
• Gli episodi di dolore sono di solito temporanei, della durata di alcuni secondi o di alcuni minuti.
• Questi episodi si verificano frequentemente ricorrentemente in periodi attivi, per giorni, settimane o mesi.
• Le sensazioni fastidiose e dolorose di solito si presentano unilateralmente, cioè influenzano solo un lato del viso.
• L'episodio del dolore può apparire focalizzato su un'area specifica e progressivamente, si estende ad altre aree, generando uno schema più ampio.
• È possibile che con lo sviluppo della patologia le crisi del dolore diventino più intense e frequenti.

Nonostante il fatto che la presentazione di questi episodi possa essere variabile tra le persone colpite, l'intensità del dolore è spesso definita insopportabile, raggiungendo l'immobilità dell'individuo (Seijo, 1998).

Per quanto riguarda le aree più colpite, il dolore appare tipicamente sulla guancia o sulla mascella e occasionalmente nelle aree che circondano il naso e gli occhi, anche se questa situazione dipenderà principalmente dai nervi che sono colpiti ( Alexander, 2008).

Inoltre, questa patologia può anche essere classificata in due diversi tipi, a seconda del loro uso clinico (Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e Ictus, 2014):

• Digitare 1 (NT1): è la forma classica o tipica di presentazione della nevralgia del trigemino, di solito è associata allo sviluppo di episodi di dolore estremo, simile a uno shock che dura da minuti a ore. Inoltre, questi attacchi si verificano spesso tra loro rapidamente.
• Tipo 2 (NT2): è la forma atipica di questa patologia, è caratterizzata da un dolore acuto e costante, ma di intensità minore rispetto al tipo 1.

cause

Questa patologia è classificata in due forme differenziali a seconda della sua causa (Boto, 2010):

• Nevralgia del trigemino primario: la causa eziologica che spiega il quadro clinico della patologia non può essere scoperta. È la forma più frequente di nevralgia del trigemino.
• Nevralgia del trigemino secondaria: la causa alla base di questa patologia è associata a un evento o condizione medica identificata.

Sebbene i fattori che possono portare allo sviluppo di questa patologia siano diversi, influenzeranno tutti il ​​nervo trigemino, causando lesioni e / o comprensione meccanica.

Tra le cause più comuni di nevralgia del trigemino sono:

• Compressione meccanica da parte di un vaso sanguigno o malformazione artero-venosa.
• Demielinizzazione dei rami nervosi derivanti da altre patologie, come la sclerosi multipla
• Compressione meccanica dovuta allo sviluppo e alla crescita delle masse tumorali.
• Lesioni nervose o compressione meccanica risultanti da traumi al viso o alla testa.
• Lesione nervosa o prodotto di compressione meccanica degli attacchi cerebrovascolari.
• Lesioni secondarie e interventi neurochirurgici.

diagnosi

La valutazione diagnostica solitamente utilizzata nelle patologie correlate al dolore facciale si concentra principalmente sull'analisi clinica, prestando particolare attenzione ai dettagli (Tenhamm e Kahn, 2014).

L'obiettivo essenziale è, quindi, quello di realizzare un'anamnesi per il riconoscimento del profilo clinico ed evolutivo del dolore (Tenhamm e Kahn, 2014).

• Età.
• Periodo di evoluzione temporaneo.
• Durata di ogni episodio o crisi.
• Posizione o aree più colpite.
• Intensità del dolore
• Fattori che innescano o aggravano l'evento.
• Fattori che riducono o attenuano l'intensità dell'evento.
• Altra sintomatologia secondaria

Inoltre, questo di solito è accompagnato da un esame fisico che conferma alcuni dati come la distribuzione anatomica o trigger.

D'altra parte, è anche frequente l'uso di test di laboratorio complementari, come la risonanza magnetica. Questo test consente di individuare la presenza o l'assenza di un coinvolgimento del nervo nei rami del nervo trigemino (Alcantara Montero e Sanchez Carnero, 2016).

Allo stesso modo, l'identificazione della possibile causa medica eziologica è un altro punto essenziale, poiché consentirà la progettazione di una terapia efficace e individualizzata (Seijo, 1998).

trattamenti

Nella letteratura medica e la pratica professionale hanno descritto i vari interventi terapeutici che sono efficaci sia nel trattamento dei segni e sintomi di nevralgia del trigemino, e il controllo delle condizioni mediche eziologiche. Alcuni di questi sono stati descritti da autori come D. M. Alexander (2008):

Il trattamento iniziale del dolore facciale comprende di solito vari farmaci: analgesici, anticonvulsivanti o rilassanti muscolari. In alcuni pazienti, il dolore può essere trattato con oppioidi come il metadone o gli antidepressivi, usati nel trattamento di altri tipi di dolore neuropatico.

Sebbene questo approccio sia solitamente efficace negli episodi iniziali, molti pazienti presentano reazioni avverse come mielosoppressione, sonnolenza, atassia o affaticamento.

Nei casi più gravi, ci sono altre opzioni come la chirurgia. Tuttavia, il suo utilizzo dipenderà principalmente dalle caratteristiche del paziente e dall'identificazione della causa della nevralgia del trigemino.

Alcuni interventi includono:

• Radiochirurgia stereotassica: Attraverso questa procedura, un'alta dose di radiazioni viene applicata a una particolare area del nervo trigemino. È usato per produrre una lesione nel cervello che interrompe la trasmissione dei segnali del dolore al cervello.
• Rizaotomia percutanea: Attraverso l'inserimento di un ago in aree che raggiungono il nervo trigemino, specialmente attraverso i foramen ovale nella guancia, le fibre vengono danneggiate o distrutte per prevenire il dolore conduzione.
• Decompressione miovascolare: attraverso una craniotomia e mettendo un pad tra i vasi sanguigni che comprimono il nervo trigemino si ottiene pressione neurovascolari alleviare e conseguentemente sintomi di dolore. Sebbene sia il più efficace, presentano rischi importanti: debolezza facciale, parestesia, diplopia, perdita dell'udito, incidente cerebrovascolare, tra gli altri.

riferimenti

1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Aggiornamento sulla gestione della nevralgia del trigemino. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Affronta il dolore della nevralgia del trigemino. Infermieristica., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Nevralgia del trigemino. neurochirurgia, 361-372.
4. IRSA. (2016). NEURALGIA TRIGEMINALE. Estratto da International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Nevralgia del trigemino e dolore facciale persistente idiopatico. Associazione internazionale per lo studio del dolore.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Fields, R., Rodríguez, T. e Alamel-Din, M. (2015). Fattori associati allo sviluppo della nevralgia del trigemino a causa della compressione vascolare. Neurl. Arg., 95-99.
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10. Seijo, F. (1998). Nevralgia del trigemino. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Sindrome del dolore facciale. Med. Clin. Rev. , 658-663.