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Neuropatia periferica sintomi, cause, trattamento
il neuropatia periferica, nota anche come neurite periferica, è un tipo di patologia neurologica causata dalla presenza di danni o lesioni ai nervi periferici (Pai, 2009).
Questo disturbo, nella sua forma più frequente, produce episodi di dolore e intorpidimento alle estremità, specialmente nelle mani e nei piedi. Allo stesso modo, le persone che soffrono di qualche tipo di neuropatia periferica descrivono la presenza di bruciore o sensazioni di formicolio costante nelle aree colpite (American Chronic Pain Association, 2016).
neuropatie periferiche sono un disturbo relativamente comune associato con una varietà di cause genetiche e acquisite: patologie nervose, agenti tossici, lesioni traumatiche, compressione del nervo meccanica, infezioni batteriche e virali, reazioni autoimmuni, cancro, diabete o carenze nutrizionali, quest'ultimo è il più frequente (Cleveland Clinic, 2016).
Nella letteratura medica e sperimentale, sono stati descritti oltre 100 differenti tipi di neuropatie periferiche, classificati in diverse categorie: motori, sensoriali, neuropatie autonome e infine misti (Johns Hopkins Medicine, 2016).
La diagnosi di neuropatie viene effettuata sulla base dello studio della storia clinica individuale e familiare, dell'esame obiettivo e della valutazione neurologica. Pertanto, alcuni dei test complementari includono elettromiografia, valutazione della velocità di conduzione nervosa, biopsia del nervo, puntura lombare, risonanza magnetica, analisi del sangue, ecc. (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).
Per quanto riguarda il trattamento, l'obiettivo essenziale di questo è controllare e migliorare i sintomi sottostanti. Le terapie farmacologiche sono di solito basate sulla prescrizione di farmaci analgesici e antinfiammatori, farmaci antiepilettici, trattamenti topici e antidepressivi.
D'altra parte, l'intervento è anche benefico attraverso terapie come la neurostimolazione elettrica, lo scambio plasmatico e la globulina sanguigna, la riabilitazione fisica e la chirurgia (Mayo Clinic, 2016).
Caratteristiche della neuropatia periferica
È il termine usato per designare una serie di disturbi causati da un tipo di lesione al sistema nervoso. In particolare, sono dovuti alla presenza di lesioni nel sistema nervoso periferico (Johns Hopkins Medicine, 2016).
Classificazioni classiche neuroanatomiche dividono il nostro sistema nervoso in due sistemi principali, da un lato, il sistema nervoso centrale e, dall'altro, il sistema nervoso periferico.
Nello specifico, il sistema nervoso periferico è costituito da gangli nervosi, nervi cranici e rami dei nervi periferici (Waxman, 2010).
Questo sistema è responsabile del collegamento rami del nervo sparsi dal cervello e il midollo spinale al resto del corpo (braccia, gambe, organi interni, pelle, ecc), che consente la trasmissione bidirezionale di informazioni sensoriali e motore (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).
Pertanto, la neuropatia periferica si sviluppa quando eventi diversi influenzano la struttura nervosa del sistema periferico. A seconda del livello di pregiudizio, siamo in grado di distinguere la presenza di una polineuropatia (più nervi infortunio) o mononeuropatia (ramo di pregiudizio individuale nervo o isolato Gripo nervoso) (Fondazione per Pheripheral neuropatia, 2016).
Oltre a questo, il decorso clinico della neuropatia periferica dipenderà fondamentalmente dal tipo di nervo che è danneggiato (Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e ictus, 2016):
- Nervosi motori: sono responsabili del controllo e della trasmissione di informazioni motorie volontarie.
- Nervi sensoriali: sono responsabili per il controllo e la trasmissione di esperienze e percezioni sensoriali.
- Nervi autonomici: sono responsabili per il controllo e la trasmissione di informazioni relative a attività e processi non consci o involontari.
In questo modo, alcune neuropatie possono interessare prevalentemente una di queste aree funzionali o più contemporaneamente, quindi possiamo distinguere diversi tipi (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016):
- Neuropatia motoria: Il tessuto o le lesioni meccaniche colpiscono i nervi situati nei rami periferici del motore. In questo caso, di solito influenzano i nervi che controllano la produzione di movimenti del linguaggio o del corpo, specialmente nelle estremità, come priorità.
- Neuropatia sensoriale: Il tessuto o le lesioni meccaniche colpiscono i rami nervosi responsabili della trasmissione di informazioni sensoriali. In questo caso, di solito colpisce le soglie sensoriali e la trasmissione delle informazioni relative al dolore come priorità.
- Neuropatia autonomica: Il tessuto o le lesioni meccaniche colpiscono i rami nervosi responsabili della trasmissione di informazioni biologiche non coscienti.In questo caso, di solito influisce sul controllo della respirazione, delle funzioni gastrointestinali o dei battiti cardiaci come priorità. È una delle forme più gravi e allarmanti di neuropatia periferica.
- Neuropatia mista o combinata: In questo caso, lesioni tissutali o meccaniche possono influenzare i nervi periferici in modo diverso. Pertanto, nella maggior parte delle neuropatie, tutti o quasi tutti i rami funzionali del sistema nervoso periferico sono interessati, dando origine a modelli ampi di deficit di disfunzione sensoriale, motoria e autonomica.
statistica
La neuropatia periferica è considerata una delle patologie neurologiche più frequenti o prevalenti nella popolazione generale. Nello specifico, alcune indagini hanno stimato una prevalenza approssimativa del 2,4% in tutto il mondo (Scadding e Koltzenburg, 2007).
Inoltre, è stato sottolineato che la prevalenza della neuropatia periferica raggiunge l'8% nella popolazione di età pari o superiore a 55 anni (Azhary et al., 2010).
Nello specifico, negli Stati Uniti sono stati registrati circa 20 milioni di casi di disturbi e patologie legate alla neuropatia periferica (Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e Stroke, 2016).
Segni e sintomi più comuni
Come abbiamo indicato in precedenza, tutti i rami nervosi che compongono il sistema periferico svolgono una funzione specifica, pertanto i segni e i sintomi dipenderanno, fondamentalmente, dal tipo di nervi o nervi che è interessato (Mayo Clinic, 2016).
Pertanto, sebbene i sintomi sensoriali, motori o autonomici possano apparire in modo diverso, il dolore neuropatico è una caratteristica comune nella maggior parte dei casi di neuropatia periferica.
Sebbene, la maggior parte delle patologie che colpiscono il sistema nervoso periferico, alterando il suo normale ed efficiente funzionamento, di solito non causano dolore cronico, ma sintomi neurologici negativi, in questo caso, specialmente nelle neuropatie sensoriali, è possibile registrare la presenza di episodi ricorrenti di dolore (Scadding e Koltzenburg, 2007).
In molte delle definizioni di dolore neuropatico, si fa riferimento alla presenza di episodi fastidiosi o dolorosi associati a una lesione del nervo.
Di conseguenza, possono comparire altri tipi di complicazioni mediche come vertigini, debolezza muscolare, perdita di energia, difficoltà di concentrazione, sonnolenza, perdita di appetito, sensazione di depressione, ecc. (Scadding e Koltzenburg, 2007).
Inoltre, in particolare, a seconda del tipo di neuropatia periferica, possiamo osservare un'ampia varietà di segni e sintomi associati (Johns Hopkins Medicine, 2016):
Sintomatologia motoria
- ipotonia muscolare: La riduzione anormale del tono muscolare e la conseguente debolezza sono uno dei risultati più comuni.
- Spasmi: Le contrazioni improvvise e dolorose dei muscoli o di un ampio gruppo di queste sono frequenti e possono verificarsi anche sotto forma di crampi.
- Atrofia muscolare: La presenza di altri sintomi muscolari come ipotonia, spasmi o contratture può portare ad una riduzione o diminuzione della massa muscolare.
- Perdita di equilibrio e scoordinamento del motore: la sintomatologia sensibile associata al sintomo motorio determinerà un deficit significativo della capacità di coordinazione motoria (fine e grossolana) della persona interessata. Inoltre, puoi anche presentare un equilibrio instabile o incontrollabile.
Sintomatologia sensoriale
- Parestesie: le persone affette di solito descrivono la presenza di sensazioni di intorpidimento, formicolio o crampi agli arti e in altre parti del corpo.
- Perdita di sensibilità: È possibile osservare una significativa riduzione della percezione degli stimoli esterni (tatto, temperatura, dolore, ecc.).
- Dolore acuto: di solito compaiono episodi di dolore neuropatico ricorrente, specialmente in momenti di rilassamento o durante il sonno. Costituisce uno dei sintomi più gravi in relazione al livello di qualità della vita della persona colpita.
Sintomatologia autonoma
- Anomalie nella sudorazione: In alcuni casi appare l'ipoidrosi. Cioè, una significativa riduzione del volume di sudorazione in presenza di stimoli che aumentano la temperatura corporea e l'attività. A sua volta, può causare significative complicazioni mediche legate alla pelle e al controllo della temperatura corporea.
- capogiri: Alcune persone riportano sensazioni di instabilità, squilibrio, confusione, visione offuscata o nausea. In molti dei casi, associato al verificarsi di episodi di dolore neuropatico.
- Perdita di coscienza: la costante presenza di vertigini, i sintomi associati e altre complicazioni mediche più gravi, può comportare una perdita temporanea di coscienza.
- Patologie gastrointestinali: quando le lesioni influenzano significativamente rami nervosi che controllano le funzioni gastrointestinali, è possibile osservare la presenza di costipazione, diarrea o incontinenza urinaria, tra gli altri.
cause
La neuropatia periferica può apparire come una conseguenza di un'ampia varietà di fattori che causano danni o lesioni alle branche nervose periferiche (Pai, 2009).
Nello specifico, può esserci una degenerazione diretta della struttura nervosa derivante da una patologia primaria, o essere una conseguenza di condizioni mediche secondarie (Pai, 2009).
Molte delle eziologie individuate sono legate alla presenza di carenze nutrizionali, tra molti altri agenti tossici (Pai, malattie sistemiche, uso di droghe, agenti chemioterapici, traumi o lesioni meccaniche, infezioni, reazioni autoimmuni, anomalie genetiche e / o, 2009).
Tuttavia, il più comune è legato alla condizione del diabete. Negli Stati Uniti, oltre il 60% delle persone con diabete sviluppa prima o poi qualche forma di danno ai nervi, con intensità variabile (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).
diagnosi
Molti dei sintomi prodotti dalla neuropatia periferica sono identificabili a livello clinico, sulla base della storia clinica, dell'esame obiettivo e della valutazione neuropsicologica.
Tuttavia, il decorso clinico di questa patologia può includere sintomi imprecisi o non chiari, a causa di ciò, è essenziale utilizzare vari test complementari (Johns Hopkins Medicine, 2016).
approcci diagnostici suono classico includono: elettromiografia, dei nervi e / o biopsia cutanea, la risonanza magnetica, analisi del sangue o il prelievo di liquido cerebrospinale (Johns Hopkins Medicine, 2016).
Pertanto, la procedura di base include (Mayo Clinic, 2016):
- Completa la storia medica: in questa fase è importante analizzare la presentazione e l'evoluzione dei sintomi, l'esposizione a fattori di rischio eziologico, stile di vita e / o anamnesi familiare associata alla sofferenza delle patologie nervose.
- Esplorazione neurologica: Alcuni degli aspetti esaminati sono forza, capacità sensibile, riflessi, posture, coordinamento psicomotorio, ecc.
- Analisi del sangue:Di solito vengono utilizzati per rilevare la presenza di carenze vitaminiche, funzionalità immunitaria compromessa o diabete.
- Test delle immagini: La risonanza magnetica nucleare o la tomografia assiale computerizzata possono essere utili per il rilevamento di tumori o altri tipi di patologie strutturali.
- Analisi della conduzione nervosa: l'uso di test che determinano la conduzione dell'informazione attraverso le fibre nervose in cui si sospetta un'alterazione è frequente.
- Biopsia nervosa: si basa sull'estrazione di una piccola porzione di tessuto nervoso per valutare la presenza di anomalie microscopiche.
trattamento
Gli interventi terapeutici progettati per la neuropatia periferica presentano due obiettivi fondamentali: controllo della causa eziologica e miglioramento dei segni e sintomi medici associati (Azhary et al., 2010).
Eliminare la causa della malattia spesso è possibile controllando l'esposizione ad agenti tossici, determinadosfármacos consumo, integratore nutrizionale, il controllo di malattie sistemiche o approccio chirurgico alle possibili compressioni meccaniche (Azhary et al., 2010).
D'altra parte, il trattamento sintomatologico è fondamentalmente basato sulla prescrizione farmacologica di analgesici, antinfiammatori, anticonvulsivanti, antidepressivi, narcotici, ecc. (Azhary et al., 2010).
Inoltre, le complicanze fisiche legate alla funzione motoria di solito richiedono una terapia fisica. Ciò consente un migliore controllo dell'equilibrio, del marchio o delle abilità motorie.
Inoltre, ci sono anche altri tipi di terapie e procedure, meno dipendenti, ma anche importanti benefici nel trattamento della neuropatia periferica: la tens, scambio globulin plasma o chirurgia.
bibliografia
- AAFP. (2010). Neuropatia periferica: diagnosi e gestione differenziale. Estratto dall'American Academy of Family Physicians.
- ACPA. (2016). Neuropatia periferica. Ottenuto dall'American Chronic Pain Association.
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- FPN. (2016). Cos'è la neuropatia periferica. Estratto da The Foundation for Neuropathy Peripheral.
- Jhons Hopkins Medicine. (2016). Neuropatia periferica. Estratto da Jhons Hopkins Medicin.
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- NIH. (2016). Scheda informativa sulla neuropatia periferica. Estratto dall'Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e ictus.
- Pai, S. (2009). Neuropatia periferica.